譚濤 李桂敏★ 黃賢

功能性消化不良，是指具有上腹痛﹑上腹脹﹑早飽﹑噯氣﹑食欲不振﹑惡心﹑嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，尤其多見于老年人。功能性消化不良可歸為祖國醫(yī)學(xué)中“胃痛”﹑“胃痞”﹑“糟雜”等疾病范疇。作者在臨床中發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯在治療老年人功能性消化不良方面有較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月在本院消化科就診的老年患者（≥60歲）共94例，年齡60～92歲；其中男53例，女41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合羅馬III中功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，即包括：①以下一項或多項：a.餐后飽脹不適；b.早飽感；c.上腹痛；d.上腹燒灼感。②無可以緩解上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病證據(jù)（包括胃鏡檢查），診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）檢查如發(fā)現(xiàn)存在幽門螺旋桿菌感染的患者先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的抗幽門螺旋桿菌治療，復(fù)查陰性并仍符合消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 分組 隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組50例，其中男27例，女23例，平均年齡（72.04±8.68）歲。對照組44例，其中男26例，女18例，平均年齡（70.75±8.42）歲。兩組患者性別﹑年齡﹑治療前癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法 觀察組以補(bǔ)中益氣湯為底方隨證加減治療，按傳統(tǒng)煎煮方法煎汁300ml，分早晚兩次服用，連續(xù)治療4周；對照組服用馬來酸曲美布汀（信合援生制藥股份有限公司）0.2g 3次/d，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會的消化不良中醫(yī)診療專家共識意見（2009版［2］及2017版［3］）。（1）觀察餐后飽脹不適﹑早飽感﹑上腹痛﹑上腹燒灼感四項主要癥狀的癥狀積分，癥狀積分=∑（癥狀嚴(yán)重程度×發(fā)作頻率）。（2）中醫(yī)證候療效評價：根據(jù)癥狀輕重程度，每個癥狀采用4級分級進(jìn)行計分，0級：無；Ⅰ級：癥狀輕微，不影響日常生活；Ⅱ級：癥狀明顯，部分影響日常生活；Ⅲ級：癥狀嚴(yán)重，顯著影響工作生活，其中主癥計分為0，2，4，6分；次癥計分為0，1，2，3分。證候療效指數(shù)應(yīng)采用尼莫地平法計算，計算公式：證候積分減少百分率（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。（3）生活質(zhì)量評定：分別在治療前1d﹑治療后1d進(jìn)行生活質(zhì)量評定，采用由美國波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所制定的36條目艱健康調(diào)查簡表（SF-36），包含生理功能﹑生理職能﹑軀體疼痛﹑總體健康﹑活力﹑社會功能﹑情感職能﹑精神健康8個方面，轉(zhuǎn)化分=［（原始分-最低可能分）/（最高可能分-最低可能分）］×100，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分及癥候積分減少百分率比較 見表1。

表1 兩組患者癥狀積分及癥候積分減少百分率比較（）

表1 兩組患者癥狀積分及癥候積分減少百分率比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.01

觀察組 對照組治療前癥狀積分（分） 9.44±3.91 9.68±4.59治療后癥狀積分（分） 4.72±2.46*# 5.79±3.52#證候積分減少百分率（%） 43.71±16.45* 35.70±24.51

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較［分，（）］

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較［分，（）］

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.01

觀察組 對照組治療前生活質(zhì)量評分 60.71±9.15 61.18±10.98治療后生活質(zhì)量評分 82.20±11.68*# 75.63±11.56#

