蘇曉琳 李立艷△ 李 蕾 紀(jì)世琪 樊 巍 劉 振 鄭 菲

（1.北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100020；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，北京100020）

急性心肌梗死系冠脈血供障礙心肌缺血所致的心肌細(xì)胞壞死。本病發(fā)病急驟，癥狀危重，死亡率高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全［1]?；颊叨嘤泄跔顒用}粥樣硬化病變，或冠狀動脈持續(xù)性痙攣，一旦病變動脈未建立有效的側(cè)支循環(huán)，則該動脈所支配區(qū)域的心肌在管腔閉塞時，極易發(fā)生壞死［2]。此外，飽餐、睡眠時，血液黏稠度增高，迷走神經(jīng)張力增高，均為導(dǎo)致心肌梗死的危險(xiǎn)因素［3]。急性心肌梗死發(fā)生后，病變區(qū)域的心肌組織壞死，在一系列炎性因子的作用下，被結(jié)締組織替代，形成瘢痕組織，收縮力喪失，心室壁變薄，心室擴(kuò)張，順應(yīng)性下降，心排血量降低，心功能受損，繼而心臟發(fā)生一系列代償性重構(gòu)，心功能進(jìn)一步下降［4]。急性心梗屬中醫(yī)“真心痛”范疇，證屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，中醫(yī)藥在改善急性心?；颊叩男墓δ芗吧钯|(zhì)量方面有獨(dú)到作用，本研究旨在觀察救逆湯對急性心肌梗死患者左心功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇［3]納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年ACC/AHA關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無急性心肌梗死發(fā)作病史；年齡18～75歲；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所選擇藥物過敏者；合并心肺等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；病情迅速惡化者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2016年10月我院住院治療的110例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。觀察組55例，其中男性 39例，女性 16例；年齡 40～75歲，平均（67.33±5.07）歲；心功能按Killip分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅰ級27例，Ⅱ級18例，Ⅲ級10例；平均BMI指數(shù)為 （24.33±3.24）。對照組55例，其中男性37例，女性18例；年齡42～74 歲，平均（66.98±5.19）歲；心功能按 Killip 分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅰ級26例，Ⅱ級20例，Ⅲ級9例；平均BMI指數(shù)為（24.47±3.29）。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療：根據(jù)最新ACC及AHA關(guān)于急性心肌梗死患者治療指南的要點(diǎn)［3]，予以包括溶栓、擴(kuò)冠、抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)支持等在內(nèi)的常規(guī)西藥治療及介入治療。療程為3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服救逆湯治療。組方：黃芪15 g，當(dāng)歸 12 g，人參 6 g（另煎），丹參 12 g，三七 6 g，川芎9 g，水蛭 9 g，蜈蚣 2 條，桃仁 6 g，紅花 6 g，法半夏6 g，茯苓12 g，薤白9 g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次飯前服用。療程為3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前后對兩組患者進(jìn)行多普勒心臟超聲心動圖檢查。對比兩組的左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、室間隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度（LVPWd）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVEF）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVMI）。 采用SF-36量表，從生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感、精神健康、健康變化、總分方面對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對比兩組治療前后的胸痛、胸悶、煩躁、心悸等中醫(yī)證候積分，每項(xiàng)積分最高2分，最低0分，分值越高，病情越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后左心功能比較 見表1～2。兩組治療后 LVEDVI、LVESVI、LVDd、LVDs 較治療前顯著降低，而觀察組降低更為明顯 （P＜0.05）；兩組治療后IVSd、LVPWd、LVEF、LVMI較治療前顯著降低， 而觀察組降低更為明顯（P＜0.05）。

表 1 兩組治療前后 LVEDVI、LVESVI、LVDd、LVDs比較（±s）

表 1 兩組治療前后 LVEDVI、LVESVI、LVDd、LVDs比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間LVEDVI LVESVI LVDd LVDs觀察組 治療前（n＝55） 治療后對照組 治療前51.49±0.68 31.29±1.03 47.23±1.05 30.24±1.23 49.77±1.06*△ 29.46±1.07*△ 45.07±1.07*△ 28.12±1.28*△51.32±0.75 31.34±1.19 47.31±1.17 30.32±1.10（n＝55） 治療后50.58±1.02* 30.23±1.06*46.24±1.03*28.95±1.25*

