強(qiáng)東坤 ，鄧蓉蓉 ，顧 軍 ，康 然 ，謝 林 △

1南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023；2南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；3江蘇省中醫(yī)藥研究院

腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤的退行性病變或外力損傷導(dǎo)致脊柱力學(xué)平衡失調(diào)，椎間盤纖維環(huán)破裂，致髓核從破裂口突出，刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，從而引起腰痛及下肢放射痛甚至二便功能障礙等癥狀為特征的疾?。?-2］。是臨床常見病、多發(fā)病，突出位置以腰4～5、腰5～骶1居多。流行病學(xué)顯示，70%的患者因此就診［3］。研究發(fā)現(xiàn)［4-6］，多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可通過(guò)保守

治療減輕甚至消除癥狀。西醫(yī)在保守治療方面常用消炎止痛藥，但可能造成患者肝腎功能損傷、消化道潰瘍等意外。本研究對(duì)腰椎間盤突出癥患者30例脊伸痹通方活血舒筋方聯(lián)合西樂(lè)葆治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2015年10月至2016年10月腰椎間盤突出癥患者60例采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組中男13例，女17例；年齡30～70歲，平均(47.40±10.78)歲；病程 4～15 年，平均(8.47±2.69)年。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡32～71歲，平均(46.77±10.42)年；病程 3～13 年，平均(8.56±2.33)年。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》［7］中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。病史：多有急性腰部扭傷或慢性反復(fù)發(fā)作腰痛史；癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛，馬尾神經(jīng)綜合征，尾骨疼痛，肢體麻木感；體征：腰椎側(cè)凸，腰部活動(dòng)受限，病變間隙棘突壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；影像檢查：腰椎平片顯示腰椎可呈側(cè)凸、椎間隙減小或明顯狹窄，CT/MRI檢查可見椎間盤突出的部位、程度和方向。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］。主癥：腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰部生理彎曲消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。次癥：下肢乏力，腰部酸痛，脈沉澀，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合西醫(yī)腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)符合中醫(yī)“腎虛血瘀”證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；3)試驗(yàn)前2周內(nèi)未接受同類藥品及相關(guān)治療者；4)年齡30～75歲；5)患者知情同意并能按要求接受治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)疾病者；2)精神疾病或老年癡呆患者；3)僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常而無(wú)臨床癥狀者；4)妊娠及哺乳期婦女；5)有明顯后縱韌帶骨化或鈣化者；6)伴有腰椎滑脫，或有腰椎結(jié)核、腰椎骨折、椎弓峽部裂及脊髓腫瘤、椎管囊腫引起的椎管狹窄者；7)馬尾神經(jīng)瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊髓灰質(zhì)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、梨狀肌綜合征等疾病患者；8)馬尾神經(jīng)損傷具備急診手術(shù)指征者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 口服西樂(lè)葆(塞來(lái)昔布膠囊，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：0.2 g/粒)0.2 g/次，1次/d。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合脊伸痹通方治療。藥物組成：續(xù)斷15 g，當(dāng)歸15 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g，黃芪 20 g，金毛狗脊15 g，烏梢蛇15 g，獨(dú)活15 g，川芎10 g，雞血藤15 g，伸筋草 15 g，丹參15 g，沒藥10 g，土鱉蟲5 g，延胡索15g，生甘草5 g。服用方法：1劑 /d，水煎服，取汁，200 mL/次，早晚各服1次。

2組患者均治療2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療過(guò)程中囑患者避免腰部劇烈運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間彎腰及伏案工作等不當(dāng)姿勢(shì)，防止腰部外傷及受涼等。治療過(guò)程中未使用其他治療方法。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS) 采用10厘米的直線，兩端分別表示“無(wú)痛”和“劇痛”，被測(cè)試者根據(jù)疼痛程度在直線上相應(yīng)部位作記號(hào)，“無(wú)痛”至記號(hào)間的距離表示疼痛分?jǐn)?shù)。0～10為量表分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高表明腰痛越劇烈。

1.6.2 Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index，ODI) 評(píng)價(jià)患者功能障礙程度，了解腰痛對(duì)其日常生活的影響。由9個(gè)問(wèn)題組成，包括疼痛的程度、生活自理、提舉重物、行走、坐立、站立、睡眠、社會(huì)生活、旅行等情況，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題最高得分為5分，最低得分為0分。得分越高，表示功能障礙越嚴(yán)重。

1.6.3 日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分(Japanese Orthopedic Association，JOA) 量表分為4部分：主觀癥狀包括腰痛、下肢痛及麻木和步行能力3項(xiàng)，共 9分，程度從重到輕依次為 0、1、2、3分；體征包括直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙3項(xiàng)，共6分，程度從重到輕依次為0、1、2分；日常生活動(dòng)作包括平臥翻身、站立、洗漱、身體前傾、坐位、舉持重物和行走7項(xiàng)，共14分，程度從重到輕依次為0、1、2 分；膀胱功能，程度從重到輕依次為 -6、-3、0分。得分越低，表示腰痛越嚴(yán)重。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)［9］治愈：臨床癥狀、體征完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)≥85°，恢復(fù)原工作；顯效：癥狀部分消失，70°≤直腿抬高試驗(yàn)＜85°，恢復(fù)原工作；有效：癥狀部分消失，直腿抬高試驗(yàn)較治療前改善但＜70°，可從事較輕工作；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS、ODI及JOA評(píng)分 2組患者治療后VAS、ODI評(píng)分較前降低，JOA評(píng)分較前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后VAS、ODI及JOA評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組患者治療前后VAS、ODI及JOA評(píng)分比較(±s) 分

