楊繼若，姚貞宇，許會(huì)英，劉一霖，盧 榮，顏春魯

1蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后(自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng))出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群，屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸癥”，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，烘熱汗出，煩躁易怒，心悸失眠，憂郁健忘，頭暈腰酸等，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和生活質(zhì)量［1-3］。目前，通過(guò)針灸和中藥結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合癥前景廣闊。近年來(lái)采用針灸結(jié)合甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期綜合征，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年12月至2015年9月在蘭州市第一人民醫(yī)院針灸科就診的圍絕經(jīng)期綜合征患者60例隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例。婦科檢查2組患者子宮正常大小或萎縮，心電圖正常，2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中“絕經(jīng)前后諸癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)和改良Kupperman評(píng)分的有關(guān)內(nèi)容［5］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除子宮肌瘤、原發(fā)性精神神經(jīng)性疾病、甲狀腺疾病等其他器質(zhì)性病變。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用針灸結(jié)合甘麥大棗湯加減治療。針灸取穴：神門、內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、關(guān)元、豐隆、太溪、三陰交、太沖、百會(huì)、四神聰。針刺方法：神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、四神聰采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法中的平補(bǔ)平瀉法；足三里、三陰交、太溪、氣海、關(guān)元用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法中的補(bǔ)法針刺25～40 mm，留針30分鐘；中脘采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法中的平補(bǔ)平瀉法針刺80～100 mm，不留針；心俞、脾俞、腎俞用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法中的補(bǔ)法進(jìn)針25～40 mm，留針10分鐘；豐隆、太沖用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法中的瀉法針刺。結(jié)合甘麥大棗湯加減治療，藥物組成：甘草9 g，小麥30 g，大棗5枚，加白術(shù)10 g、茯苓10 g、薏苡仁10 g、黃芪15g健脾益氣，半夏10g、陳皮10g化痰。1劑/d，分早晚2次溫服。

1.4.2 對(duì)照組 對(duì)照組口服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902，規(guī)格：50 mg)200 mg，1 次 /d。

2組均治療 1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］參考國(guó)內(nèi)改良的Kupperman評(píng)分法，將癥狀程度分為0～3分4個(gè)等級(jí)，以癥狀程度乘以癥狀指數(shù)，總積分為各癥狀評(píng)分相加。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：治療后癥狀基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：治療后癥狀明顯減輕，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：治療后癥狀有所減輕，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)＜30%。

2 結(jié)果

有效率治療組為93.3%，對(duì)照組為80.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征，又稱更年期綜合征，指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、頭暈、烘熱出汗、煩躁易怒、心悸失眠、腰膝酸軟、手足心熱等癥狀。圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”范疇，《素問(wèn)·上古天真論篇》中有“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”等關(guān)于女子生理變化的記載［6］。圍絕經(jīng)期間機(jī)體如不能很好地自行調(diào)節(jié)以適應(yīng)生理上的變化，是引起本病的重要因素。本病病因以腎氣漸衰、天癸將竭、沖任虧損為主［7］，或因腎陰不足，陽(yáng)失潛藏，肝陽(yáng)上亢，或因勞心過(guò)度，營(yíng)血暗傷，心血虧損；或因腎陽(yáng)虛衰，失于溫煦，導(dǎo)致脾胃虛弱；或因脾失健運(yùn)，痰濕阻滯，痰氣郁結(jié)。肝與腎同居下焦，腎為先天之本，主藏精氣；肝主疏泄藏血，為女子之先天。腎為其他臟腑陰陽(yáng)之本，故腎的陰陽(yáng)失調(diào)可導(dǎo)致肝腎、脾胃、心腎等多種病理改變，從而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、心煩焦慮、心悸失眠等諸多表現(xiàn)。治療從肝腎不足、心血虧損和痰氣郁結(jié)考慮，治療原則為調(diào)肝腎、補(bǔ)益心血和健脾化痰［8-9］。