3 討論

臨床中老年群體在功能性消化不良患者中占絕大多數(shù)，因為伴隨年齡的增長，人身體的各項機(jī)能均處于衰退狀態(tài)，各臟器均易出現(xiàn)功能退行性改變。功能性消化不良本身是一種功能性胃腸病，由于無器質(zhì)性改變且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的治療，基本以對癥治療為主，常用的藥物有：制酸藥﹑促動力藥﹑黏膜保護(hù)劑﹑抗抑郁藥，但西藥常僅對其中某一癥狀有效，對病情復(fù)雜者效果不理想。另外，由于老年患者經(jīng)常合并其他系統(tǒng)疾病，西藥副作用較多，如制酸劑易出現(xiàn)白細(xì)胞減少﹑促動力藥對心血管有影響等，也因此無法廣泛或長期應(yīng)用。然而，祖國醫(yī)學(xué)對功能性疾病有著良好的療效。從中醫(yī)理論出發(fā)，功能性消化不良屬于“胃痛﹑胃痞”等范疇，常見病機(jī)有：脾氣虧虛﹑肝胃不和﹑脾胃濕熱﹑脾胃虛寒﹑寒熱錯雜等。結(jié)合老年人的生理特點，老年性消化不良以脾胃虧虛﹑無力運化水谷為主要病機(jī)，治療原則應(yīng)以補(bǔ)氣健脾﹑助運化為主，方藥可選六君子湯﹑補(bǔ)中益氣湯等。其中補(bǔ)中益氣湯，源自《內(nèi)外傷辨惑論》，是李東垣的代表方。方中黃芪補(bǔ)中益氣為君，人參﹑白術(shù)﹑炙甘草法四君子湯健脾益氣為陳，佐陳皮理氣助運，當(dāng)歸補(bǔ)血，升麻﹑柴胡升舉清陽為使藥，全方補(bǔ)氣健脾﹑升提陽氣，切合老年功能性消化不良患者氣血衰退﹑脾胃無力腐熟水谷的病機(jī)特點。同時，根據(jù)現(xiàn)代研究，補(bǔ)中益氣湯在抗?jié)儵p胃黏膜保護(hù)﹑調(diào)節(jié)胃腸道運動［4］﹑消化液的分泌﹑小腸的吸收﹑免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)［5］等多方面均有確切作用。其中研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯可提升胃黏膜中NO的含量［6］，而NO具有調(diào)節(jié)胃酸﹑胃粘液分泌﹑碳酸氫鹽生成，參與胃黏膜血流的調(diào)節(jié)，對胃黏膜有保護(hù)﹑修復(fù)作用。本資料中，對照組選用了臨床中的常用胃腸動力藥物曲美布汀，曲美布汀具有胃腸道雙向調(diào)節(jié)，且副作用較嗎丁啉等胃腸動力藥物小的特點。通過比較，補(bǔ)中益氣湯可有效改善老年消化不良患者的餐后飽脹﹑早飽感﹑上腹痛﹑上腹燒灼感四大癥狀，提高生活質(zhì)量，其效果優(yōu)于曲美布汀。而且，此方組方嚴(yán)謹(jǐn)，從調(diào)整人體的氣血陰陽﹑氣機(jī)升降出發(fā)，符合絕大多數(shù)老年患者的病理生理特點，因此，即使患者合并其他系統(tǒng)疾病也可加減應(yīng)用。方中諸藥均安全﹑無毒副作用，長期應(yīng)用對機(jī)體也無負(fù)面影響，值得在臨床中推廣。

［1］ 羅馬委員會．功能性胃腸病羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)．胃腸病學(xué),2006,11(12):761-765．

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會．消化不良中醫(yī)診療共識意見(2009)．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(5):533-537．

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會．功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見(2017)．中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(6):2595-2598．

［4］ 王蓓蓓,王雪梅．補(bǔ)中益氣湯對運動疲勞后大鼠腸道影響的實驗研究．云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(2):66-6．

［5］ 于漫,王彩霞,劉俊蘭,等．脾氣虛證模型大鼠能量代謝異常及脂質(zhì)過氧化損傷機(jī)理的實驗研究．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,19(7):28-31．

［6］ 李強(qiáng),郭蕾,陳少麗,等．補(bǔ)中益氣湯治療胃腸病的實驗研究進(jìn)展．中成藥,2016,38(6):1360-1363．