梁計(jì)陵

摘 要 原發(fā)性高血壓以動脈血壓的長期升高為主要表現(xiàn)。長期血壓升高可以增加心腦血管疾病發(fā)生率，增加中老年患者的病死率。運(yùn)動鍛煉對高血壓的治療作用已得到普遍的肯定.盡管運(yùn)動帶來的收益是顯著的，但也并非所有方式運(yùn)動都可以對老年高血壓患者產(chǎn)生有利的影響。本文分別綜述了有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動以及有氧抗阻運(yùn)動三種方式及特點(diǎn)。同時，對比出三種不同運(yùn)動方式對于高血壓患者血壓控制的效果，為針對原發(fā)性高血壓疾病患者制定運(yùn)動康復(fù)方案提供了理論參考。最后，以“運(yùn)動為良藥”理念為出發(fā)點(diǎn)，明確個性化運(yùn)動對老年高血壓患者血壓控制的影響效果，為老年高血壓患者實(shí)施安全有效的運(yùn)動提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 有氧運(yùn)動 抗阻運(yùn)動 有氧抗阻運(yùn)動 高血壓

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

原發(fā)性高血壓臨床發(fā)病率高，長期高血壓會對腎、腦、心功能造成一定不良影響，研究表明原發(fā)性高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病死亡的重要原因。當(dāng)前，口服降血壓藥物仍然是臨床上對高血壓病患最為常見的治療手段。對原發(fā)性高血壓的醫(yī)治不僅僅包括藥物口服的手段，還包括非藥物干預(yù)的手段。具體而言，非藥物治療手段有：恰當(dāng)飲食、經(jīng)常適度地鍛煉、戒除吸煙、保持體重正常、限制飲酒、讓心態(tài)樂觀等等。適宜的運(yùn)動能夠降低血脂、降低血壓、改善心肺功能這一觀點(diǎn)已在國際上日益引起人們的重視與應(yīng)用。部分研究表明，合理的運(yùn)動療法可以達(dá)到與基礎(chǔ)降壓藥物相似的臨床療效。在康復(fù)治療臨床方面，常用于原發(fā)性高血壓病的運(yùn)動治療手段包括有氧訓(xùn)練、抗阻運(yùn)動訓(xùn)練、放松功夫（太極拳、氣功）等。其中，有氧運(yùn)動訓(xùn)練和抗阻運(yùn)動訓(xùn)練是最經(jīng)常被選用的運(yùn)動治療手段。對此兩種運(yùn)動治療手段，目前已經(jīng)有很多研究結(jié)果進(jìn)展。而對于有氧結(jié)合抗阻運(yùn)動，目前的歐洲高血壓防治指南建議原發(fā)性高血壓患者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持有氧運(yùn)動訓(xùn)練并且配合抗阻運(yùn)動訓(xùn)練。因此，本研究秉承 “運(yùn)動為良藥”理念，對三種不同運(yùn)動方式對于高血壓患者血壓控制的效果進(jìn)行對比，為針對原發(fā)性高血壓疾病患者制定運(yùn)動康復(fù)方案提供了理論參考，同時為制定個性化運(yùn)動處方對于高血壓患者血壓控制治療提供借鑒。

1高血壓患者不同運(yùn)動方式的研究

1.1有氧運(yùn)動訓(xùn)練

有氧運(yùn)動訓(xùn)練主要強(qiáng)調(diào)耐力的訓(xùn)練，這樣可以很好地改善機(jī)體有氧代謝能力和相關(guān)的心肺代謝的指標(biāo)，并可以更有效地減少引發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因子。有氧運(yùn)動訓(xùn)練是是指人體在運(yùn)動的時候主要靠有02氧化生產(chǎn)能量的運(yùn)動方式，它強(qiáng)調(diào)運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)偏小、運(yùn)動持續(xù)時間應(yīng)當(dāng)偏長、保證大肌群有動力性的運(yùn)動；也就是說，有氧運(yùn)動就是指機(jī)體在02足夠利用的情形下進(jìn)行的健身鍛煉活動。正常人在平時的體育健身鍛煉中，主要采取的是跑步、游泳、球類、登山、跳舞等有氧運(yùn)動方式。

