張慧田，周知然，雷云霞新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見病、多發(fā)病，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，多見于20～60歲者，主要癥狀為腹痛、腹瀉和黏液膿血便，并可出現(xiàn)腸梗阻、腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。本病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，易反復(fù)發(fā)作，且有癌變傾向［1］。近年來，筆者運(yùn)用益氣除濕法聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎，療效較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年5月至2017年5月在新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診及住院治療的活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者88例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各44例。對照組中男24例，女 20 例；年齡 22～58 歲，平均(38.85±8.62)歲；病程6個月至15年，平均(6.67±5.72)年；病情程度：輕度19例，中度22例，重度3例；臨床類型：初發(fā)型14例，復(fù)發(fā)型30例；病變部位：發(fā)于直腸8例，直、乙狀結(jié)腸13例，左半結(jié)腸17例，全結(jié)腸6例。治療組中男22例，女22例；年齡21～59歲，平均(36.52±9.63)歲；病程6個月至18年，平均病程(7.33±6.12)年；病情程度：輕度23例，中度19例，重度2例；臨床類型：初發(fā)型16例，復(fù)發(fā)型28例；病變部位：發(fā)于直腸7例，直、乙狀結(jié)腸14例，左半結(jié)腸16例，全結(jié)腸7例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識》［2］擬定，見腹痛腹瀉，黏液膿血便，結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜水腫、充血，有散在出血點(diǎn)，病變部位多見于直腸或乙狀結(jié)腸。1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［3］中脾虛濕熱型擬定。主癥：腹痛腹脹腹瀉，黏液膿血便，里急后重，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃、微膩，脈象滑數(shù)或濡數(shù)；次癥：肛門燒灼或灼熱，發(fā)熱，心慌心悸，面色晦暗，肢體倦怠。腹痛、腹瀉、黏液血便，不伴有發(fā)熱、惡病質(zhì)；腸鏡檢查：腸黏膜充血、水腫，有散在出血點(diǎn)，病變區(qū)腸黏膜較脆易出血，病變多局限于直腸或乙狀結(jié)腸，多見小型潰瘍，潰瘍表面有膿性分泌物，部分可見肉芽增生。

1.3 潰瘍性結(jié)腸炎分度標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［3］擬定，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為輕度、中度及重度。輕度：患者腹瀉每日＜4次，無便血或少量便血，體溫正常，血沉正常；中度：患者腹瀉每日4～5次，少量便血，體溫正常，血沉正常；重度：患者腹瀉每日≥6次，黏液膿血便，體溫＞37.8℃，血沉＞30 mm/h。1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，或符合中醫(yī)診斷主癥2項 (第1項必見)加次癥2項或主癥第1項加次癥3項者；2)停用一切影響UC的藥物2周以上者；3)患者或家屬知情同意并自愿簽署知情同意書者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)伴結(jié)直腸局部狹窄、直腸息肉、腸梗阻、腸穿孔、結(jié)直腸癌等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；2)伴腸結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等特異性結(jié)腸炎患者；3)合并肝、腎、肺、心、腦和造血系統(tǒng)功能嚴(yán)重異?；颊?；4)伴精神疾病患者或妊娠期及哺乳期女性或過敏體質(zhì)患者。

1.6 治療方法 2組患者在治療期間禁食辛辣、生冷等刺激性食物，宜食用少纖維、宜消化食物，生活規(guī)律，保持健康、樂觀情緒，避免勞累。

1.6.1 對照組 給予美沙拉嗪腸溶片(安徽東盛制藥有限責(zé)任公司，批號：1408203，規(guī)格：40 mg/片)，活動期3片/次，4次/d；治療7天后改為2片/次，3次/d，療程3個月。

1.6.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上采用益氣除濕法治療，基礎(chǔ)方：黃芪 30 g，黨參 20 g，黃芩 12 g，仙鶴草 15 g，苦參12 g，厚樸12 g，敗醬草12 g，延胡索10 g，甘草6 g。有膿血便加槐花12 g、白頭翁12 g；單純血便加當(dāng)歸(炒)12 g、荊芥12 g；腹痛、腹脹甚者加白芍(炒)12 g、枳殼12 g；心悸、失眠者加龍骨12 g、牡蠣12 g。1劑/d，水煎2次共取汁500 mL，分早、晚2次口服，療程3個月。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 癥狀評分 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定，對2組患者治療前后腹痛、腹脹、腹瀉、膿血便、里急后重等癥狀進(jìn)行評分。

