段靜玲　黃翠英

【摘要】 目的：探究加速康復(fù)護(hù)理在預(yù)防老年患者胃癌術(shù)后肺不張中的臨床效果。方法：選取2015年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院就診的84例胃癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組42例。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理方法，試驗(yàn)組采用加速康復(fù)護(hù)理系列優(yōu)化方法，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后肺不張發(fā)生率及護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組PaO2（105.1±9.6）mm Hg、PaCO2（35.8±2.6）mm Hg，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.294、5.124，P<0.05）；試驗(yàn)組的胸片異常率、肺不張發(fā)生率35.71%、26.19%，顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.214、6.235，P<0.05）；試驗(yàn)組的住院時(shí)間（7.5±1.9）d，明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.241，P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)護(hù)理能夠有效地降低老年胃癌患者術(shù)后肺不張的發(fā)生率，具有巨大的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵字】 加速康復(fù)護(hù)理； 老年胃癌； 肺不張

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0087-02

腹部外科手術(shù)患者術(shù)后常會(huì)發(fā)生胃腸功能障礙，患者腹腔壓力會(huì)增加，導(dǎo)致膈肌上移，從而引發(fā)胸腔壓力上升，這增加了患者發(fā)生肺不張的風(fēng)險(xiǎn)，患者通氣功能存在著一定障礙[1]。對(duì)老年胃癌患者術(shù)后實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理能夠有效地縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低胃癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。為分析加速康復(fù)護(hù)理在預(yù)防老年患者胃癌術(shù)后肺不張中的應(yīng)用，本文以2015年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院就診的84例胃癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院就診的84例胃癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷，患者術(shù)前肺通氣功能均存在中度及其以上功能障礙，胸部X線符合肺不張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)應(yīng)的肺葉體積有所降低；（2）患者肺部組織密度增加，且表現(xiàn)出均勻致密的毛玻璃特征；（3）患者段、葉肺不張表現(xiàn)為鈍三角形，寬而鈍的面朝向胸膜面，尖端指向肺門。患者的手術(shù)方法和麻醉方式相同，術(shù)后患者APACHE Ⅱ評(píng)分≤8分。排除具有既往腸胃手術(shù)患者。該項(xiàng)研究已獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均對(duì)該項(xiàng)研究知情，并簽署知情同意協(xié)議書。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組

42例。對(duì)照組中，男24例，女18例；患者年齡64～83歲，平均（67.8±8.6）歲。試驗(yàn)組中，男23例，女19例；患者年齡62～82歲，平均（67.2±8.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理方法；術(shù)前1 d，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，主要內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備及禁忌等；手術(shù)當(dāng)日早晨，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行胃管植入；術(shù)后，按常規(guī)方法實(shí)施護(hù)理，如：囑患者每日早晚刷牙，患者取平臥位，術(shù)后1 d行35°半臥位，待肛門排氣后拔出胃管，給予飲水進(jìn)食。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用加速康復(fù)護(hù)理系列優(yōu)化方法，具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前專職訪視 （1）了解患者病史及現(xiàn)階段肺部基本情況；（2）宣教術(shù)前注意事項(xiàng)及禁忌，積極與患者溝通，示范肺功能訓(xùn)練方法及術(shù)后康復(fù)方法；（3）根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行指導(dǎo)提示；（4）呼吸功能鍛煉：通過(guò)吹氣球或深呼吸鍛煉增強(qiáng)呼吸功能；（5）營(yíng)養(yǎng)支持：可通過(guò)口服進(jìn)食或靜脈注射補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分；（6）術(shù)前用藥及腸道準(zhǔn)備：禁食禁飲并進(jìn)行必需的藥物準(zhǔn)備，均須按醫(yī)囑要求完成。

1.2.2.2 術(shù)后加速康復(fù)護(hù)理 （1）口腔護(hù)理：每日早晚刷牙，另行口腔漱口液漱口4～5次/d。（2）臥位調(diào)整：患者盡早行半臥位，患者術(shù)后即給予35°半臥位，每2小時(shí)翻身1次。（3）管道管理：患者術(shù)前非常規(guī)放置的鼻管、胃管，根據(jù)患者的引流量（<50 ml/d）情況，盡早拔出。（4）早期飲食護(hù)理：術(shù)后1 d可進(jìn)溫開水，6次/d，每次35～50 ml，同時(shí)觀察患者的腹脹、惡心、嘔吐等情況。（5）早期活動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理：患者麻醉清醒后給予霧化吸入，霧化后護(hù)理人員給予拍背，協(xié)助指導(dǎo)有效咳嗽；清醒后，每2小時(shí)給予翻身1次、拍背及深呼吸、吹氣球等鍛煉，5～7次/d，促進(jìn)肺功能鍛煉。（6）術(shù)后活動(dòng)安排：術(shù)后清醒即可開始床上活動(dòng)，如抬臀等，2次/d，20～30下/次，高度>20 cm，15～20 min，可借助輔助器材；次日可在床邊站立，在護(hù)理人員協(xié)助下，進(jìn)行原地踏步訓(xùn)練或小范圍活動(dòng)，一般15～30 min。術(shù)后1 d即可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓，可通過(guò)氣壓治療儀治療，進(jìn)一步預(yù)防下肢深靜脈血栓。（7）重要時(shí)間記錄護(hù)理：術(shù)后患者的肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間及進(jìn)食進(jìn)水時(shí)間，護(hù)理人員均需做出相應(yīng)叮囑，做好記錄。（8）術(shù)后疼痛管理護(hù)理：注意做好術(shù)后患者疼痛記錄和反饋，對(duì)于患者疼痛管理，可實(shí)施“提早預(yù)防，提前干預(yù)”原則，對(duì)于出現(xiàn)疼痛癥狀患者鼓勵(lì)及早給予止痛治療。同時(shí)，叮囑患者注意保證睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后7 d，觀察比較兩組患者的體溫、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及胸部X線片情況、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后體溫、PaO2、PaCO2指標(biāo)比較