表 2 兩組治療前后 IVSd、LVPWd、LVEF、LVMI比較（±s）

表 2 兩組治療前后 IVSd、LVPWd、LVEF、LVMI比較（±s）

組 別 時 間IVSd LVPWd LVEF LVMI觀察組 治療前（n＝55） 治療后對照組 治療前11.46±1.14 11.49±1.06 0.43±0.12 142.23±5.20 10.28±1.06*△ 10.16±1.03*△ 0.62±0.17*△ 134.16±4.21*△11.52±1.16 11.51±1.09 0.41±0.09 141.39±5.14（n＝55） 治療后10.59±1.04* 10.71±1.16*0.51±0.13*28.95±1.25*

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。兩組治療后生活質(zhì)量各維度評分較治療前明顯改善，且觀察組在生理功能、身體疼痛、總體健康、精神健康、健康變化及總分方面改善程度較對照組明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表4。兩組治療后中醫(yī)證候積分較治療前顯著降低，而觀察組降低更為明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組 別 時 間 生理功能 生理職能 身體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感 精神健康 健康變化 總分觀察組 治療前 64.77±8.32 25.14±11.87 64.28±11.04 65.13±18.47 54.63±11.39 55.21±17.79 48.39±11.21 50.81±16.26 47.84±11.33 55.82±11.34（n＝55） 治療后 79.82±7.28*△ 35.68±12.36*84.22±11.38*△ 84.56±15.83*△ 79.49±12.43*75.09±18.77*67.04±12.48*91.02±15.27*△ 86.91±11.27*△ 79.93±11.28*△對照組 治療前 64.96±7.38 25.33±12.07 64.33±11.28 64.96±17.44 55.32±12.84 55.18±11.68 47.82±12.39 50.75±11.01 46.79±11.28 54.75±111.21（n＝55） 治療后 73.17±6.99* 33.21±12.92*74.15±11.43*77.48±18.32*77.13±11.58*73.41±11.83*65.48±13.34*73.95±11.26*78.89±11.73*63.86±11.79*

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組 別 時間 胸痛 胸悶 煩躁 心悸觀察組 治療前（n＝55） 治療后對照組 治療前1.67±0.59 1.76±0.76 1.52±0.58 1.83±0.21 0.61±0.26*△ 0.59±0.43*△ 0.37±0.16*△ 0.44±0.25*△1.71±0.46 1.71±0.82 1.49±0.37 1.78±0.12（n＝55） 治療后1.06±0.33*1.12±0.56*0.91±0.63*1.08±0.28*

3 討 論

急性心肌梗死好發(fā)于中老年人群，發(fā)病突然，癥狀反復(fù)，男性多發(fā)于女性。其病因多與動脈粥樣硬化、血栓栓塞所致的供血障礙有關(guān)［5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，急性心肌梗死的治療手段也有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。溶栓、冠脈旁路移植術(shù)、藥物治療等都在不同階段發(fā)揮著重要的治療作用［6]。但這些治療手段往往費(fèi)用昂貴，且并不能完全修復(fù)受損的心肌細(xì)胞［7]。臨床急需新的治療手段改善患者左心功能，提高其生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)在治療本病方面積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，本課題從患者實(shí)際情況出發(fā)，在常規(guī)藥物治療及介入治療的基礎(chǔ)上，給予中藥救逆湯治療，本方益氣活血、寬胸通絡(luò)，可有效改善患者心功能，提高生活質(zhì)量。

本研究采用心臟彩超及生活質(zhì)量量表，從左心功能及生活質(zhì)量兩方面對救逆湯在急性心肌梗死患者治療中的療效進(jìn)行探討。結(jié)果提示救逆湯在減少心臟擴(kuò)大，改善其舒縮功能方面效果顯著；在阻止心肌代償性肥厚進(jìn)程方面效果顯著，能夠明顯改善患者的心功能，緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

