廣西壯族自治區(qū)鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,廣西 鹿寨 545600

緩慢性心律失常屬于臨床十分常見的心律失常，具體包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等類型[1]。一般情況下，患者以胸悶、心悸、乏力、頭暈等臨床癥狀為主，病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致血流動力學(xué)發(fā)生嚴(yán)重障礙、低血壓等，還可直接誘發(fā)心力衰竭、猝死等情況。臨床診斷本病時主要以心室率低于60次/min為特征，且多采用起搏器植入的方式進(jìn)行治療，但卻存在價格昂貴、并發(fā)癥發(fā)生率高、患者接受率低等不足。茶堿類、異丙腎上腺素、阿托品等治療藥物容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且停藥后病情易反復(fù)發(fā)作。筆者采用歸脾湯聯(lián)合阿托品治療緩慢心律失常取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2017年3月我院收治的140例緩慢性心律失常患者作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組70例。對照組：男26例，女44例，年齡43～70歲，平均年齡(52.3±4.5)歲；病程3～6年，平均病程(3.8±0.5)年；心律失常類型：房室傳導(dǎo)阻滯30例，竇性心動過緩24例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征16例；原發(fā)?。盒募⊙?0例，風(fēng)濕性心臟病10例，高血壓16例，冠心病24例；觀察組：男28例，女42例，年齡42～71歲，平均年齡(53.6±4.3)歲；病程3～7年，平均病程(3.9±0.4)年；心律失常類型：房室傳導(dǎo)阻滯36例，竇性心動過緩20例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征14例；原發(fā)?。盒募⊙?2例，風(fēng)濕性心臟病12例，高血壓20例，冠心病16例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《黃宛臨床心電圖》中緩慢性心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合緩慢性心律失常的上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡在18～76歲之間；②通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全、合并神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重肺功能損害、血液疾病或惡性腫瘤；②甲狀腺功能障礙或異常、因藥物或電解質(zhì)紊亂引起的緩慢性心律失常癥狀表現(xiàn)；③屬于急性心梗，心功能在4級左右，嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘耍虎苋焉铩⒉溉槠谔厥怆A段女性；⑤不遵醫(yī)囑或依從性不佳。

1.3 治療方法 對照組采用阿托品片(國藥準(zhǔn)字號H44021485，廣州白云山制藥股份有限公司，0.3mg/片)口服治療，0.3mg/次，3次/d，治療時間為4周。觀察組在阿托品治療基礎(chǔ)上加用歸脾湯治療，組方如下：大棗、木香、當(dāng)歸、白術(shù)各10g,人參、龍眼肉、茯苓各15g，黃芪30g,遠(yuǎn)志5g,炙甘草6g。加減：汗出肢冷者加炮姜、附子；納呆腹脹者加雞內(nèi)金、焦三仙；失眠多夢者加蓮子心、夜交藤。加水煎煮至200mL，分早晚兩次服用，100mL/次，1劑/d，治療時間為4周。在入組前1周要求所有患者停止服用所有抗心律失常藥物。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效性指標(biāo)：治療前后通過24h動態(tài)心電圖檢查平均心率、最慢心率、總心搏數(shù)等變化，同時觀察患者臨床癥狀緩解情況。②安全性指標(biāo)：治療過程中對患者進(jìn)行血、尿、便常規(guī)等基礎(chǔ)檢查，同時予以胸片、甲狀腺功能、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能檢查，評定患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、腹瀉、喉頭水腫、皮疹等。

1.5 療效評價 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行評價。顯效：臨床癥狀完全消失，相比于治療前，24h動態(tài)心電圖平均心率提高≥10次/min或達(dá)到>60次/min；有效：臨床癥狀明顯緩解，24h動態(tài)心電圖平均心率提高達(dá)到5～9次/min之間；無效：臨床癥狀、心率無任何變化或明顯惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率為88.6%，高于對照組65.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組24h動態(tài)心電圖比較 治療后兩組總心搏、最慢心率、平均心率均明顯高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)時間平均心率/次/min最慢心率/次/min總心搏/次/d對照組70治療前46.8±2.741.6±3.167503.7±4059.1治療后52.7±2.3*45.2±2.5*75385.5±3469.1*觀察組70治療前45.8±2.640.4±1.665836.3±3869.5治療后54.3±1.8*#47.3±2.2#*78362.1±2749.4*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 比較兩組安全性 對照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

緩慢性心律失常根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中國醫(yī)學(xué)“心悸”、“眩暈”等范疇，心血不足，運(yùn)行不暢、氣血兩虛是導(dǎo)致本病出現(xiàn)的主要原因。有學(xué)者認(rèn)為[4]，氣血虧虛的同時心陽不振是引起本病的原因所在，治療時應(yīng)以補(bǔ)益氣血，振奮心陽為基本原則。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[5]，緩慢性心律失常主要是由心脾兩虛和氣血不足形成的，補(bǔ)益氣血是提高其治療效果和預(yù)后的關(guān)鍵。

歸脾湯是心脾兩虛證的治療代表方，方中的白術(shù)、人參、黃芪、甘草具有補(bǔ)脾益氣的作用；遠(yuǎn)志、茯苓、棗仁具有寧心安神的作用；龍眼肉、當(dāng)歸具有補(bǔ)血養(yǎng)心的作用；木香具有行氣疏脾的作用，甘草具有調(diào)和諸藥的作用。全方共奏健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血的功效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[7]，黃芪的主要活性成分為黃芪皂苷IV，其可使心電傳導(dǎo)顯著增強(qiáng)，且不會對正常心功能產(chǎn)生影響，同時可有效改善收縮、舒張功能，并不會使心肌耗氧量增加；人參皂苷是人參的主要成分，其可使心臟收縮力顯著增強(qiáng)，并大大增加冠脈供血，增加心率的同時改善心功能[8]。阿托品主要是從植物顛茄或莨菪、洋金花中提取出來的一種生物堿，也可經(jīng)人工合成，其可將平滑肌痙攣快速解除，對內(nèi)臟絞痛進(jìn)行有效緩解，同時使循環(huán)和抑制腺體分泌的情況得到改善。其對心律失常、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及心臟絞痛等患者具有良好的治療效果。單獨(dú)采用西藥阿托品的治療方法雖然可在一定程度上改善慢性患者心律失常的臨床癥狀，但整體治療效果不佳，加大藥物劑量或長期用藥又會引起藥物不良反應(yīng)，安全性較差。以歸脾湯為代表的中醫(yī)治療方法效果確切，治療過程中無明顯不良反應(yīng)。但中醫(yī)治療方法起效比較慢，治療周期較長，會在一定程度上降低患者治療依從性。

本研究顯示，觀察組治療總有效率、治療后總心搏、最慢心率、平均心率均高于對照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。說明，緩慢性心律失常采用歸脾湯聯(lián)合阿托品治療效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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