太溪穴為腎經(jīng)原穴，針刺太溪可補(bǔ)腎益氣、培元固本，合關(guān)元、內(nèi)關(guān)既能補(bǔ)養(yǎng)精血，又能交通心腎，使水火相濟(jì)。以上諸穴圍繞女性“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸進(jìn)行調(diào)理，局部取穴與辨證取穴相結(jié)合，標(biāo)本兼治，共奏培元固本、養(yǎng)血益精、滋補(bǔ)心腎、調(diào)理沖任之效。神門寧心安神；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會(huì)穴，合脾俞可健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎；脾為生痰之源，脾胃氣滯，則痰濕內(nèi)阻，故取中脘；氣海理氣導(dǎo)滯，合中脘、豐隆、三陰交健脾化痰以治其本。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》指出“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸”，與圍絕經(jīng)期綜合征的精神神經(jīng)癥狀相似，故此病亦屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸癥”“臟躁”范疇?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中說(shuō)：“婦人藏躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！备墅湸髼棞侵委熍K躁的名方，其藥味簡(jiǎn)潔，療效顯著，藥材易得，藥價(jià)低廉，是古今中醫(yī)普遍習(xí)用的金匱名方，在臨床上應(yīng)用廣泛［10］?！督饏T要略論注》：“小麥能和肝陰之客熱，而養(yǎng)心液，且有消煩利溲止汗之功，故以為君。甘草瀉心火而和胃，故以為臣。大棗調(diào)胃，而利其上壅之燥，故以為佐。蓋病本于血，心為血主，肝之子也，心火瀉而土氣和，則胃氣下達(dá)。肺臟潤(rùn)，肝氣調(diào)，躁止而病自除也。補(bǔ)脾氣者，火為土之母，心得所養(yǎng)，則火能生土也?！本?小麥-甘涼，養(yǎng)肝補(bǔ)心，除煩安神；臣-甘草-甘平，補(bǔ)養(yǎng)心氣，和中緩急；佐-大棗-甘溫質(zhì)滋，益氣和中，潤(rùn)燥緩急。三藥合用，甘潤(rùn)平補(bǔ)，養(yǎng)心調(diào)肝，共奏養(yǎng)心安神，和中緩急之功。以甘麥大棗湯為主，加白術(shù)、茯苓、薏苡仁、黃芪以健脾益氣，半夏、陳皮化痰。取半夏是根據(jù)《金匱要略》“婦女咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！备昶谟捎谛那橐钟?，常表現(xiàn)為情緒不寧、脅肋脹痛，或咽中如有異物梗阻等癥，此方散結(jié)開郁。更年期綜合征的治療在健脾益胃為本的基礎(chǔ)上，兼顧心肝脾等臟，達(dá)到標(biāo)本兼顧，整體調(diào)節(jié)的效果。

針灸作為一種自然療法，通過(guò)合理的配穴及適當(dāng)針灸方法可能對(duì)機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等功能起調(diào)節(jié)作用，如針刺關(guān)元能興奮卵巢，促進(jìn)性激素分泌的增加［11］?，F(xiàn)代研究［12-15］表明，中醫(yī)藥調(diào)理陰陽(yáng)不僅是在激素水平方面，還在大腦皮層-下丘腦-垂體-性腺各個(gè)環(huán)節(jié)的自由基代謝等方面都有調(diào)節(jié)作用，能整體調(diào)控婦女機(jī)體功能狀態(tài)，并且提高婦女的免疫功能。

本研究結(jié)果表明，針灸結(jié)合甘麥大棗湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征具有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張慧珍.二仙湯合甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期綜合癥55例［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(9)：841-845.

［2］董友金.針?biāo)幗Y(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合癥的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2004，20(7)：25.

［3］黃冬菊，代芳.二至丸合大補(bǔ)陰丸加減治療圍絕經(jīng)期綜合癥30 例臨床觀察［J］.北方藥學(xué)，2014，11(1)：26-27.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：66.

［5］中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)更年期保健學(xué)組.更年期婦女保健指南(2015 年)［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3(2)：21-32．

［6］張婧，黃佳欽.從腎論治絕經(jīng)前后諸證［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(4)：179-182.

［7］王小麗，吳群，吳松.電針結(jié)合穴位埋線治療圍絕經(jīng)期綜合癥臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17(4)：83-84.

［8］張穎，王紅明.羅珊珊主任治療圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(13)：288.

［9］彭仙.圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)治療近況［J］.光明中醫(yī)，2014，29(5)：1118-1120.

［10］李薇薇，夏征，姬衛(wèi)國(guó)，等.《金匱要略》甘麥大棗湯現(xiàn)代臨床配伍應(yīng)用［J］.河南中醫(yī)，2017，37(6)：943-945.

［11］張議元，熊俊，杜元灝.針灸與西藥治療更年期綜合征療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(3)：538-544.

［12］吳波，劉志誠(chéng)，徐斌.針灸治療更年期綜合征研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2014，34(5)：959-961.

［13］任倩，劉智艷.針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征研究概況［J］.新疆中醫(yī)藥，2016，34(6)：60-63.

［14］張娜，劉志誠(chéng)，徐斌.溫針灸為主治療脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合征的療效分析［J］.針灸臨床雜志，2013，29(3)：1-5.

［15］肖貴容，汪開洋，吳群.補(bǔ)腎調(diào)氣針?lè)ㄖ委焽^經(jīng)期綜合征臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2017，36(2)：157-161.