救逆湯以活血化瘀，益氣養(yǎng)血為原則，針對胸痹心痛的病因病機(jī)，采用黃芪、丹參等生氣血、通心絡(luò)的中藥組方而成，對急性心梗患者心功能的改善及生活質(zhì)量的提高均有明顯效果［8]。方中黃芪擴(kuò)張冠狀動脈、改善心肌供血，保護(hù)血管內(nèi)皮的完整性、改善缺血狀態(tài)、促進(jìn)血液循環(huán)，可通過清除氧自由基、改善心肌超微結(jié)構(gòu)進(jìn)而改善心功能［9]。黃芪注射液可改善左心室收縮、舒張功能，增加心排量和心排指數(shù)，增強(qiáng)心肌收縮力，并對血管有直接擴(kuò)張作用［10]。人參益氣，有助于鼓舞全身氣血運(yùn)行，防止心肌梗死的惡化；當(dāng)歸可以補(bǔ)血、活血，丹參能抑制鈣內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動脈，抑制膽固醇，阻止纖溶活性的降低，降低血液黏稠度，緩解炎癥反應(yīng)，降低心肌缺血所造成的組織損傷。丹參具有增加冠狀動脈血流量的作用，并能改善冠狀動脈痙攣，降血脂，抗動脈粥樣硬化，改善心肌供血［11-14]。三七總皂苷可減輕心肌細(xì)胞損傷，降低動脈外周阻力、調(diào)整室壁順應(yīng)性，抑制心肌肥大和改善左室重構(gòu)［15]；桃仁、紅花是活血的經(jīng)典對藥，水蛭、蜈蚣為血肉有情之品，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。川芎嗪可抑制心肌細(xì)胞凋亡［16]。半夏、茯苓是化痰利水的要藥，薤白可以通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯。用于胸痹疼痛，痰飲咳喘。諸藥在改善心功能方面效果顯著，輔以活血化瘀、益氣養(yǎng)血之品，擴(kuò)冠解痙，化瘀除滯，改善循環(huán)、保護(hù)缺血心肌。

［1]包含，劉美娜，孫宏鵬，等.應(yīng)用兩水平logistic模型分析急性心梗院內(nèi)死亡的影響因素［J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（4）：496-498.

［2]賈新巧.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入與靜脈溶栓對老年急性心梗左心室功能的效果對比［J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3247-3248.

［3]羅雪琚.最新ACC及AHA關(guān)于急性心肌梗死患者治療指南的要點(diǎn)［J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2002，10（6）：343-343.

［4]羅萍，孟云，王麗霞，等.普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對急性心?；颊呓?jīng)皮冠狀動脈介入治療后左室重構(gòu)的影響［J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（23）：4406-4409.

［5]Zhao Y，Sun L，Han JC，et al.Clinical outcome of intramyocardial dissecting hematoma after acutemyocardial infarction［J].Zhonghua YiXue Za Zhi，2016，96（40）：3239-3241.

［6]Lim SK，Han JY，Choe YR.Comparison of the effects of cardiac rehabilitation between obese and Non-obese patientsafteracutemyocardial infarction［J].Ann Rehabil Med，2016，40（5）：924-932.

［7]Gao XJ，Yang JG，Yang YJ，et al.Age-related coronary risk factors in Chinese patients with acute myocardial infarction［J].Zhonghua YiXue Za Zhi，2016，96（40）：3251-3256.

［8]黃小平，王蓓，邱詠園，等.黃芪甲苷和三七的主要有效成分配伍對小鼠腦缺血再灌注后腦組織能量代謝的影響［J].中草藥，2014，45（2）：220-226.

［9]肖朝江，邱琳，徐偉，等.長果頸黃芪化學(xué)成分和抗氧化活性研究［J].中草藥，2015，46（1）：22-27.

［10]韓镕徽，王洪新，唐富天，等.黃芪多糖對異丙腎上腺素誘導(dǎo)的心肌肥厚大鼠內(nèi)皮功能的影響［J].中草藥，2015，46（24）：3722-3726.

［11]劉洪亮，呂靖，趙志敏，等.丹參水溶性成分抑制肝竇內(nèi)皮細(xì)胞功能及血管新生的活性評價［J].中草藥，2016，47（6）：938-943.

［12]胡東華，王宇光，陳志武，等.復(fù)方丹參方對大鼠心臟細(xì)胞色素 P450 酶的影響［J].中草藥，2014，45（1）：75-80.

［13]王愛云，陶麗，陸茵，等.丹參干預(yù)腫瘤和缺血性疾病血管生成研究進(jìn)展［J].中草藥，2015，46（9）：1399-1404.

［14]王冰瑤，吳曉燕，樊官偉，等.丹參素保護(hù)心血管系統(tǒng)的藥理作用機(jī)制研究進(jìn)展［J].中草藥，2014，45（17）：2571-2575.

［15]王永剛，鐘偉，于遠(yuǎn)望，等.雙參通冠方對急性心梗模型大鼠血流動力學(xué)的影響［J].中藥材，2013，36（7）：1117-1120.

［16]楊珍，周惠芬，周鵬，等.川芎黃芪有效成分配伍對缺氧腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響［J].中草藥，2015，46（9）：1326-1332.