杜愛華

【摘要】 目的：觀察硝苯吡啶佐治嬰幼兒肺炎的臨床效果。方法：60例嬰幼兒肺炎患兒隨機分為治療組與對照組各30例，兩組病例均給予頭孢曲松鈉40 mg/kg，加入5%葡萄糖100 ml靜脈滴注，2次/d抗感染，同時予以吸氧、平喘、止咳等對癥治療，療程10 d。治療組在此基礎(chǔ)上，加用硝苯吡啶口服，每次0.5 mg/kg，3次/d，連用10 d為1個療程，若服用1個療程臨床癥狀仍不消失者作為無效停藥。結(jié)果：治療后，治療組咳嗽、氣喘、干濕啰音平均消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療組顯效率83.3%，總有效率96.7%，顯著高于對照組的53.3%、83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硝苯吡啶佐治嬰幼兒肺炎，療效顯著，安全可靠，價廉易得，服用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硝苯吡啶； 肺炎； 嬰幼兒； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0134-03

Clinical Analysis of 30 Cases of Nifedipine in Infants with Pneumonia/DU Aihua.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：134-136

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Nifedipine in the treatment of infantile pneumonia.Method：60 cases of infantile pneumonia were randomly divided into the treatment group and the control group of 30 cases，two groups were given Ceftriaxone Sodium 40 mg/kg，adding 5% Glucose 100 ml intravenous drip，2 times a day，at the same time to oxygen，asthma，relieve cough and other symptomatic treatment，the course of treatment 10 d.The treatment group on the basis of this，combined with Nifedipine 0.5 mg/kg each time，3 times a day，for 10 d as a course，if taking 1 courses of clinical symptoms was still not disappeared as invalid withdrawal.Result：After treatment，cough，wheezing，rales of average disappearance time were shorter than the control group，the differences were statistically significant（P<0.01），the efficiency of the treatment group was 83.3%，the total efficiency of 96.7%，significantly higher than the control group 53.3%，83.3%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nifedipine in the treatment of infantile pneumonia is curative effect，safe and reliable，cheap，easy to take，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Nifedipine； Pneumonia； Infant； Curative effect

First-authors address：Cao County Peoples Hospital，Cao County 274400，China

急性肺炎是小兒時期最常見的一種呼吸道疾病，重癥肺炎是嬰幼兒時期主要死亡原因之一，近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其病死率已有明顯下降[1]。臨床常以病理、病原、病情及病程分類，嬰幼兒以急性支氣管肺炎為多見[2]。筆者所在醫(yī)院于2016年1月-2017年8月應(yīng)用硝苯吡啶佐治嬰幼兒肺炎30例，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-2017年8月筆者所在醫(yī)院兒科收治嬰幼兒肺炎患兒60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的“小兒肺炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)”。全部患兒均有咳嗽、氣喘及三凹征等癥狀和體征，肺部聽診有干濕啰音，胸部X線胸片檢查，兩肺或一側(cè)有模糊小斑片狀陰影，兩肺紋理增多。隨機將患兒分成兩組，治療組30例，其中男17例，女13例；年齡

2個月～3歲，平均（1.1±0.2）歲。病程2～5 d，平均（2.1±0.8）d。對照組30例，其中男15例，女15例；年齡2.5個月～3歲，平均（1.2±0.1）歲，病程1～6 d，平均病程（2.2±0.6）d。兩組患兒性別、年齡、病程、癥狀體征、病情程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病例均給予小兒肺炎常規(guī)治療。給予頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10983037）40 mg/kg，加入5%葡萄糖100 ml靜脈滴注，2次/d