術(shù)前、術(shù)后，兩組患者體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組的PaO2、PaCO2均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者胸片異常、肺不張發(fā)生率及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組的胸片異常率、肺不張發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組，試驗(yàn)組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肺不張是胸部手術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其增減了患者的感染概率，同時(shí)降低了患者的治愈率，尤其是老年患者，術(shù)后避免肺不張的出現(xiàn)尤為重要[3]。文獻(xiàn)[4]研究表明，術(shù)前對(duì)患者的訪視，能夠明顯改善術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，有利于相關(guān)護(hù)理人員實(shí)施有針對(duì)性的加速康復(fù)護(hù)理，使其護(hù)理療效顯著?？谇蛔o(hù)理能夠有效地減少定植細(xì)菌，減少老年患者肺不張的發(fā)生率[5-6]。由于術(shù)后疼痛及不適等原因，一般患者均會(huì)選擇臥床，其臥位對(duì)其病情也起到至關(guān)重要的作用[7]。鼻胃管的放置與并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系一直備受爭(zhēng)議，但隨著快速康復(fù)理念的逐漸深入，鼻胃管的留置已不再是常規(guī)操作[8]。一般術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的胃腸功能障礙，導(dǎo)致腹壓增加，膈肌上移，從而提高肺不張的發(fā)生率[9]。文獻(xiàn)[10]研究表明，適當(dāng)飲水進(jìn)食、霧化吸入及胸部護(hù)理能夠縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，早期運(yùn)動(dòng)也是加速康復(fù)護(hù)理的重要部分[11]，早期運(yùn)動(dòng)能夠增加患者自身神經(jīng)肌肉、呼吸的協(xié)調(diào)性、增加患者膈肌活動(dòng)度，肺通氣量增大，從而促進(jìn)肺泡分泌物排出，減少肺不張及肺部感染[12-13]。

為分析加速康復(fù)護(hù)理對(duì)老年胃癌患者術(shù)后肺不張發(fā)生率的控制情況，本研究通過(guò)觀察對(duì)比術(shù)后加速康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理患者的重要生化指標(biāo)及肺不張的發(fā)生率發(fā)現(xiàn)：術(shù)后，兩組患者體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組PaO2、PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的肺不張發(fā)生率為26.19%，顯著低于對(duì)照組的59.52%，其住院時(shí)間（7.5±1.9）d，明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過(guò)一系列的加速康復(fù)護(hù)理措施，能夠有效地降低老年患者術(shù)后肺不張的發(fā)生，有利于調(diào)節(jié)機(jī)體正常生化指標(biāo)的恢復(fù)，加速康復(fù)護(hù)理在預(yù)防老年患者術(shù)后肺不張中具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧永秦.綜合護(hù)理用于預(yù)防胸外傷患者肺不張53例分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：833-836.

[2]陳燕.術(shù)中護(hù)理干預(yù)有效預(yù)防術(shù)后肺不張與下肢深靜脈血栓的形成[J].心血管病防治知識(shí)，2014，3（2）：110-111.

[3]趙劍英，李海燕.纖維支氣管鏡吸痰治療肺不張護(hù)理觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（19）：179-182.

[4]李偉.綜合護(hù)理干預(yù)在胸外傷患者預(yù)防肺不張中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（30）：90-91.

[5]程艷.氣道沐舒坦?jié)窕o(hù)理在預(yù)防老年患者胃癌術(shù)后肺不張中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：244-245.

[6]安妮，杜鵑.預(yù)防老年患者胃癌術(shù)后肺不張加速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（20）：215-216.

[7]趙劍英.胃癌患者術(shù)后加速康復(fù)外科護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（31）：613-616.

[8]邵俊，姜衛(wèi)東，高淳，等.加速康復(fù)外科在進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期的應(yīng)用初探[J/OL].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2017，11（1）：36-41.

[9]夏燦燦，彭南海，江志偉.加速康復(fù)外科理念用于胃癌術(shù)后早期進(jìn)食的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（2）：114-117.

[10]徐子裙，沈麗娟，羅玉寅，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔手術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食及活動(dòng)中的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2017，15（2）：160-163.

[11]羅兒雪.開胸術(shù)后肺不張的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：120-122.

[12]肖新強(qiáng)，王曉玲.加速康復(fù)外科對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者免疫功能及術(shù)后康復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（30）：64-65.

[13]張文瓊，廖理芳，蔣美麗.預(yù)見(jiàn)性呼吸道管理對(duì)老年胃癌手術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，47（5）：387-388.

（收稿日期：2017-09-27）