注：▲表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS ODI JOA對(duì)照組 30 治療前 5.77±1.22 18.97±4.64 14.97±3.67治療后 4.27±1.78▲ 10.03±4.08▲ 22.39±3.44▲觀察組 30 治療前 5.67±1.35 19.17±4.70 15.13±3.40治療后 3.67±1.40▲# 9.53±4.06▲#23.03±3.61▲#

2.2 臨床療效 觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的86.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。治療后VAS、ODI評(píng)分較前顯著降低，JOA評(píng)分較前顯著提高，觀察組的評(píng)分變化水平較對(duì)照組明顯。

綜上所述，補(bǔ)腎活血舒筋方聯(lián)合西樂(lè)葆治療腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥療效確切，能改善患者疼痛及功能障礙狀況，值得臨床應(yīng)用推廣。

表2 2組患者臨床療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇。《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“脊痛腰似折，髀不可以曲。腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥。”踝厥即為典型的腰腿痛癥狀。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》謂之：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，肝所得之精氣散布到筋，發(fā)揮濡養(yǎng)筋脈的作用?！鹅`樞·本神》篇曰：“恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥……肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐”即肝之氣血受損，易致筋骨痿痹。《靈樞·經(jīng)脈》篇同樣認(rèn)為肝經(jīng)“是動(dòng)則病，腰痛不可以俯仰”，即如果肝經(jīng)失常，可致腰部疼痛。此即《素問(wèn)·刺腰痛篇》所謂：“厥陰之脈，令人腰痛，腰中如張弓弩弦?！备沃魃碇钅ぃ钅べ囉诟窝甜B(yǎng)肝血充盈，筋膜得養(yǎng)而堅(jiān)韌有力，間盤難突。

本研究在清代傷科學(xué)家錢文彥《傷科補(bǔ)要》“舒筋活血方”基礎(chǔ)上加減組方，自擬脊伸痹通方。具有補(bǔ)肝強(qiáng)腰、祛風(fēng)除濕之效，肝充則筋??；伸筋草性溫，味苦、微辛，其性走而不守，長(zhǎng)于舒筋活血而通絡(luò)；兩藥合而為君。續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；黃芪益元?dú)舛a(bǔ)三焦，補(bǔ)陰氣內(nèi)損之脈虛，治陽(yáng)氣下陷之熱熾；當(dāng)歸治氣血壅而不流致痛；杜仲益肝強(qiáng)腰，為治療腰痛之要藥；懷牛膝與之配伍，增強(qiáng)補(bǔ)肝強(qiáng)筋之力，兼能活血通經(jīng)；烏梢蛇性走竄，搜風(fēng)邪，通利關(guān)節(jié)，直達(dá)病所；獨(dú)活理伏風(fēng)，善祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪；川芎祛風(fēng)散寒、舒筋緩急；雞血藤行血活血，舒筋活絡(luò)共為臣藥；沒藥既活血行氣止痛，又能化瘀伸筋蠲痹；延胡索活血散瘀、理氣止痛共為佐藥；生甘草味甘性平，有補(bǔ)中益氣，緩急止痛，調(diào)和藥性之功效，是為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝健腰、舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕之效。臨床上通常結(jié)合患者實(shí)際證候靈活組方配伍、加減用藥，如寒邪偏盛，常加干姜、制附片等溫經(jīng)散寒；濕熱偏盛，加蒼術(shù)、黃柏等清利濕熱；偏陽(yáng)虛者，加附子、肉桂溫陽(yáng)益氣；偏陰虛者，加生地黃、龜甲滋陰養(yǎng)血。臨床運(yùn)用該法治療腰椎間盤突出癥常取良效。

本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組，2組患者

［1］Takahashi H.A mechanism for sciatic pain caused by lumbar disc herniation involvement of inflammatory cytokines with sciatic pain］［J］.Nihon Seikeigeka Gakkai Zasshi，1995，69(1)：17-29.

［2］Aota Y，Onari K，An HS，et al.Dorsal root ganglia morphologic features in patients with herniation of the nucleus pulposus：assessment using magnetic resonance myelography and clinical correlation［J］.Spine，2001，26(19)：2125-2132.

［3］Andersson GB.Epidemiological features of chronic low-back pain［J］.Lancet，1999，354(9178)：581-585.

［4］牛喜信，何萬(wàn)慶.杜仲腰痛丸聯(lián)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28(5)：95-97.

［5］蕭欽，張小娟，李振宇，等.浮針聯(lián)合脊痹丸治療腰椎間盤突出癥47例［J］.西部中醫(yī)藥，2017，30(4)：108-109.

［6］吳秀麗.中藥濕熱敷配合離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥的療效及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)［J］.西部中醫(yī)藥，2017，30(1)：124-127.

［7］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：289.

［8］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：206.

［9］李劍，祝天經(jīng).腰椎間盤突出癥的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2001，5(7)：15-16.