文/中日醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 金 明 圖片來源自網(wǎng)絡(luò)

吳老師已退休多年，平時身體很好，但是最近她總覺得眼睛發(fā)干，看書或看電腦一小會兒就累了，而且看東西也不如以前那么清楚了。這讓平時喜歡閱讀的她非常煩惱。到醫(yī)院眼科就診后，醫(yī)生給吳老師做了檢查，診斷她是患了老年性干眼。

中老年人眼睛常出現(xiàn)的癥狀就是干澀感、視疲勞、時有黏澀的眼眵擦之不去、視物模糊。導(dǎo)致這些癥狀最常見的眼病就是干眼?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷干眼并不難，通過干眼儀檢測、淚膜破碎試驗、淚液分泌試驗、裂隙燈檢查等均可方便確診。干眼較常見的三種類型包括淚液蒸發(fā)過快型干眼、淚液分泌不足型干眼和混合型干眼。

老年人為什么易患干眼

老年人，尤其是70歲以上者，淚腺、唾液腺的分泌功能呈退行性變化趨勢，所以多出現(xiàn)淚液分泌不足型干眼，淚液分泌量逐漸減少，眼表淚膜穩(wěn)定性下降，淚膜潤滑和滋潤眼表的功能下降，時而出現(xiàn)眼干的癥狀，但并不影響正常生活，通過自身調(diào)理是可以改善的。

有些老年人在患干眼的同時，如果伴有自身免疫性疾病或糖尿病等，就會引起淚腺、唾液腺的腺體免疫炎性改變，加之腺體退行性萎縮，導(dǎo)致腺體分泌淚液功能下降，加重干眼的嚴(yán)重程度。還有的老年人因輕度白內(nèi)障，或伴屈光不正，或長時間用電腦、手機(jī)閱讀等因素，引起眼表的瞬目(眨眼)減少，淚液蒸發(fā)過快，淚膜穩(wěn)定性進(jìn)一步受損，加重眼干癥狀。特別是中年女性在更年期前后，由于生理機(jī)能的變化，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，即便淚腺、唾液腺未發(fā)生退行性改變，也會影響淚腺、唾液腺的正常分泌?？梢?，有多種因素可影響腺體的分泌功能，影響淚膜的穩(wěn)定性，這些都會導(dǎo)致干眼。多因素所致的干眼分型上以混合型干眼為多。

預(yù)防干眼小知識

1.操作電腦的最佳距離應(yīng)保持在50～60厘米，屏幕尺寸較大者可以考慮離得更遠(yuǎn)一些，但也不能太遠(yuǎn)。這樣既減少了輻射傷害，還避免了過近距離造成的視疲勞；如果距離過遠(yuǎn)，需伸長手臂才夠得到鼠標(biāo)，時間久了則會引起頸肩綜合征。

2.避免長時間連續(xù)使用電腦。人們在電腦前工作的時候，姿勢基本固定不變，這就易造成身體的疲勞，每坐姿工作1小時，應(yīng)該四處走動一下，活動肌肉筋骨，這樣可促進(jìn)血液循環(huán)，使身體各部位都保證足夠的血液供應(yīng)。

3.良好的操作姿勢。保持適當(dāng)?shù)淖藙?，操作臺下面腿部的空間要大，座椅應(yīng)調(diào)至適當(dāng)高度，使屏幕上緣與眼睛同高。雙眼平視屏幕，可使頸部肌肉放松，同時可以使頭頸部、眼部的血液循環(huán)良好。

4.做眼睛保健操，或者用熱熏法。熱敷一方面可以促進(jìn)淚液的分泌，另一方面也可以促進(jìn)瞼板腺的分泌，防止因瞼板腺功能障礙導(dǎo)致干眼。選擇杯口稍小的保溫杯，將菊花、枸杞、決明子泡水后倒入，把水杯放在胸前，讓熱氣上蒸眼睛周圍，可有效濕潤眼睛，待水稍涼后，可以將水喝下。

