劉莉

【摘要】 目的：分析研討肝功能指標(biāo)和血脂血清學(xué)指標(biāo)在脂肪肝中的診斷價值。方法：應(yīng)用隨機對照試驗展開研究，觀察組納入筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年4月內(nèi)科接診的63例脂肪肝患者，對照組納入同期在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的63例健康者，檢測所有成員的肝功能指標(biāo)和血脂血清學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的ALT、AST、GGT指標(biāo)水平明顯高于對照組，對照組AST/ALT明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組TG、TC、LDL-C水平明顯高于對照組，對照組HDL-C水平明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脂肪肝的形成和發(fā)展與肝功和血脂血清學(xué)指標(biāo)變化密切相關(guān)，并有助于脂肪肝的早期診斷。

【關(guān)鍵詞】 肝功； 血脂； 脂肪肝； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0071-02

脂肪肝屬消化內(nèi)科疾病，其發(fā)病原因與肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多有關(guān)。近年來，隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣的改變，脂肪肝發(fā)病率越來越高，目前，該疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病，是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。由于脂肪肝早期并無明顯臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，病情會愈發(fā)兇險，甚至?xí)＜吧黐1]。大量文獻(xiàn)表明，脂肪肝是一種可逆性疾病，早期診斷，并予以科學(xué)有效的治療，患者可恢復(fù)正常[2]。由此可見，盡早明確診斷對患者今后的治療具有重要意義。本研究通過對比健康者與脂肪肝患者的血脂及肝功指標(biāo)的差異，意在探討肝功和血脂血清學(xué)指標(biāo)在脂肪肝中的診斷價值，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共納入2016年4月-2017年4月接診的63例脂肪肝患者和63例健康體檢者。觀察組：脂肪肝患者，男37例，女26例；年齡34.8～58.3歲，平均（46.55±3.67）歲；對照組：健康體檢者，男35例，女28例；年齡34.5～68.1歲，平均（46.60±3.76）歲，兩組研究對象年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無飲酒史或過量飲酒。（2）肝臟超聲影像學(xué)表現(xiàn)為彌漫性脂肪肝。（3）患者有超重及內(nèi)臟性肥胖表現(xiàn)，BMI>23 kg/m2即為體重超標(biāo)[3]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：藥物性肝病和病毒性肝炎引起的肝脂肪病變。

1.2 方法

標(biāo)本采集：采集患者標(biāo)本前，須飲食清淡3 d以上，取患者空腹靜脈血，標(biāo)本量為3 ml，常規(guī)分離后取血清標(biāo)本，儲存于零下20 ℃的環(huán)境中待檢。

儀器與試劑：本研究選用寧波美康880型全自動生化分析儀檢測ALT、AST、GGT、TC、TG指標(biāo)，選用儀器配套試劑。采用直接法檢測HDL-C和LDL-C指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）肝功：ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、AST/ALT比值、GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）。（2）血脂：TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究數(shù)據(jù)均由SPSS 18.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)

觀察組的ALT、AST、GGT指標(biāo)水平明顯高于對照組，對照組AST/ALT明顯高于觀察組，兩組成員肝功指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血脂血清學(xué)指標(biāo)

觀察組TG、TC、LDL-C水平明顯高于對照組，對照組HDL-C水平明顯高于觀察組，兩組血脂血清學(xué)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脂肪肝屬內(nèi)科疾病，指各種病因?qū)е碌母渭?xì)胞內(nèi)脂肪堆集過多導(dǎo)致的病變。由于脂肪肝患者臨床癥狀多樣，且輕度病變無臨床表現(xiàn)，僅有疲憊之感，隨著病情加重，其臨床表現(xiàn)也逐漸顯現(xiàn)。周菜珠等[4]研究指出，甘油三酯蓄積過多為病理改變。通常情況下，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積>肝濕重的5%，或組織學(xué)上各單位的面積>1/3的肝細(xì)胞脂變時，就定義為脂肪肝病變[5]。近年來，隨著人們生活條件越來越高，生活質(zhì)量也越來越好，脂肪肝的發(fā)病率也越來越高。脂肪肝患者中，有5%的患者會發(fā)展為肝硬化，3%的患者會發(fā)展為肝衰竭。隨著我國醫(yī)學(xué)水平的提高，診療技術(shù)也隨之提高，脂肪肝的檢出率相繼有所提高，但仍然維持在低水平。研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝并非僅僅影響肝臟，還會破壞患者的心腦血管[5]。國外文獻(xiàn)[6]表明，脂肪肝引起的炎癥和纖維化會增加心血管疾病的風(fēng)險，病程>10年的脂肪肝患者患腦中風(fēng)、糖尿病、心肌梗死的風(fēng)險更高。盡早確診，給予治療，患者可恢復(fù)正常。