抗感染，同時予以吸氧、平喘、止咳等對癥治療，療程10 d。治療組在此基礎(chǔ)上，加用硝苯吡啶（湖南華納大藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20084558）口服，每次0.5 mg/kg，3次/d，連用10 d為1個療程，若服用1個療程臨床癥狀仍不消失者作為無效停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒治療后咳嗽、氣喘、干啰音及濕啰音的消失時間。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：療程內(nèi)氣喘、喘憋及三凹征消失，肺部干濕啰音明顯減少；有效：療程內(nèi)氣喘、喘憋及三凹征減輕，肺部干濕啰音減少；無效：療程內(nèi)癥狀體征無改善[4]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀體征消失時間比較

治療后治療組咳嗽、氣喘、干濕啰音平均消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，治療組顯效率、總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)及安全性比較

治療組僅有1例出現(xiàn)一過性面色潮紅，其他患者未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多，由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見[5]。近年來，對鈣離子在生物活動過程中的作用有了進一步的認(rèn)識，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高可引起多種細(xì)胞通透性改變，發(fā)生一系列細(xì)胞化學(xué)反應(yīng)[6]。眾所周知，嬰幼兒肺炎多系病毒或細(xì)菌感染所致，而病毒或細(xì)菌及其毒素可直接作用于平滑肌細(xì)胞膜，使之產(chǎn)生病理性損傷，鈣離子則從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移[7]。有人認(rèn)為，鈣離子內(nèi)流是激活許多細(xì)胞功能的基本步驟，且對呼吸系統(tǒng)功能有影響，可導(dǎo)致呼吸道平滑肌收縮，黏液腺分泌，肥大細(xì)胞介質(zhì)釋放和炎癥細(xì)胞趨向化[8]。因此，可以推知在肺炎時的病理變化中有鈣離子的參與。故嬰幼兒肺炎時由于細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，從而使支氣管、細(xì)支氣管黏膜水腫，上皮細(xì)胞脫落、壞死，造成管腔變窄、氣管阻塞及通氣障礙，同時由于缺氧及兒茶酚胺、5-羥色胺、組胺等炎性介質(zhì)釋放等諸多因素參與炎癥過程，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙，肺血管阻力增高，使毛細(xì)血管通透性增加，分泌物增多，臨床上出現(xiàn)咳嗽、氣喘、發(fā)紺、呼吸困難，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重后果[9-10]。

硝苯吡啶為一種鈣離子阻滯劑，可以通過阻滯鈣離子內(nèi)流，保持了細(xì)胞內(nèi)線粒體等完整性，從而穩(wěn)定了細(xì)胞膜，減輕細(xì)胞壞死[11]。同時還可抑制支氣管平滑肌所依賴的外鈣內(nèi)流，解除了氣管和支氣管痙攣，且還阻滯了肥大細(xì)胞、炎性細(xì)胞及其他分泌細(xì)胞的鈣通道，抑制了組胺及SRS-A等生物活性物質(zhì)的釋放，使分泌物減少。且不僅能抑制低氧性肺血管收縮，擴張肺血管，降低血管阻力及右心室負(fù)荷，更重要的是還可減輕肺泡低氧所致的病理改變及減少血液黏滯，而降低平均動脈壓，從而改善了呼吸道黏膜的微循環(huán)，減輕黏膜水腫，降低氣道阻力，增加肺泡通氣量，解除了通氣障礙。并可防止呼吸衰竭、心力衰竭的發(fā)生[12]。

本組病例試用硝苯吡啶治療嬰幼兒肺炎治療結(jié)果表明，臨床效果良好，可以減輕咳喘，促進肺部啰音消失，從而縮短了病程。通過兩組治療的結(jié)果顯示，采用硝苯吡啶治療嬰幼兒肺炎，咳嗽、氣喘、肺部干濕啰音等癥狀體征消失時間明顯短于對照組，總有效率96.7%，明顯高于對照組的83.3%（P<0.05），且僅有1例出現(xiàn)一過性面色潮紅，可能與其擴張血管作用有關(guān)，未見其他明顯毒副作用。

總之，采用硝苯吡啶佐治嬰幼兒肺炎，療效顯著，安全可靠，價廉易得，服用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-25）