1.2抗阻運(yùn)動訓(xùn)練

而抗阻運(yùn)動訓(xùn)練更強(qiáng)調(diào)對運(yùn)動強(qiáng)度的承受力的訓(xùn)練，這種訓(xùn)練方式可以非常大程度地增強(qiáng)肌肉的強(qiáng)度、耐力和力量。具體來講是指機(jī)體充分依賴自己肌肉之力量對抗一定的外部的阻力之運(yùn)動方式。阻力（亦可以有助力）可以是來源于旁人、自身體重、提供阻力的健身器材等等。就目前而言，高血壓患者更多推薦循環(huán)抗阻訓(xùn)練。循環(huán)抗阻訓(xùn)練通常是由幾種不同的中低等負(fù)荷抗阻力量練習(xí)構(gòu)成的一個多次重復(fù)的練習(xí)循環(huán)，是一種既能提高心血管機(jī)能，又能增加肌肉耐力和力量的一種漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練方法。

1.3有氧抗阻運(yùn)動訓(xùn)練

針對原發(fā)性高血壓的運(yùn)動方式研究中，有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動是目前研究相對較多的運(yùn)動方式。而有氧抗阻運(yùn)動則將兩項(xiàng)運(yùn)動相結(jié)合，先進(jìn)行有氧運(yùn)動組的有氧運(yùn)動，之后進(jìn)行抗阻運(yùn)動，運(yùn)動內(nèi)容有啞鈴彎舉、提鈴聳肩、坐姿胸部推舉、臥推、仰臥起坐、俯臥挺伸、坐姿劃船、坐姿下拉、坐姿腿屈伸等。

2不同運(yùn)動方式對高血壓患者的血壓控制作用

2.1有氧運(yùn)動對高血壓的影響

長期進(jìn)行有氧運(yùn)動訓(xùn)練的人可以增強(qiáng)其心肺耐力，主要體現(xiàn)在其心率貯備和每搏輸出量貯備的提高。同時，長期進(jìn)行有氧運(yùn)動訓(xùn)練的人，其心肌收縮力得到了鍛煉和提高，即心臟每次收縮較正常人泵出相同的血液量，卻消耗低于正常人所用的能量，亦及其每博輸出量儲備得到了提高。高血壓的發(fā)生發(fā)展與患者動脈血管的彈性下降有很大關(guān)系，動脈血管的收縮和舒張能力下降，血管對血壓的調(diào)控力下降，有可能是高血壓患病的主要因素。有研究表明，長期規(guī)律有氧運(yùn)動可以改善高血壓患者動脈血管結(jié)構(gòu)和成分，提高血管彈性，而改善高血壓癥狀。研究還發(fā)現(xiàn)這運(yùn)動干預(yù)對正常人體也有較好的降壓作用，可見有氧運(yùn)動對人體的降壓機(jī)制確實(shí)存在。同時，有氧運(yùn)動可以增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，拮抗交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致的去甲腎上腺素分泌增加，同時可使高血壓患者安靜時收縮壓和舒張壓分別下降8mmHg和5mmHg。運(yùn)動康復(fù)是防治高血壓的非藥物療法之一，Dimeo等證實(shí)，高血壓患者經(jīng)過8～12周有氧運(yùn)動后，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）平均下降了6mmHg和3mmHg。

