陳惠紅　呂兆祺

【摘要】 目的：探討RhC、c、E及e抗原相合在輸血安全中的應用效果及臨床價值。方法：取2015年4月-2017年7月醫(yī)院收治的上消化道出血、失血性休克需要輸血治療的患者120例，采用凝聚胺介質(zhì)法及抗人球蛋白法對患者RhC、c、E及e抗原進行檢測，明確患者血型，密切觀察患者生命體征，輸注2個單位紅細胞懸液后，觀察RhC、c、E及e抗原相同表型（觀察組）與RhC、c、E及e抗原不同表型輸血組（對照組）輸血前、后血紅蛋白、血細胞比容及輸血不良反應情況。結(jié)果：兩組輸血前血紅蛋白、血細胞比容水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；輸血后血紅蛋白、血細胞比容水平比較差異亦無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組輸血后不良反應發(fā)生率為5.00%，與對照組13.33%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：輸血患者在輸血前進行Rh型系統(tǒng)RhC、c、E及e抗原常規(guī)檢測有助于減少輸血引起的免疫反應，提高輸血安全，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 RhC； Rhc； RhE； Rhe； 抗原； 輸血安全

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0073-02

Analysis of the Clinical Value of RhC，c，E and e Antigen Consistency in Transfusion Safety/CHEN Huihong，LYU Zhaoqi.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：73-74

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and clinical efficacy of RhC，c，E and e antigen consistency in transfusion safety.Method：Among 120 inpatients of upper gastrointestinal hemorrhage and hemorrhagic shock from April 2015 to July 2017，polybrene method and Coombs test were used to screen for RhC，c，E and e blood group antigens.The experimental group was consisted of RhC，c，E and e antigens of the same phenotype，whereas the control group had C，c，E and e antigens of different phenotypes.After infusion of two units of red blood cell suspension and close vital signs monitoring，hemoglobin，hematocrit and blood transfusion adverse reactions were compared between the experimental group and the control group before and after blood transfusion.Result：Hemoglobin and hematocrit levels had no significant difference between the two groups prior to and post blood transfusion（P>0.05），the experimental group has 5.00% post-transfusion adverse reaction rate，compared to 13.33% of the control group，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：Routine screening of Rh，RhC，c，E and e antigens prior to transfusion is indicative for adverse immune response minimization.

【Key words】 RhC； Rhc； RhE； Rhe； Antigen； Transfusion safety

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China

不規(guī)則抗體是指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型物質(zhì)刺激機體而產(chǎn)生的特異性抗體。由于不規(guī)則抗體屬于非天然抗體，主要通過器官移植、輸血、多次妊娠刺激而產(chǎn)生，成為臨床上輸血不良反應的重要原因[1]?；颊咻斞螅磻^輕者將會引起發(fā)熱，反應相對嚴重者則會引起機體紅細胞破壞或壽命縮短，增加溶血性輸血反應，甚至會威脅患者生命。因此，對于輸血治療患者加強不規(guī)則抗體檢測對提高輸血安全性具有重要的意義[2]。近年來，隨著輸血醫(yī)學的不斷發(fā)展，輸血理念也在不斷更新，在Rh血型系統(tǒng)中抗原強弱順序依次為：D、E、c、C及e。因此，本課題將以2015年4月-2017年7月醫(yī)院收治的上消化道出血、失血性休克需要輸血治療的患者120例作為研究對象，探討RhC、c、E及e抗原相合在輸血安全中的應用效果及臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年4月-2017年7月醫(yī)院收治的上消化道出血、失血性休克需要輸血治療的患者120例，所有患者輸血前均完成血型鑒定。將RhC、c、E、e相同表型設(shè)為觀察組，將RhC、c、E、e不同表型輸血組設(shè)為對照組。觀察組共60例，男34例，女26例，年齡19～56歲，平均（42.35±4.51）歲?；颊咧校韧休斞氛?3例，宮內(nèi)妊娠及順利分娩者14例。對照組共60例，男36例，女24例，年齡20～57歲，平均（43.04±4.52）歲?；颊咧校韧休斞氛?1例，宮內(nèi)妊娠及順利分娩者15例。入選患者均符合輸血治療適應證，本課題在倫理委員會批準、監(jiān)督下進行，患者對治療方法等知情同意。

1.2 試劑及儀器

Rh血型分型卡（長春博訊，批號20160905）；抗人球蛋白卡（西班牙戴安娜公司）。離心機（KA-2200型，日本久保田）；低速臺式離心機（上海安亭科學儀器廠）。

