約束與否，不僅要考慮公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)的現(xiàn)狀、定位、問題，還須掂量取消約束的后果。

從實施“先照后證”，到“多證合一”，再到推進(jìn)“證照分離”，社會辦醫(yī)的市場準(zhǔn)入門檻和制度性交易成本逐漸降低。上海浦東新區(qū)對醫(yī)療等領(lǐng)域更是推出了“照后減證”，并規(guī)定，取消社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證核發(fā)等審批；社會辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)逐步實行自主決定。

1月17日，在國務(wù)院常務(wù)會議上，李克強(qiáng)總理表示，若試點實施得好，可向上海全境甚至全國推廣。

這一消息放出，引發(fā)了醫(yī)療界不少推測性的思考。其中一個推測是這樣的，將來會不會只約束公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而讓社會辦醫(yī)完全自主化？

基于此，3月25日，艾力彼醫(yī)院管理研究中心特舉辦了“衛(wèi)生規(guī)劃將來是否只約束公立醫(yī)院”辯論會。

正方觀點 應(yīng)該約束公立醫(yī)院，不應(yīng)該或者少約束社會辦醫(yī)

阮小明：公立與非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)區(qū)分化管理

近年來，衛(wèi)生規(guī)劃中明確規(guī)定，公立醫(yī)院的規(guī)模、設(shè)備和投資都需要報備。這種對公立醫(yī)院的約束和管控，已“三令五申”白紙黑字寫入多項政策文件。

與之相反，自2009年起，對社會辦醫(yī)大開綠燈，很多之前不批準(zhǔn)的產(chǎn)科、口腔科等相關(guān)科室，現(xiàn)在都批了，而且越來越放開。

我認(rèn)為，公立與非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)區(qū)分化管理。約束公立醫(yī)院，不約束社會辦醫(yī)的趨勢已經(jīng)十分明顯。但監(jiān)管是另一回事。

阮小明湖北省醫(yī)院協(xié)會常務(wù)副會長

茅月存：政策和數(shù)據(jù)均不難看出約束的趨勢

第一點，2014年，原國家衛(wèi)生計生委發(fā)32號文件，已經(jīng)專門發(fā)了關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張的緊急通知，明確要求嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的配置，嚴(yán)禁公立醫(yī)院再建設(shè)。近年來大力推行的分級診療就是限制的佐證。

第二點，衛(wèi)生規(guī)劃為社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留了大量空間。國務(wù)院辦公廳于2015年印發(fā)了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》，明確規(guī)定到2020年每千常住人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)控制在6張，其中在醫(yī)院的床位當(dāng)中，公立醫(yī)院的床位是3.3張，按照每千人不低于1.5張把社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空間留出來。

當(dāng)下，根據(jù)2016年我國的衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，公立醫(yī)院的床位數(shù)已經(jīng)達(dá)到了每千人3.23張，離規(guī)劃綱要的目標(biāo)只有0.07張。而社會辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人只有0.89張，還有0.61張發(fā)展的空間。

我認(rèn)為公立醫(yī)院基本飽和了，社會辦醫(yī)還有空間。從診治的數(shù)據(jù)來看，也能看到社會辦醫(yī)釋放的能量和空間還是比較大的。

茅月存寧波市第二醫(yī)院副院長

管偉立：約束公立，發(fā)展社會辦醫(yī)，形成共擔(dān)

為什么要約束公立醫(yī)院，因為他們跑得太快，民營醫(yī)療沒辦法與其形成一種真正的競爭態(tài)勢。沒有競爭就是壟斷。用規(guī)劃來約束，并不是讓公立醫(yī)院不發(fā)展，而政府在制定規(guī)劃的時候要明確公立醫(yī)院的職責(zé)。

同時，政府資源有限，不能無限制地投入，更需要鼓勵社會辦醫(yī)，形成市場競爭態(tài)勢，與公立醫(yī)院共擔(dān)。

當(dāng)下，民營醫(yī)療雖然在數(shù)量上一路攀升，但質(zhì)量有待提高，若好的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)想在某一個?？泼摲f而出，將持續(xù)需要政府這種寬松的政策環(huán)境。

有人擔(dān)憂資本介入會擾亂市場，我認(rèn)為，資本并不可怕，真正的資本是合法合規(guī)的，讓投資者看到希望，才可能避免走短期的盈利路。因此，社會辦醫(yī)需要更寬松的環(huán)境拉動其進(jìn)一步創(chuàng)新和長遠(yuǎn)發(fā)展。

管偉立中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會副會長、康寧醫(yī)院董事長

約束是合理合法的約束。對民營醫(yī)療，放開是降低準(zhǔn)入門檻，而不是不約束。而對公立醫(yī)院，約束跟扼殺是兩回事。

反方觀點 公立醫(yī)院、社會辦醫(yī)應(yīng)一起約束

廖新波：公立醫(yī)院瘋狂擴(kuò)張，是一個不正?，F(xiàn)象

公立醫(yī)院瘋狂擴(kuò)張不是公立醫(yī)院本身的問題，而是政策的導(dǎo)向。在政府不投入的情況下，公立醫(yī)院一定是市場行為，這不可否認(rèn)。既然認(rèn)同這個前提，那么雙方都要約束。若一個控制，一個不控制，公立醫(yī)院怎么保基本？

