文/ 中日醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科主任醫(yī)師 杜金行 北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生 高毅潔 圖片提供/劉 帥

在日常生活中，我們常常能看到匍匐或垂吊在田間、花園或是街道兩旁的藤蔓，當(dāng)您沉浸在這些藤蔓編織出的美景中時(shí)，可能不知道這些不起眼的小藤蔓還有大用途。

在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，以藤本植物(指莖干細(xì)長、不能直立、匍匐地面或攀附他物生長的植物)的藤莖或全草入藥的中藥被稱為藤類藥材。藤類藥材是我國傳統(tǒng)中藥材的重要組成部分之一。古人通過長期的生產(chǎn)生活實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，藤類植物生性盤根錯(cuò)節(jié)、纏繞蔓延，無所不至，具有“舒展、縱橫交錯(cuò)”的特性。中醫(yī)“取類比象”的理論認(rèn)為，藤類植物的這種特性與人體之“脈絡(luò)”(周身氣血運(yùn)行的通道)、“筋脈”(筋脈聯(lián)系、濡潤關(guān)節(jié))的特性相似，故早有“凡藤蔓之屬，藤枝攀繞，性能多變，皆可通經(jīng)入絡(luò)(《本草匯言》)”，以及“凡藤蔓之類，皆屬于筋(《本經(jīng)逢原》)”之說。

中醫(yī)認(rèn)為，藤類藥物似筋而善治筋，以形且可治形，故善走經(jīng)絡(luò)；又因其性剛?cè)嵯酀?jì)，能屈能伸，可使藥物直達(dá)病所，故可舒緩筋脈；加之質(zhì)地重厚，可驅(qū)逐部位較深的絡(luò)道經(jīng)隧間瘀血，具有舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效，尤善于治療風(fēng)濕痹癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跌打傷痛、四肢拘攣、麻木、癰腫瘡毒等病癥。這些病癥的表現(xiàn)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎炎等各種難治性自身免疫性疾病。對(duì)于這些疾病，西醫(yī)治療一般以生物制劑、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等為主要藥物，雖然可以減輕癥狀、緩解疼痛，但藥物的毒副作用較大，導(dǎo)致患者的耐受性和依從性差等而影響療效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，藤類藥材中的有效成分大多具有抗炎止痛、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、抑制血小板聚集、抗血栓形成、改善激素依賴或激素抵抗、抗腫瘤等作用，使其在治療風(fēng)濕免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨科疾病，皮膚腫癰及腫瘤等，具有良好的療效和較大的潛力。除此之外，藤類藥材因其本身副作用較小，尤其是在提高患者依從性、耐受性方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，逐漸成為臨床治療此類疾病的常用手段之一。臨床中常用的藤類藥材按照功效分為溫通散寒、祛風(fēng)止痛、清熱通絡(luò)、祛瘀活血、養(yǎng)血通絡(luò)5 大類，本文分別做簡要介紹。

一.溫通散寒類藥材

海風(fēng)藤

海風(fēng)藤為胡椒科植物風(fēng)藤的干燥藤莖，味辛、苦，性微溫，歸肝經(jīng)，具有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛的作用，為治療風(fēng)寒濕痹、肢節(jié)疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利的常用中藥，同時(shí)也可治療跌打損傷等外傷疾病。現(xiàn)代藥理研究表明，海風(fēng)藤所含有效成分海風(fēng)藤酮，有明確抑制血小板活化因子(PAF)的作用，已成為公認(rèn)的血小板活化因子拮抗劑。PAF對(duì)動(dòng)物腦、肝、腎等局部缺血器官的病理變化起到一定的保護(hù)作用，并產(chǎn)生較強(qiáng)的抗炎作用及降低精子活性、抗著床等作用，使海風(fēng)藤除傳統(tǒng)地應(yīng)用于治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病外，在缺血器官損傷的保護(hù)，防治老年癡呆、動(dòng)脈硬化，避孕及抗腫瘤等方面也有廣闊的應(yīng)用前景。

二.祛風(fēng)止痛類藥材

1.鉤藤

鉤藤為茜草科植物鉤藤、大葉鉤藤、毛鉤藤的干燥帶鉤莖枝，味甘，性涼，歸肝、心包經(jīng)，具有清熱平肝、熄風(fēng)止痙的作用，擅于治療肝火上攻或肝陽上亢之頭脹頭痛、眩暈等癥，對(duì)于熱極生風(fēng)、四肢抽搐的驚癇抽搐、小兒高熱驚風(fēng)癥也尤為適宜。中醫(yī)認(rèn)為，其質(zhì)輕氣薄，故在入湯劑中不宜久煎，宜后下?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，鉤藤具有明顯的降壓、抗心律失常、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇及保護(hù)腦缺血缺氧的作用。研究發(fā)現(xiàn)，從鉤藤中分離出的主要有效活性成分鉤藤堿和異鉤藤堿，是其降壓的主要成分，可直接擴(kuò)張小血管，并對(duì)多種激動(dòng)劑所致的血管收縮有效。因鉤藤有效成分的生物活性高，具有持久降壓、抑制血小板聚集、抗血栓、降血脂的功效，故對(duì)于治療心血管疾病尤其是高血壓有較大的優(yōu)勢(shì)。目前臨床上有多種含鉤藤成分的復(fù)方制劑，如復(fù)方鉤藤片等，多用于治療高血壓、血脂異常、腦血管硬化、腦梗死等心腦血管疾病，以及神經(jīng)衰弱、美尼爾綜合征等多種疾病。

2.青風(fēng)藤

青風(fēng)藤為防己科植物青藤和毛青藤的干燥藤莖，味苦，性微溫，歸肝、脾經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、利水消腫之功效，用于治療風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)腫痛、麻痹瘙癢、水腫、腳氣等癥。《本草匯言》記載：“青風(fēng)藤，散風(fēng)寒濕痹之藥也，能舒筋活血正骨利髓。故風(fēng)病軟弱無力，并勁強(qiáng)偏廢之癥，久服常服，大建奇功。”現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，青風(fēng)藤的有效成分青藤堿，其結(jié)構(gòu)與嗎啡近似，具有非常好的鎮(zhèn)痛抗炎及免疫抑制作用，且無成癮性，已廣泛用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕免疫疾病的治療。目前臨床上常使用的青風(fēng)藤制劑有注射劑、片劑及膠囊等多種劑型，如以青風(fēng)藤為主藥或復(fù)方成分之一的正清風(fēng)痛寧、青風(fēng)藤堿片、毛青藤總堿片等，用于治療各種風(fēng)濕及類風(fēng)濕等免疫系統(tǒng)疾病以及高尿酸血癥、痛風(fēng)等，已取得了確切的療效。研究還發(fā)現(xiàn)，青藤堿具有降血壓、減少外周阻力等作用，從而起到抗心肌缺血、保護(hù)再灌注損傷的作用，在治療心律失常、心肌缺血等心血管疾病也有較好的療效。但因青藤堿可促進(jìn)組胺釋放，故部分患者在服用青風(fēng)藤煎劑、片劑及使用含其成分的注射劑時(shí)，會(huì)出現(xiàn)瘙癢、潮紅、出汗、痛腫加重等。出現(xiàn)這些癥狀一般無須做特殊處理，在半至一小時(shí)內(nèi)可自行消失；嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下減少藥量或停藥，或調(diào)整治療方案。(待續(xù))