中醫(yī)如何認(rèn)識干眼

中醫(yī)認(rèn)為，氣陰不足、津液不布是干眼的基本病機(jī)。臟腑與津液之間的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有描述?！端貑枴ば魑鍤狻吩啤靶臑楹?、肺為涕、肝為淚、脾為涎、腎為唾，是為五液”。其中肺為水之上源，《靈樞·營衛(wèi)生會》云“泌糟粕、蒸津液化其精微上注于肺脈，乃化而為血”；淚為肝之液，在巢元方《諸病源候論》中記載“夫五臟六腑，皆有津液，通于目者為淚”；脾為津液生化之源，《內(nèi)經(jīng)》曰“諸濕腫滿皆屬于脾”；腎為水之下源，《素問·上古天真論》言“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。古人的描述固然樸素，但言簡意賅地總結(jié)了津液與五臟的關(guān)系。

如何治療干眼更好

如何改善干眼癥狀一直以來是眼科領(lǐng)域不斷探索和研究的熱點。

輕度干眼進(jìn)行自身調(diào)節(jié)很重要，應(yīng)減少用眼時間，一般每閱讀半小時休息5分鐘以上；個人生活習(xí)慣也很重要，睡眠規(guī)律，避免熬夜；減少暗光下長時間使用手機(jī)或平板電腦等電子產(chǎn)品；必要時可點人工淚液緩解干澀癥狀。

中度以上干眼，癥狀明顯，局部用藥加全身調(diào)理會提高療效。目前西醫(yī)多采用局部淚液成分的替代治療如人工淚液；保存淚液的方法有硅膠眼罩及濕房鏡、繃帶角膜接觸鏡、淚道栓塞等；還可應(yīng)用抗炎、免疫抑制劑、性激素治療等。但是，以上這些治療措施均以緩解患者的癥狀為主，如果利用中醫(yī)辨證合理加用一些藥食同源的中藥，對改善干眼更有益處。中醫(yī)對于干眼可從以下幾個方面辨證論治。

1.肝腎不足

老年性干眼多為淚液分泌不足型，常與肝腎不足相關(guān)。肝主疏泄，調(diào)節(jié)淚液，腎主藏精又主收納，既儲存陰津，又下調(diào)水液。一旦肝腎不足，腎不藏津，肝不守淚，津液干枯，則為干眼。當(dāng)以育陰布津為大法，滋補肝腎、養(yǎng)陰生津，以杞菊地黃湯加減，多用熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、山藥、澤瀉、枸杞、菊花加天冬、麥冬等藥物。從整體辨證而言，即便有口干、鼻干、咽干等癥狀，仍以肝腎不足辨證，這是同出一轍、異病同治的道理。

2.氣陰不足

口眼干燥綜合征或糖尿病等引起的干眼多與氣陰不足相關(guān)。脾主運化，提供營養(yǎng)，如脾氣不足，氣不化津，會導(dǎo)致肝克脾土，淚液干枯。治療多以益氣養(yǎng)陰、健脾生津為主，常用沙參麥冬湯加減，多用沙參、玉竹、麥冬、生扁豆、花粉、生甘草、生地、桑葉、山藥等藥物。

3.肺陰不足

肺為嬌臟，易蒸發(fā)津液，更年期干眼或屈光不正性干眼多為混合型干眼，多與肺陰不足相關(guān)，宜從肺治。辨證為肺陰不足、燥熱傷津，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，以養(yǎng)陰清肺、生津潤燥為主，常用養(yǎng)陰清肺湯加減，多用麥冬、天冬、白芍、玄參、蟬蛻、丹皮、薄荷、生甘草等藥物。

中醫(yī)外治法亦有良效

在內(nèi)服藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)外治法，能夠增效。如熱敷、瞼板腺按摩、灸療、眼貼法等，在促進(jìn)淚膜穩(wěn)定、改善干眼方面都有很好的療效。局部滴眼液停留在結(jié)膜囊內(nèi)，作用時間相對較短，難以維持療效；系統(tǒng)用藥的劑量依賴性、手術(shù)治療的副作用等往往不為大多數(shù)患者接受。局部貼敷、灸療、外熏等，既不入眼，又改善眼部血流速度、調(diào)節(jié)眼外肌，通過經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、理療效應(yīng)使干眼患者獲得更好的療效。