1.3 方法

采用微柱凝膠法對患者RhC、c、E及e抗原進行檢測，明確患者血型，密切觀察患者生命體征，輸注2個單位紅細胞懸液后，觀察RhC、c、E及e抗原相同表型（觀察組）與c、E及e抗原不同表型輸血組（對照組），觀察兩組輸血前、后血紅蛋白、血細胞比容及輸血后各對應值的變化情況，并且分析兩組患者輸血不良反應發(fā)生率情況。（1）血紅蛋白、血細胞比容及輸血后各對應值檢測。利用希森美康（XN1000）全自動血液分析儀及配套軟件，采用電阻抗原理完成血紅蛋白及血細胞比容的檢測，有關(guān)操作嚴格遵循試劑盒、儀器操作步驟完成[3-4]。（2）輸血不良反應。輸血不良反應主要包括：發(fā)熱、過敏反應及溶血反應等。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行字2檢驗，采用率（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血前、后血紅蛋白、血細胞比容水平比較

兩組輸血前血紅蛋白、血細胞比容水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；輸血后血紅蛋白、血細胞比容水平比較差異亦無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組輸血后不良反應發(fā)生率比較

觀察組輸血后不良反應發(fā)生率為5.00%，與對照組的13.33%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代輸血技術(shù)的不斷發(fā)展，由ABO血型鑒定引起的輸血不良反應基本上可以杜絕[5]。但是，臨床上普遍認為由不規(guī)則抗體而引起的輸血不良反應發(fā)生率相對較高，雖然臨床上不規(guī)則抗體檢出率僅有0.3%～2.0%，但是不規(guī)則抗體篩查陽性的受血者一旦輸入含有相應抗原的血液，將會引起溶血輸血反應，增加輸血風險[6]。因此，臨床上輸血時應該加強交叉配血不合、有輸血史、妊娠史或短時間內(nèi)接受多次輸血治療患者必須完成不規(guī)則抗體篩查。文獻[7]報道顯示：抗-D、抗C、抗c、抗-E及抗e及一些復合抗體均能引起急性、慢性溶血性輸血反應及新生兒溶血病，不利于患者改善貧血甚至加重病情。本研究中，兩組輸血前血紅蛋白、血細胞比容水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；輸血后血紅蛋白、血細胞比容水平比較差異亦無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此看出：輸注前后血紅蛋白、血細胞比容水平變化不大，可能是由于短期內(nèi)首次輸注RhC、c、E及e抗原表型不同血液，刺激機體產(chǎn)生抗體量少，且主要是IgM類抗體，沒有引起明顯輸血不良反應。但有報道患者再次輸注不同型血液時發(fā)生輸血不良反應的概率大大增高[8]。雖然輸注前后血紅蛋白、血細胞比容水平比較差異沒有統(tǒng)計學意義，但加強Rh型系統(tǒng)RhC、c、E及e抗原常規(guī)檢測在一定程度上有助于改善患者血紅蛋白及血細胞比容水平，有助于提高輸血安全性[9]。隨著以后RhC、c、E、e配型案例的增多能進一步闡明RhC、c、E、e抗原的重要性[10]。加強獻血員、輸血患者RhC、RhE抗原測定，盡可能做到同型輸注，對提高輸血安全性具有重要的作用[11]。本研究中，觀察組輸血后不良反應發(fā)生率為5.00%，與對照組13.33%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此看出：加強Rh型系統(tǒng)RhC、c、E及e抗原常規(guī)檢測有助于提高輸血安全性，降低輸血不良反應發(fā)生率，促進患者早期恢復。同時，輸血患者治療過程中應密切觀察患者生命體征，動態(tài)了解患者病情變化，善于根據(jù)患者實際需要調(diào)整輸血量及輸血次數(shù)，盡可能減少輸血不良反應發(fā)生率，對于發(fā)生輸血不良反應者則應該立即停止輸血，及時采取有效的措施進行搶救、干預。此外，輸血前應加強患者宣傳教育，告知患者輸血過程中可能產(chǎn)生的不良反應，提高患者治療依從性及配合度[12]。

綜上所述，輸血患者在輸血前進行Rh型系統(tǒng)RhC、c、E及e抗原常規(guī)檢測有助于減少輸血引起的免疫反應，提高輸血安全，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-19）