童雪梅，朱久育（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院修復(fù)科，河南新鄉(xiāng)453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，河南新鄉(xiāng)453000）

楔狀缺損（WSD）是指在酸、不良刷牙方式等多種因素作用下，形成由2個光滑斜面構(gòu)成的楔形牙體硬組織缺損[1-2]。缺損由淺至深可出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥、牙髓病、根尖周病及橫向牙折。應(yīng)盡早行充填治療[3]。目前，充填材料種類較多，光固化樹脂因美觀、操作簡便等優(yōu)點應(yīng)用廣泛，但充填后仍伴發(fā)牙本質(zhì)敏感、邊緣著色等[4]。本研究選擇性酸蝕模式和自酸蝕模式處理牙面，評價充填后牙本質(zhì)過敏癥和充填體成功的差異，以期對WSD的治療提供臨床指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7—8月WSD患者73例，年齡32～43歲。WSD患牙263顆，隨機(jī)分為兩組，對照組140顆，采用自酸蝕模式；試驗組123顆，采用選擇性酸蝕模式。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）缺損的合齦向距離小于3 mm。（2）只累及牙本質(zhì)淺層或中層。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患牙為可摘局部義齒基牙；（2）磨牙癥和緊咬牙；（3）缺損齦端超過齦緣下 1 mm；（5）樹脂材料過敏者；（6）已形成硬化性牙本質(zhì)。參與試驗患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與試劑 采用35%磷酸凝膠（3M公司，美國），Adper Easy One自酸蝕黏接劑（3M公司，美國），F(xiàn)ilter 350XT流體樹脂（3M公司，美國），排齦線（皓齒公司，美國），樹脂拋光系統(tǒng)（松風(fēng)公司，日本）。

1.3 方法

1.3.1 牙體預(yù)備 去腐，棉卷隔濕，75%乙醇消毒，拭干，排齦。黏接：對照組患牙用小毛刷涂布3M Adper Easy One自酸蝕黏接劑20 s，無水無油壓縮空氣輕吹5 s，光固化燈光照10 s；試驗組患牙用35%磷酸凝膠酸蝕缺損邊緣牙釉質(zhì)30 s，三用槍水氣沖洗，吹干，小毛刷涂布3M Adper Easy One自酸蝕黏接劑20 s，輕吹黏接劑5 s，光固化燈照射10s。充填：3M Filter 350 XT流體樹脂分層充填、分層固化40 s，修形；拋光：樹脂拋光拋光。調(diào)牙合：所有操作由同一位醫(yī)師完成。

1.3.2 評價 治療后的7 d、1個月、6個月回訪。記錄牙本質(zhì)過敏癥和充填體成功的患牙數(shù)。

（1）牙本質(zhì)過敏癥：小冰棒刺激患牙頰面頸1/3或中 1/3處。以 A、B、C 等 3個等級記錄[5]。A 級：不敏感；B級：一過性敏感，去除刺激后敏感即消失；C級：敏感，去除刺激后敏感尚存。B級和C級均為過敏。7 d回訪時敏感的患牙1個月后再次評估，依次類推。

（2）充填體成功：依以下標(biāo)準(zhǔn)記錄充填成功和失敗[6]。成功：充填體穩(wěn)固，邊緣完整；失敗：出現(xiàn)繼發(fā)齲，牙髓病或根尖病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗和確切概率法。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 牙本質(zhì)過敏癥 對照組和試驗組在7 d、1個月及6個月，發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥的患牙數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患牙牙本質(zhì)過敏癥比較[n（%）]

2.2 兩組充填成功情況比較 7 d和1個月時，兩組患牙均充填成功。第6個月時，對照組和試驗組成功率分別為83.6%和99.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.41，P=0.000 7）。見表2。

表2 兩組充填成功情況比較[n（%）]

3 討 論

WSD累計牙本質(zhì)時，患牙出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀。目前，流體動力學(xué)理論作為牙本質(zhì)過敏癥發(fā)病機(jī)制被廣為接受。此理論認(rèn)為，牙本質(zhì)小管內(nèi)液體和牙髓貫通。WSD患牙牙本質(zhì)小管暴露，在受到物理、化學(xué)等刺激時，牙本質(zhì)小管內(nèi)液體流動，刺激傳到牙髓組織，牙髓神經(jīng)纖維興奮，從而引起疼痛[7]。對照組和試驗組牙本質(zhì)過敏癥患牙數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能原因是35%磷酸凝膠僅酸蝕缺損釉質(zhì)。自酸蝕黏結(jié)劑將黏結(jié)劑和酸蝕劑溶為一體，免去了酸蝕沖洗的步驟，其只對牙本質(zhì)玷污層改性而不去除玷污層。自酸蝕黏結(jié)劑的樹脂單體在聚合后滲入牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)形成混合層，牙本質(zhì)小管內(nèi)的樹脂突阻塞小管，還可在牙本質(zhì)表面形成薄膜封閉牙本質(zhì)小管，大大降低牙本質(zhì)的敏感程度[8]。

在6個月回訪期時，試驗組充填成功的患牙數(shù)明顯高于對照組。選擇性釉質(zhì)酸蝕結(jié)合酸蝕黏接技術(shù)，以35%磷酸預(yù)處理釉質(zhì)脫礦，可完全去除牙釉質(zhì)表面的玷污層；釉質(zhì)呈蜂窩狀，有利于黏結(jié)劑滲透，獲得良好的邊緣封閉效果[9]。Adper Easy One自酸蝕黏結(jié)劑使牙本質(zhì)組織脫礦，形成大量微孔，黏接劑滲入微孔形成樹脂突，有利于機(jī)械扣鎖固位，樹脂單體與脫礦牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)聚合形成連續(xù)的混合層[10]。一步法自酸蝕黏接劑處理的牙面與充填體嵌合緊密，能有效封閉牙本質(zhì)界面微裂隙[11]。本研究中使用的光固化流體樹脂Z350XT中有機(jī)填料減少，流動性增加，也有利于樹脂和牙本質(zhì)密合，防止出現(xiàn)大的間隙。其與常用的光固化樹脂材料比較，具有相同的撓曲強(qiáng)度和壓縮強(qiáng)度，較小的彈性模量，能降低界面的微滲漏邊緣著色、繼發(fā)齲及充填體脫落概率[12]。WSD的患牙充填后調(diào)合，以降低患牙在功能狀態(tài)下所受側(cè)向力。研究表明[13]，與未經(jīng)調(diào)合患牙比較，充填材料周圍缺損比例明顯減少，調(diào)合提高充填材料的成功率。

患牙WSD齦端常位于齦緣下，黏接界面易受到齦溝液的污染。在進(jìn)行充填時，需要排齦，即通過排齦線等使游離齦向根方及頰側(cè)移位，與牙面暫時分離，減少齦溝液滲出。齦下缺損充分暴露，流體樹脂與齦壁邊緣充分接觸減少了菌斑滯留和微滲漏[14]。

綜上所述，在6個月觀察期內(nèi)，選擇性釉質(zhì)酸蝕結(jié)合自酸蝕可有效降低WSD患者牙本質(zhì)過敏癥，提高樹脂充填率，而其遠(yuǎn)期充填效果還需進(jìn)一步觀察。

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