2.2抗阻運(yùn)動對高血壓的影響

近年來有研究發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練也是一種非常有效的降低血壓的運(yùn)動方式。抗阻運(yùn)動在降血脂、降血糖、增強(qiáng)肌肉代謝功能等方面有積極作用。有臨床研究證實(shí)，有規(guī)律的低至中等強(qiáng)度抗阻力訓(xùn)練能有效降低原發(fā)性高血壓患者的血壓，是預(yù)防、治療原發(fā)性高血壓的有效方法。目前已有研究證實(shí)抗阻運(yùn)動訓(xùn)練既可以使正常人的血壓降低也可以使原發(fā)性高血壓患者的血壓降低。同時抗阻運(yùn)動訓(xùn)練不會引起大的需氧負(fù)荷，卻可以輕度地增加運(yùn)動中的最大氧攝?。╲02）的峰值和降低峰值心率（HR）。此外，抗阻運(yùn)動訓(xùn)練還可以加強(qiáng)骨骼肌對葡萄糖的利用，同時還可以改善機(jī)體的胰島素抵抗，對治療2型糖尿病和高血壓均有益處?？棺柽\(yùn)動能夠有效改善心血管病變，降低收縮壓及舒張壓。有研究抗阻運(yùn)動對于自主神經(jīng)功能改變方面，說明抗阻運(yùn)動可降低高血壓患者迷走神經(jīng)活性，也可下調(diào)外周血管交感神經(jīng)活性，降低血管外周阻力，從而降低血壓。Tibana等采用運(yùn)動干預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示急性運(yùn)動后24小時血壓呈下降趨勢，這一結(jié)果給了高血壓的治療很多提示。有臨床研究證實(shí)，有規(guī)律的低至中等強(qiáng)度抗阻力訓(xùn)練能有效降低原發(fā)性高血壓患者的血壓，是預(yù)防、治療原發(fā)性高血壓的有效方法。但抗阻訓(xùn)練的進(jìn)行對受試者肌肉力量要求較大易造成運(yùn)動損傷，所以應(yīng)盡量避免等長抗阻訓(xùn)練。因此，國外在對高血壓的運(yùn)動干預(yù)中經(jīng)常將其作為輔助手段。

2.3有氧聯(lián)合抗組運(yùn)動對高血壓的影響

針對原發(fā)性高血壓的運(yùn)動方式研究中，有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動是目前研究相對較多的運(yùn)動方式。有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動可明顯降低原發(fā)性高血壓患者的血壓，并且降壓效果優(yōu)于有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動，可能與改善患者的心血管自主神經(jīng)功能有關(guān)。兩種運(yùn)動方式結(jié)合可以顯著改善交感神經(jīng)張力過高的ANS紊亂表現(xiàn)，促進(jìn)迷走神經(jīng)興奮性增加，對于維持交感-迷走神經(jīng)的平衡具有重要臨床意義。長期有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻運(yùn)動可以改善原發(fā)性高血壓患者的心臟變時性功能，增加交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的均衡性，減少運(yùn)動過程中交感神經(jīng)的過度興奮，對于改善原發(fā)性高血壓患者的ANS功能狀態(tài)、控制基礎(chǔ)血壓具有重要意義。Ryder等通過分析45例高?；颊唠y治性高血壓的隨訪數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6周有氧運(yùn)動以及抗阻運(yùn)動后，收縮壓和舒張壓平均下降6mmHg和3mmHg，并且繼續(xù)觀察6周后收縮壓以及舒張壓的下降幅度仍可分別達(dá)到6.5mmHg、4.5mmHg。

3結(jié)論

目前對高血壓患者采用的運(yùn)動干預(yù)主要有有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、有氧抗阻運(yùn)動等。選擇合理規(guī)律的運(yùn)動方式可以有效地協(xié)助降低血壓，減少藥物使用量及靶器官損害，提高體力活動能力和生活質(zhì)量，是高血壓病治療的必要組成部分。通過本文可知，三種不同運(yùn)動方式均可有效控制原發(fā)性高血壓患者血壓，為發(fā)掘更為合理的運(yùn)動治療方案，從而更有效地在康復(fù)實(shí)踐工作中治療患者。

參考文獻(xiàn)

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