阿爾茨海默病的心理支持與治療

我父親去年被診斷為阿爾茨海默病。目前看來各方面情況還不錯，醫(yī)生也說我父親就診比較及時，目前病情控制得比較好?？墒俏腋赣H自己的心理壓力非常大，自從得知自己得了這種病以后，情緒很低落，有時候又很焦躁，會突然不明原因地發(fā)脾氣。還有一天突然對我說，如果他哪天傻了、瘋了到處亂跑，就送到醫(yī)院“安樂死”。我看到他的樣子覺得特別難過，請問有什么好的方法可以幫助我父親嗎？

湖北 余女士

余女士您好！

從您的字里行間我能夠感受到一位女兒面對父親病痛時的難過和無助。的確，從目前的醫(yī)療水平發(fā)展來看，對于阿爾茨海默病還沒有有效的治療手段，這給很多阿爾茨海默病患者及其家屬帶來極大的痛苦。并且，阿爾茨海默病是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，有的患者病程會持續(xù)十幾年甚至幾十年，患者以及家屬會面臨極大的心理和精神壓力。

由于藥物治療時有發(fā)生不良反應(yīng)的危險，因此，在使用藥物治療前，應(yīng)該先采用非藥物方法治療。目前相關(guān)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員已經(jīng)對大量非藥物干預(yù)治療阿爾茨海默病行為障礙的情況進(jìn)行了研究，對于阿爾茨海默病患者的非藥物干預(yù)措施包括：音樂、家人的錄像帶、照顧者聲音的錄音帶、輕松運(yùn)動和神經(jīng)的刺激與放松。此外，非典型抗精神病藥物是治療精神病或精神激動(有或沒有精神病)的首選藥物，情緒穩(wěn)定劑可以減少阿爾茨海默病患者的行為障礙。

除了以上醫(yī)療干預(yù)手段之外，家人的悉心呵護(hù)與支持對于阿爾茨海默病患者來說也非常重要。

首先，應(yīng)幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。盡管目前來說，阿爾茨海默病仍然是一種“不治之癥”，但是及時就醫(yī)、遵照醫(yī)囑按時服藥、定期復(fù)查，可以幫助減緩疾病進(jìn)程，提高患者的生存質(zhì)量。與此同時，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了大量的分子水平的治療靶點(diǎn)，有潛在治療作用化合物方面的研究也進(jìn)展迅速?；颊吆图胰藨?yīng)該堅(jiān)定信心，相信在不久的將來會研發(fā)出更加有效的藥物和方法。

其次，家人應(yīng)積極配合患者參與治療，特別是和患者一起看看老照片、經(jīng)常向患者講述過去發(fā)生的事情、陪伴患者一起進(jìn)行適量運(yùn)動，對于緩解患者的精神壓力都具有積極作用。

再次，家人之間應(yīng)互相支持。照顧阿爾茨海默病患者是一件漫長而艱苦的工作，最好家人之間能夠提前達(dá)成一致，共同分擔(dān)看護(hù)照顧的責(zé)任，避免某一位親屬因長時間照料導(dǎo)致體力和精力透支。

相對于患者來說，家屬也是一個需要關(guān)愛的群體。研究顯示，阿爾茨海默病患者的家屬普遍認(rèn)為他們自己的健康情況相當(dāng)差。他們自身也有更多疾病、有更多軀體癥狀、有更多抑郁癥和焦慮癥。目前，社會上有一些針對阿爾茨海默病患者家屬的教育、技能培訓(xùn)、咨詢和心理治療，這些途徑對照顧者或許能有所幫助?；颊吆图覍俟餐椭C地生活，才是最好的結(jié)果。

董 薇

阿爾茨海默病的早期識別

您好！我媽媽今年64歲，最近半年明顯感到記憶力減退，經(jīng)常是半小時前跟她講的事情再問她就什么也想不起來了；早上買菜出去轉(zhuǎn)了一圈，回來什么都沒有買。剛開始我們也沒太在意，覺得人上了年紀(jì)記憶力減退也是正常的。但時間一長我覺得我媽媽的狀況好像跟正常的記憶力減退不太一樣，所以上周就陪她去了趟醫(yī)院，目前醫(yī)生診斷是阿爾茨海默病。我媽媽今年才64歲，以現(xiàn)在人的壽命標(biāo)準(zhǔn)來看還很年輕，而且我問過我媽媽，家族里面似乎也沒有人得過這種病。我在想會不會是醫(yī)生誤診了？要不要再帶我媽到大醫(yī)院去看看？

安徽 吳女士

吳女士您好！

看到您母親有可能患上了阿爾茨海默病的消息，我感到很遺憾。從目前的數(shù)據(jù)來看，阿爾茨海默病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，該病會嚴(yán)重影響老年人的晚年生活，已越來越被社會各方關(guān)注。

阿爾茨海默病(AD)，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，是老年期癡呆最常見的一種類型。病程呈慢性進(jìn)行性，主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，會對老年人社交與生活功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

對于阿爾茨海默病的發(fā)病原因及機(jī)制，現(xiàn)在的醫(yī)療水平還無法進(jìn)行明確闡述，一般認(rèn)為是復(fù)雜的異質(zhì)性疾病，多種因素可能參與致病。

現(xiàn)有研究顯示，10%的AD患者有明確的家族史，尤其65歲前發(fā)病患者，故家族史是重要的危險因素。有資料顯示AD一級親屬80～90歲時約50%發(fā)病，風(fēng)險為無家族史AD患者的2～4倍。流行病學(xué)研究提示，文化程度低、吸煙、腦外傷、重金屬接觸史以及母親懷孕時年齡小等因素也可增加患病風(fēng)險。年齡也是AD的重要危險因素，60歲后AD患病率每5年增長1倍，60～64歲患病率約 1%，65～69歲增至約2%，70～74歲約4%，75～79歲約8%，80～84歲約16%，85歲以上約35%～40%。AD患者女性較多，可能與女性壽命較長有關(guān)。

目前，對于阿爾茨海默病的臨床診斷指標(biāo)是比較明確的，一般二級以上的醫(yī)院通過頭顱CT檢查就可以做出診斷。對于阿爾茨海默病的早期識別可以關(guān)注以下癥狀：

1.記憶障礙。逐漸發(fā)生的記憶障礙或遺忘是AD的重要特征或首發(fā)癥狀，包括明顯近記憶障礙和遺忘狀態(tài)?；颊卟荒苡洃洰?dāng)天發(fā)生的日?，嵤?，記不得剛做過的事或講過的話，忘記約會或貴重物件放于何處，易忘記不常用的名字，常重復(fù)發(fā)問，以前熟悉的名字易搞混，詞匯減少。

2.認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙是AD的特征性表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展逐漸表現(xiàn)明顯，包括語言功能障礙、視空間功能受損和計(jì)算能力障礙等。

3.精神障礙，包括抑郁心境、注意力渙散，部分患者出現(xiàn)思維和行為障礙等，如幻覺、錯覺、片段妄想、虛構(gòu)、古怪行為、攻擊傾向及個性改變等，以及飲食行為異常，貪食或常忽略進(jìn)食，多數(shù)患者失眠或夜間譫妄。

從您母親的癥狀來看，還需要到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步檢查才可做出最終的診斷。就目前而言，多陪伴，多看護(hù)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，是對老人病情最大的幫助。