同時，我覺得人們擔(dān)心放開社會辦醫(yī)的規(guī)劃擾亂市場是有道理的，目前，社會辦醫(yī)在數(shù)量上已超過公立醫(yī)院，服務(wù)量和質(zhì)量不如公立醫(yī)院的現(xiàn)象，說明適當(dāng)?shù)臅r候告誡社會資本是有必要的，告誡就是適當(dāng)?shù)募s束。

反過來想，即使是衛(wèi)生規(guī)劃不約束，醫(yī)保也會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有約束。同樣，就算政府不規(guī)劃社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，眾多異軍突起，已經(jīng)取得一定成果的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)難道就不擔(dān)心嗎？所以我主張，不要搞亂市場。

廖新波廣東省衛(wèi)生計生委原正廳級巡視員

劉軍衛(wèi)：衛(wèi)生規(guī)劃讓社會辦醫(yī)成為了可能

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃給了每千人床位1.5張，這就是規(guī)劃的力量，讓社會辦醫(yī)得以生存。浦東新區(qū)的新規(guī)，也是在規(guī)劃的基礎(chǔ)上。有規(guī)劃，有統(tǒng)籌，才有社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生依然如此，衛(wèi)生規(guī)劃不光是對公立醫(yī)院，是對于一切與衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)聯(lián)的生產(chǎn)要素的統(tǒng)籌配置的安排。

同時，不管哪種醫(yī)療機(jī)構(gòu)，關(guān)鍵看提供的醫(yī)療服務(wù)是什么性質(zhì)的產(chǎn)品？醫(yī)療是公共產(chǎn)品，安全性是必然。確保安全就一定要約束。

此外，由于醫(yī)療的特殊性，更加不可能是自由的市場，適當(dāng)?shù)募s束是必然。

我的觀點是要合理合法的約束。對民營醫(yī)療，放開是降低準(zhǔn)入門檻，而不是不約束。而對公立醫(yī)院，約束跟扼殺是兩回事。

劉軍衛(wèi)珠海市人民醫(yī)院黨委書記

張自力：放開或取消規(guī)劃須有前提條件，若前提條件不具備，就做不成

我認(rèn)為，至少有三個前提。

其一，政府監(jiān)管能力的前提。

放開規(guī)劃，其實就是要降低準(zhǔn)入的門檻，讓社會辦醫(yī)變得更加容易，但寬進(jìn)不代表將來沒有監(jiān)管，一定還是要監(jiān)管，這個監(jiān)管就是事后的監(jiān)管。但事后監(jiān)管考驗政府的能力。政府有沒有這個能力，我覺得應(yīng)打一個問號。

中國有一句話：“請神容易送神難。”如看電影，規(guī)定1.4米以下的孩子可以免票，現(xiàn)在是孩子先量一量，若超過了要買票。將來如果放寬了，孩子可以先進(jìn)去，在中途發(fā)現(xiàn)超過1.4米，電影看到一半想請出來就難了。對社會資本辦醫(yī)同樣如此，考驗后期管控的能力和機(jī)制。至少現(xiàn)在還沒有做好準(zhǔn)備。

張自力中信醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)新聞發(fā)言人

其二，信任。大家對社會資本或者社會辦醫(yī)缺乏信任，不少人把過度醫(yī)療，甚至唯利是圖，當(dāng)成是社會辦醫(yī)的原罪，是基因的問題。如果大家始終以這樣的態(tài)度看待社會辦醫(yī)的話，即使前面放寬了，進(jìn)入了賽場，在比賽過程中，用有色的眼鏡判斷，后面的發(fā)展也會有問題。

其三，社會資本是否具備理性的投資決策和專業(yè)水平。我認(rèn)為不全具備。非理性的投資行為可能破壞了規(guī)則。在社會資源共享的環(huán)境下，如果有人任性破壞了規(guī)則，所有人都得為其買單。

我的觀點，要放開必須有前提，沒有前提的話，這種放開要多掂量掂量。希望能形成一個配套、系統(tǒng)性的政策，真正讓社會資本辦醫(yī)迎來春天。

觀眾聲音

聲音一

公立醫(yī)院像自家孩子，社會資本像帶進(jìn)來的孩子。站在宏觀角度、國家層面，對自家孩子可能會約束更多一些；對于帶進(jìn)來的孩子，往往更多是提供土壤、養(yǎng)分。我個人認(rèn)為，衛(wèi)生規(guī)劃不應(yīng)該太多約束社會辦醫(yī)，因為無論從體量還是發(fā)展途徑上看，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)會遇到更多困難，包括醫(yī)保、人才等。

聲音二

在我國，衛(wèi)生規(guī)劃其實從出臺到實施，并不是強(qiáng)約束，而是根據(jù)人民群眾的就醫(yī)選擇來決定的。

如果是強(qiáng)約束的話，衛(wèi)生規(guī)劃不應(yīng)該單單約束公立醫(yī)院。如果衛(wèi)生規(guī)劃和財政資助在一起，我們同意衛(wèi)生規(guī)劃約束，規(guī)劃多少就補(bǔ)多少，而不是現(xiàn)在的規(guī)劃了卻沒有給錢。如果衛(wèi)生規(guī)劃做不好，什么都不要管，放給市場就好了。