林書珩，天津市第三中心醫(yī)院中醫(yī)針灸科副主任醫(yī)師，執(zhí)業(yè)中藥師。擅長呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病的診療以及中藥的合理應(yīng)用。2011年參加了援非醫(yī)療隊(duì)，2012年3月在布拉柴維爾彈藥庫爆炸事件中，連續(xù)16個(gè)小時(shí)救治傷員。出診時(shí)間：周一下午，周五上午

三味藥的精妙組方

生脈散是治療氣陰兩虛的常用方劑，原出自金代醫(yī)家張?jiān)厮摹夺t(yī)學(xué)啟源））。在“麥門冬”條內(nèi)，云“麥門冬，氣寒，味微苦甘，治肺中伏火，脈氣欲絕，加五味子、人參二味，為生脈散，補(bǔ)肺中元?dú)獠蛔??！鄙}散也見于其弟子李東垣之《內(nèi)外傷辨惑論》一書中。方由人參、麥冬各5分（9克），五味子7粒（6克）三藥組成。該方在不同醫(yī)籍中還有別名，如《丹溪心法》稱為生脈湯、《蘭臺(tái)軌范》稱為生脈飲等。

本方所治為溫?zé)?、暑熱邪氣，耗氣傷陰，或久咳傷肺，氣陰兩虛之證。氣陰兩虛證的一般癥狀是氣短懶言、倦怠乏力、汗出淋漓、咽干口渴、舌苔少、脈虛細(xì)等。若久咳傷肺而致氣陰兩虛，尚可見有干咳少痰、動(dòng)輒喘促之癥。心之氣陰兩虛者，還會(huì)有心悸、胸悶等突出表現(xiàn)。

另外，在熱病過程中，由于大汗淋漓，氣陰虛甚，還可以出現(xiàn)氣短、汗出淋漓、四肢冷、脈微欲絕，甚至虛脫的表現(xiàn)。氣陰兩虛證的治療原則是益氣養(yǎng)陰。生脈散具有益氣養(yǎng)陰、斂汗生津的作用，是治療氣陰兩虛證的代表方劑。方用人參為君，大補(bǔ)肺氣，并能生津，使肺氣旺則四臟之氣皆旺;麥冬為臣，甘寒養(yǎng)陰，生津潤肺，尤善養(yǎng)心陰、清心熱;五味子為佐，酸溫收斂，止汗生津。《素問·藏氣法時(shí)論》說：“心苦緩，急食酸以收之”“肺欲收，急食酸以收之”，說明心、肺之氣的耗散均需用酸味之藥物收斂。以上三藥合用不僅都能生津養(yǎng)陰，且又補(bǔ)氣收斂，從而使氣陰復(fù)生，脈氣得充，故方名“生脈”?！夺t(yī)方集解》也說：“人有將死脈絕者，服此能復(fù)生之，其功甚大?！弊阕C生脈散的作用非同一般。

安全有效的強(qiáng)心劑

生脈散在臨床上，最主要是用于治療心力衰竭。它毒性小，安全度大，被譽(yù)為安全有效的強(qiáng)心劑。其次是用于冠心病、急性心肌梗死、心源性休克、失血性休克等循環(huán)系統(tǒng)疾病。

研究發(fā)現(xiàn)，生脈散可增加心肌能量供應(yīng)、增加心輸出量、擴(kuò)張冠脈、提高缺氧耐受性、增強(qiáng)心肌收縮力、抑制脂質(zhì)過氧化、降低內(nèi)分泌因子，具有抗心肌缺血缺氧，增強(qiáng)心功能作用，可達(dá)到改善心臟供血，維持血容量，防治心力衰竭的目的。

另外，生脈散經(jīng)過加減化裁，對(duì)心律失常、心肌炎、慢性支氣管炎、慢性胃炎、糖尿病的各種并發(fā)癥等疾病，只要是屬于氣陰兩虛型的，也有很好的療效。

生脈散亦有保健作用

生脈散所用藥物無明顯毒性，而且還是“可用作保健食品的藥物”。據(jù)清宮檔案記載，乾隆皇帝常年服用生脈散，尤其是到年老的時(shí)候，更是每天服用生脈散，可以說生脈散在乾隆皇帝的日常保健中發(fā)揮重要作用。

生脈散在夏天也會(huì)起到很好的保健作用。夏季，一些體虛之人，容易受暑熱邪氣所傷，引起氣陰兩虛的癥狀，可能會(huì)出現(xiàn)困倦、氣短乏力、腳軟眼黑等情況，都可以應(yīng)用生脈散代茶飲，通常會(huì)很快改善癥狀。一些需要經(jīng)常用語言工作的人員，比如教師、電話客服等，可以常服生脈散。俗話說，話多傷氣。生脈散不僅可以補(bǔ)氣，還可以依靠五味子收斂肺氣。像高山病、老年癡呆等患者，都可以服用生脈散補(bǔ)氣養(yǎng)氣。

治養(yǎng)皆宜但仍需因人而異

生脈散雖然有療效確切，安全范圍大的特點(diǎn)，可算治養(yǎng)皆宜，但是在具體的應(yīng)用中，也有一些方面需要注意。首先是關(guān)于人參的選擇。人參有很多種，效力最大的為野山參，炮制以后為生曬參。西洋參也屬于人參的一種，在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“西洋參性涼而補(bǔ)，凡用人參而不受人參之補(bǔ)者，皆可以此代用之?！秉h參性甘平，功效與人參相似，惟藥力薄弱。治一般虛證可代人參用。人參、西洋參及黨參藥性與功能并不完全相同，治療急癥重癥的病人，應(yīng)使用人參，以大補(bǔ)元?dú)?，回陽救逆，而且人參用量要加大。?duì)于改善心肌缺血，也是人參效果最好。對(duì)特殊病情可用西洋參代人參用，如高血壓，心肌營養(yǎng)不良，冠心病，心絞痛等有一定療效，尤其對(duì)心臟病引起的煩躁、悶熱、口渴等癥較為適宜。黨參藥力較弱，如果病人只是純虛無邪，可以用黨參替代人參，起到日常保健作用。應(yīng)用時(shí)要因人制宜，不能隨便相互替代。其次，生脈散雖然藥性平和，一般沒有什么副作用，但也不是人人可服。如果病人雖有氣陰兩虛的癥狀，卻兼有感冒發(fā)熱、咳嗽痰多等，或者是中暑卻沒有氣陰兩虛癥狀的，都不能服用生脈散。

另外，有消化不良、大便溏薄、舌苔厚膩等脾虛癥狀的病人，也要慎用，避免因調(diào)補(bǔ)而出現(xiàn)濕氣更大，加重病情。服用生脈散的時(shí)候，不宜與藜蘆、五靈脂、皂莢或其制劑同服，也不宜喝茶吃蘿卜，以免影響療效。有報(bào)道稱，一些出血病人，比如功能性子宮出血等，不宜服用生脈散，容易增加出血風(fēng)險(xiǎn)。