劉 珍

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科的常見病。該病是指由多種細(xì)胞（如T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]。老年人是該病的高發(fā)群體。根據(jù)該病患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度，可將其病情分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期三個(gè)階段[3]。在本文中，筆者主要研究對(duì)老年重癥支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年1月期間河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的128例老年重癥支氣管哮喘急性發(fā)作期患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于重癥支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其病情處于急性發(fā)作期。2）年齡≥60歲。3）存在咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。4）無(wú)意識(shí)障礙。5）自愿參與本研究。將這128例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（A組，n=64）和綜合護(hù)理組（B組，n=64）。在A組患者中，男性患者和女性患者分別有39例（占60.94%）和25例（占39.06%）；其年齡介于61～83歲之間，平均年齡為（72.63±3.74）歲；其中，有高中及高中以上文化水平的患者16例（占25.00%），有初中及初中以下文化水平的患者48例（占75.00%）。在B組患者中，男性患者和女性患者分別有37例（占57.81%）和27例（占42.19%）；其年齡介于60～85歲之間，平均年齡為（72.81±3.93）歲；其中，有高中及高中以上文化水平的患者18例（占28.12%），有初中及初中以下文化水平的患者46例（占71.88%）。兩組患者的一般資料（年齡、性別、文化水平）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑及茶堿類平喘藥等對(duì)其進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和氧療。在此期間，對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，注意觀察其用藥后臨床癥狀的改善情況及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率及血氧飽和度等生命體征，及時(shí)清理其口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)及健康教育等。對(duì)B組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）進(jìn)行病情觀察。密切觀察患者神志、脈搏、體溫、呼吸頻率及血壓的變化情況，同時(shí)注意觀察其是否出現(xiàn)自發(fā)性氣胸、電解質(zhì)紊亂、脫水及肺不張等并發(fā)癥。夜間安排專人對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)其哮喘發(fā)作，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行救治。另外，在患者用藥后，注意監(jiān)測(cè)其血藥濃度。2）進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理。針對(duì)老年重癥支氣管哮喘患者的生理狀況和病情特點(diǎn)，詳細(xì)向其介紹該病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知其在飲食、用藥及日常生活中需要注意的事項(xiàng)。針對(duì)老年患者理解能力和記憶力不佳的情況，應(yīng)反復(fù)多次地對(duì)其進(jìn)行健康宣教，直到其對(duì)相關(guān)知識(shí)完全掌握為止。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，給予其鼓勵(lì)、安慰等情感支持。向患者介紹成功治愈的病例，并讓其多收聽輕松、歡快的音樂(lè)，以緩解其焦躁、抑郁等不良情緒，提高其對(duì)治療的信心。3）進(jìn)行吸氧護(hù)理。選擇合適的面罩協(xié)助患者吸氧，根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度及血氧飽和度的水平控制其吸氧的濃度、速度及時(shí)間。在患者吸氧的過(guò)程中，定期對(duì)其進(jìn)行巡視，觀察氧療設(shè)備是否運(yùn)行正常，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)其生命體征。4）進(jìn)行吸痰護(hù)理。協(xié)助患者進(jìn)行自主排痰。協(xié)助其進(jìn)行自主排痰的方法是：指導(dǎo)患者取站位或坐位，讓其將身體向前稍微傾斜，然后用力吸氣，在屏氣3～5 s后用力地咳嗽，將痰液咳出，在此期間，護(hù)理人員要輕拍患者的后背。對(duì)于自主排痰困難的患者，應(yīng)對(duì)其呼吸道進(jìn)行霧化濕潤(rùn)，然后用吸痰器為其吸痰。5）進(jìn)行飲食護(hù)理。老年重癥支氣管哮喘急性發(fā)作期患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗的速度較快，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。告知患者家屬多讓患者進(jìn)食易消化且富含熱量、蛋白質(zhì)和維生素的食物，并讓其多飲水，避免其出現(xiàn)脫水的情況。同時(shí)，找出可能誘發(fā)患者哮喘發(fā)作的食物，讓其忌食此類食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

將兩組患者的治護(hù)效果分為顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。顯效：經(jīng)治護(hù)，患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀基本消失，其病情進(jìn)入臨床緩解期。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治護(hù)，患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀明顯減輕，其病情進(jìn)入慢性持續(xù)期。無(wú)效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床療效不符合顯效和好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者呼吸困難癥狀消失的時(shí)間。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的依從性?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理滿意的情況。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的比較

B組患者治護(hù)的總有效率為93.75%（其中，治護(hù)結(jié)果為無(wú)效、好轉(zhuǎn)和顯效的患者分別有4例、21例和39例），A組患者治護(hù)的總有效率為79.69%（其中，治護(hù)結(jié)果為無(wú)效、好轉(zhuǎn)和顯效的患者分別有13例、32例和19例）。B組患者治護(hù)的總有效率高于A組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理依從性的比較

B組患者對(duì)護(hù)理的總依從率高于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理依從性的比較

2.3 兩組患者呼吸困難癥狀消失的時(shí)間及對(duì)護(hù)理滿意率的比較

B組患者呼吸困難癥狀消失的時(shí)間短于A組患者（P＜0.05），其對(duì)護(hù)理的滿意率高于A組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者呼吸困難癥狀消失的時(shí)間及對(duì)護(hù)理滿意率的比較

3 討論

支氣管哮喘是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病在老年群體中具有較高的發(fā)病率。臨床研究表明，隨著老年支氣管哮喘患者機(jī)體免疫力的不斷下降，其呼吸系統(tǒng)會(huì)逐漸出現(xiàn)功能性障礙，從而可導(dǎo)致其支氣管的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而可加重其病情，增加其病情急性發(fā)作的次數(shù)。目前，臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、β2受體激動(dòng)劑等藥物對(duì)老年重癥支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療[4]。臨床研究表明，在此類患者接受治療期間，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能提高其臨床療效，改善其預(yù)后。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年重癥支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行綜合護(hù)理，能顯著提高其臨床療效及對(duì)護(hù)理的依從性和滿意率，縮短其呼吸困難癥狀消失的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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