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        一位年輕醫(yī)生見到的生死邊緣

        2018-06-01 01:07:56
        中外文摘 2018年11期
        關(guān)鍵詞:生命母親患者

        □ 王 孜

        從實(shí)習(xí)生算起,我參與北京協(xié)和醫(yī)院的內(nèi)科臨床工作已有5年光景。無數(shù)個(gè)深夜,在歸家途中,我喜歡回頭端詳潔白的內(nèi)科樓,她靜默在融融的月色里,祥和、溫暖而美麗。在這座10層高的樓里,悲歡離合總在上演,有嬰兒誕生的喜悅,也有生命逝去的哀傷;有與病魔斗爭(zhēng)的剛強(qiáng),也有不堪經(jīng)濟(jì)重負(fù)的黯然神傷。

        我今天講的3個(gè)故事都不是救治成功的喜劇,有許多的遺憾與艱難,我陪著患者及其家人一起走來,他們是我生命中的過客,卻在擦身而過的瞬間,讓我對(duì)生死有了更深一層的感悟。

        關(guān)于生存

        在消化內(nèi)科,我遇見患者A。這是一位惡液質(zhì)狀態(tài)的中年男性,四肢瘦得皮包骨,襯得鼓鼓囊囊的大肚子格外突兀。一照腹平片嚇一跳,全組小腸與結(jié)腸極度擴(kuò)張,就像充滿氣的長(zhǎng)條氣球一樣盤曲在腹腔里,隨時(shí)有腸破裂的風(fēng)險(xiǎn)?;颊邅碜陨轿鬣l(xiāng)下,家境拮據(jù),妻子獨(dú)自照顧剛出生的嬰孩,年邁的老母親陪兒子來北京看病?;颊叩牟∏槭菬o解的,病因尚不明確,試驗(yàn)性治療效果不佳,我們迅速聯(lián)系介入科留置腸梗阻導(dǎo)管,緩解腸腔壓力?;颊呓K于可以進(jìn)一點(diǎn)米湯,母親每日三餐用小勺一小口一小口給兒子喂食,如此小心、虔誠(chéng),那其中似乎蘊(yùn)含著一種儀式感。粗大的導(dǎo)管持續(xù)摩擦咽后壁,患者在吞咽時(shí)會(huì)痛得嗆出眼淚,卻仍然向母親報(bào)以微笑。我看到70歲的老人夜間就在病床旁邊的地板上席地而臥,終于繃不住自己泛濫的同情心,悄悄塞了點(diǎn)錢讓她去旅館休息,母子堅(jiān)決推辭:王大夫,這次住院我們是有準(zhǔn)備的,我們不差錢,感謝您的好意。很樸素的幾句話卻讓我無法反駁。后來,我?guī)缸尤f(xié)和醫(yī)院東院做檢查,班車經(jīng)過天安門廣場(chǎng),他們很興奮,說等病好了,要帶孩子來北京,看天安門升國(guó)旗。那一瞬間,我的眼淚奪眶而出,這個(gè)世上,有人每天吃山珍海味,有人卻連一份粗茶淡飯也無法承受。但不管怎樣的境遇,都擋不住一顆熱愛生活的心和一份生存著就應(yīng)有的尊嚴(yán)。

        關(guān)于死亡

        患者B年輕有為,家世良好,作為大家族里最小的兒子十分爭(zhēng)氣,年輕時(shí)遠(yuǎn)赴美國(guó)西海岸的一所名牌大學(xué)就讀,畢業(yè)后回國(guó)創(chuàng)業(yè),擔(dān)任公司總裁,生意紅紅火火,家中還有志同道合的妻子和一雙兒女。命運(yùn)卻在這時(shí)急轉(zhuǎn)直下,患者感腹痛兩周,影像學(xué)檢查竟已是胰腺癌晚期,肝、骨、肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。接下來的故事都是尋常套路,想方設(shè)法穿刺獲取病理,制定化療方案,治療后全身評(píng)估。評(píng)估時(shí)的結(jié)果提示腫瘤耐藥,而且在進(jìn)一步擴(kuò)散。在這個(gè)節(jié)點(diǎn),患者異常果斷地作出決定,放棄治療,先行出院。一個(gè)月后我再見到他時(shí),他消瘦了很多,眼窩深陷,卻興奮地說,我終于把所有的事情都為老婆、孩子安排好了,這一生我沒有遺憾了,我希望安靜等待生命終點(diǎn)的到來。