1.7.2 結(jié)腸黏膜病變評分 觀察2組患者治療前后結(jié)腸黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍及出血變化情況，按Mayo腸鏡分級法評分［4］：I 級(0 分)：正?；驘o活動性病變；Ⅱ級(3 分)：輕度(有紅斑、輕度易脆、血管紋理減少)；Ⅲ級(6分)：中度(有明顯紅斑、易脆、糜爛、血管紋理缺乏)；Ⅳ級(9分)：重度(自發(fā)性出血，潰瘍形成)。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》［5］制定。緩解：臨床癥狀消失，每日排便1～2次，成形且無黏液膿血便，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正?；驘o明顯活動性炎癥；有效：臨床癥狀基本消失，每日排便2～3次，基本成形無黏液膿血便，結(jié)腸鏡檢查見黏膜有輕度炎癥，偶見點(diǎn)狀糜爛或假性息肉；無效：臨床癥狀無明顯改善，大便次數(shù)未減少，不成形且夾雜黏液膿血便，結(jié)腸鏡檢查無明顯或較大改善。

1.9 不良反應(yīng) 2組患者治療前后分別檢查血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能及心電圖，并隨時觀察可能出現(xiàn)的不良事件，至療程結(jié)束后進(jìn)行安全性評價。

1.10 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 癥狀評分 2組患者治療后腹脹、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重評分均較治療前降低(P＜0.05)，治療組治療后各癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀評分比較(±s) 分

表2 2組患者治療前后癥狀評分比較(±s) 分

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01；與對照組治療后比較，△表示P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 腹脹 腹痛 腹瀉 膿血便 里急后重對照組 44 治療前 3.92±1.33 3.87±0.97 3.96±1.06 3.68±1.12 3.79±1.01治療后 3.07±0.86* 3.13±0.55* 3.24±0.88* 2.84±0.73* 2.75±0.57*治療組 44 治療前 3.89±1.28 3.92±0.93 3.91±1.13 3.74±1.16 3.88±1.05治療后 1.26±0.69**△ 1.11±0.62**△ 1.33±0.58**△ 1.21±0.72**△ 1.09±0.66**△

2.3 結(jié)腸黏膜病變評分 治療后結(jié)腸黏膜評分治療組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后結(jié)腸黏膜病變評分比較(±s)分

表3 2組患者治療前后結(jié)腸黏膜病變評分比較(±s)分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 44 8.73±1.94 5.61±1.78*治療組 44 8.52±1.88 2.56±1.23*△

2.4 不良反應(yīng) 對照組有2例頭暈惡心，2例嘔吐，治療組有1例惡心，均經(jīng)對癥治療及護(hù)理后緩解。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎與自身免疫功能失衡關(guān)系密切，其病變一般位于結(jié)腸黏膜層，多以潰瘍?yōu)橹?，會累及整個結(jié)腸［6］。潰瘍性結(jié)腸炎的主要治療原則是控制急性發(fā)作、緩解或減輕病情、降低復(fù)發(fā)率、防止并發(fā)癥。目前氨基水楊酸類藥物是治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物，美沙拉嗪可抑制并降低結(jié)腸黏膜中的前列腺素E2(PGE2)的合成，而PGE2是炎癥反應(yīng)的主要參與物質(zhì)，通過降低PGE2的含量可抑制結(jié)腸黏膜炎癥反應(yīng)的發(fā)生［7］，另外美沙拉嗪還能降低血小板活動因子的合成，進(jìn)一步抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，對腸黏膜具有良好的保護(hù)作用，是治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效藥物［8］。因此，西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的優(yōu)點(diǎn)是短期緩解效率較高，但患者需要長期服用，會出現(xiàn)一定的毒副作用，降低患者對藥物的耐受性，影響臨床療效。

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“腸澼”“泄瀉”“休息痢”等范疇?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“濕勝則濡泄”；《醫(yī)宗金鑒》云：“瀉成于濕，濕皆成于脾虛?！惫手嗅t(yī)認(rèn)為本病多因素體脾胃運(yùn)化失常，感受濕熱之邪，或平素嗜食肥甘厚味之物，日久釀濕生熱，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)不暢，腸腑通降不利，氣虛則血瘀，因此血行瘀滯，久而肉腐血敗，則脂絡(luò)受傷而成內(nèi)瘍［9］。本病病位在腸，本在脾，且與肝、腎、肺3臟密切相關(guān)，因此本病病機(jī)為脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故本研究以益氣除濕為治法。方中黃芪健脾益氣、斂瘡生??；黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血；黃芩清熱瀉火、燥濕解毒；仙鶴草止血止??；苦參清熱利尿、除濕殺蟲；厚樸行氣除滿、燥濕消積；敗醬草清熱除膿、化瘀解毒；延胡索活血止痛、理氣化瘀；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。全方可奏健脾益氣，除濕化熱之功效。正如《景岳全書》云：“脾強(qiáng)者，滯去即愈，此強(qiáng)者之宜清宜利，可逐可攻也?！?/p>

綜上所述，益氣除濕中藥與美沙拉嗪聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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