通常情況下，輕度脂肪肝患者并無明顯臨床表現(xiàn)，隨著患者病程延長，其癥狀也越來越明顯。由于脂肪肝患者病因不同，其臨床癥狀也不盡相同，初期，患者以食欲不振、嘔吐、惡性、疲乏等臨床表現(xiàn)，經(jīng)化驗，可見肝臟腫大，肝區(qū)偶有壓痛，脾脹腫大等，病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)黑便和鼻出血等，甚至有腹水和下肢水腫現(xiàn)象。臨床診斷脂肪肝多以肝活檢組織檢查為主，但肝組織活檢是有創(chuàng)操作，且患者會面臨更高的風(fēng)險，患者不耐受，且重復(fù)性較低，受抽樣誤差和觀察變異的影響，其準(zhǔn)確性也會受到影響[7-8]。由此可見，尋找一種無創(chuàng)的診斷方法用于判斷肝脂肪十分重要。血清生化治療和影像學(xué)評估是臨床最常見的無創(chuàng)性診斷方法，其中以血清學(xué)指標(biāo)為臨床最常見。

脂類在肝臟代謝的過程中會合成膽固醇及磷脂，然后以極低密度脂蛋白的形式入血，當(dāng)肝脂肪發(fā)生變性后，就會引起脂質(zhì)代謝紊亂失調(diào)，游離的脂肪酸進(jìn)入肝臟后難以被代謝，不斷沉積在肝細(xì)胞中[9-10]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的TC、TG、LDL-C指標(biāo)水平明顯高于對照組，而HDL-C指標(biāo)卻明顯降低。表明對擬診脂肪肝的患者中，檢測患者血脂指標(biāo)可及時確診，對于預(yù)防脂肪肝的發(fā)生，延緩脂肪肝疾病進(jìn)展均有重要意義。董春富等[11]研究通過對比脂肪肝患者和健康者的TG、CHE、TBA、ALT、GGT、TC、LDL-C水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者的水平均高于健康者，而HDL-C水平明顯低于健康者。該研究認(rèn)為，脂肪肝患者通常伴有TC和TG水平上升情況，且有明顯的肝細(xì)胞病理損傷，并伴隨膽紅素代謝異常及膽汁酸分泌異常情況，上述指標(biāo)對脂肪肝的診斷均有重要意義。本研究結(jié)果還提示，患者ALT、AST、GGT水平明顯高于對照組，AST/ALT比值明顯低于對照組，表明肝功能指標(biāo)與脂肪肝的發(fā)生也存在關(guān)聯(lián)。原因是脂肪肝患者伴有肝臟代謝紊亂，因此ALT、AST、GGT也會出現(xiàn)異常，表明脂肪肝患者同時伴有肝細(xì)胞病理損傷，檢測患者的肝臟酶學(xué)指標(biāo)，對脂肪肝的診斷具有重要意義，其研究結(jié)果與吳婉清等[12]的研究一致。

綜合上述結(jié)果，證明脂肪肝的形成和發(fā)展與肝功和血脂血清學(xué)指標(biāo)變化密切相關(guān)，并有助于脂肪肝的早期診斷。

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（收稿日期：2017-10-09）