        基于患者那份異于常人的堅(jiān)強(qiáng)與理性,我與他本人探討了舒緩醫(yī)療的具體方案,他確認(rèn)拒絕有創(chuàng)搶救的意向。他總是那樣冷靜、超然,哪怕是在生命加速下滑的階段,當(dāng)他被日益嚴(yán)重的酸中毒、憋氣折磨得寢食難安,連我們都于心不忍時(shí),他也會(huì)給醫(yī)護(hù)、給家人擠出一個(gè)微笑。他的愛人流過眼淚,終于度過了難以接受的心理階段,也變得釋然、開朗起來。那一天是北京少有的好天氣,湛藍(lán)的天明亮到晃眼,潔白的云朵飄浮在空中。他陷入深昏迷,下午4點(diǎn),心電圖終于走成了一條直線,我看了看窗外,竟有些恍惚,我不敢相信一個(gè)年輕的生命會(huì)在這樣一個(gè)好天氣里逝去,仿佛在我的潛意識(shí)里,與死亡匹配的詞語(yǔ)只能是黑暗、烏云、陰冷。后來我明白了,生命可以枝繁葉茂地生長(zhǎng),也可以在凋謝時(shí)從容退場(chǎng)。欣喜地?fù)肀律?,坦然樂觀地接受死亡,這也是一種生存的善意和對(duì)生命本身的尊重。

        關(guān)于生死的抉擇

        患者C是一位中年女性,家庭和睦,突如其來的四肢癱瘓、腸梗阻將她打倒,被丈夫和漂亮的女兒送來救治??紤]是系統(tǒng)性血管炎,病情危重,還存在深靜脈血栓,我們加用了激素沖擊與抗凝治療。患者的癥狀逐漸好轉(zhuǎn),腸道通了,能吃幾口飯,精神面貌也提升很多,女兒很高興。然而,一天夜間于睡夢(mèng)中,我突然接到值班醫(yī)師電話:患者突發(fā)腦出血,已陷入昏迷。我連夜從家中趕回病房,心中充滿了惋惜、懊悔與難過。對(duì)于這樣突如其來的生死變故,身為醫(yī)師的我也難以接受。患者基礎(chǔ)病危重,沒有手術(shù)機(jī)會(huì),腦出血面積大,保守治療恐效果不佳,但女兒很堅(jiān)決,表示要一直守在母親身旁,等待奇跡的發(fā)生。然而奇跡并沒有出現(xiàn),患者逐漸出現(xiàn)了單側(cè)瞳孔散大和眼球外展,提示已繼發(fā)腦疝,進(jìn)入深昏迷狀態(tài),我不得不提前和家人交待有創(chuàng)搶救措施的利與弊。女兒流淚了:“我很努力地在照顧媽媽,每天給她擦洗身體,搭配飲食,為什么沒有換來好的結(jié)果?”冷靜之后,她決定簽字放棄搶救。簽字時(shí),她對(duì)我說:“王大夫,我覺得手里的筆好沉重,我在替我自己的母親作關(guān)乎生死的決定,您說我的選擇對(duì)嗎?”一向自認(rèn)為善于醫(yī)患溝通的我沉默了,我覺得這是一道難題,而我也不知道標(biāo)準(zhǔn)答案。但我想,懷有對(duì)生命的敬畏和一份審慎的態(tài)度,我們?yōu)橐晃灰庾R(shí)障礙患者作出無論是積極爭(zhēng)取生存還是舒緩迎接死亡的抉擇,都將最終獲得患者的理解。

        29歲的年紀(jì),我在這個(gè)工作崗位上陪伴著一位又一位患者、一個(gè)又一個(gè)家庭經(jīng)歷生存的考驗(yàn),生離死別每時(shí)每刻都在我的周圍上演。感恩這一份職業(yè),直面生死賦予它特殊的意義與厚重。想起泰戈?duì)柕脑?shī)句:生如夏花之絢爛,死如秋葉之靜美。吾之所愿如是。

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