黃德亮　李斌

【摘要】 目的：對(duì)比分析PCNL（經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）和RIRS（逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)）處理2 cm范圍腎結(jié)石的臨床效果。方法：選取2012年1月-2015年1月收治的100例2 cm范圍腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，給予對(duì)照組患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，給予觀察組患者逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：兩組術(shù)后清石率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，但碎石時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)處理2 cm范圍腎結(jié)石的臨床效果更加顯著。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)； 逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)； 2 cm范圍腎結(jié)石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0026-02

Clinical Comparative Analysis of Percutaneous Nephrolithotomy and Retrograde Ureteroscopic Lithotripsy for the Treatment of 2 cm Range Renal Calculi/HUANG Deliang，LI Bin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：26-27

【Abstract】 Objective：To comparative analyze of PCNL （percutaneous nephrolithotomy） and RIRS（retrograde ureteroscopic lithotripsy） clinical effect in the treatment of 2 cm range renal calculi.Method：From January 2012 to January 2015，100 cases with 2 cm range renal calculi were selected，they were randomly divided into two groups，the control group patients received PCNL treatment，the observation group was given RIRS treatment，the clinical efficacy of the two groups was compared.Result：Two groups of postoperative stone clearance rate had no significant difference（P>0.05），the operation time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，the complication rate was lower than the control group，but the gravel time was longer than the control group，there were significant differences（P<0.05）.Conclusion：Compares with percutaneous nephrolithotomy，retrograde ureteroscopic lithotripsy is more effective in the treatment of 2 cm range of renal calculi.

【Key words】 Percutaneous nephrolithotomy； Retrograde ureteroscopic lithotripsy； 2 cm range of renal calculi

First-authors address：Jingzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingzhou 434000，China

以往臨床上通常采用開(kāi)放取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，其中逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)較為常見(jiàn)[1-3]。本研究中主要針對(duì)逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)這兩種手術(shù)方式在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，并選取2012年1月-2015年1月100例2 cm范圍腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例2 cm范圍腎結(jié)石患者于2012年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療，本研究患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究者；存在手術(shù)指征者；能耐受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙者。隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，平均年齡（45.21±3.26）歲，包括男30例，女20例，結(jié)石位置：多盞30例，腎盂10例，腎下盞8例，腎中盞1例，腎上盞1例。對(duì)照組50例，平均年齡（45.52±3.39）歲，包括男31例，女19例；結(jié)石位置：多盞

29例，腎盂11例，腎下盞7例，腎中盞2例，腎上盞1例。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組（經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）：對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取截石位接受手術(shù)，采用F8/9.5輸尿管硬鏡進(jìn)行擴(kuò)張，探查術(shù)側(cè)輸尿管，進(jìn)行輸尿管導(dǎo)管逆行插管操作，留置F16氣囊導(dǎo)尿管。將患者變?yōu)檠雠P位，將其腹部墊高，通過(guò)B超對(duì)其進(jìn)行定位，將穿刺點(diǎn)選在12肋或者11肋下腋后線處，一直到目標(biāo)腎盞，采用斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，依次對(duì)8F、10F、12F、14F、16F、18F筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行利用，以此來(lái)擴(kuò)張，置入18F可撕裂導(dǎo)管鞘，進(jìn)行取石通道的建立，然后再將輸尿管硬鏡或者腎鏡置入，進(jìn)行仔細(xì)探查，碎石、清石采用鈥激光（600 μm光纖，功率為32～40 W）與氣壓彈道，完成手術(shù)后，對(duì)F16腎造瘺管與F5雙J管進(jìn)行常規(guī)留置。

觀察組（逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)）：進(jìn)行手術(shù)治療前兩周，對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)雙J管置入術(shù)治療，被動(dòng)擴(kuò)張輸尿管，以此來(lái)提高輸尿管軟鏡外鞘放置成功率。對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者手術(shù)體位采用截石位，F(xiàn)8/9.5輸尿管硬鏡經(jīng)患者尿道置入，將預(yù)先留置好的雙J管采用輸尿管異物鉗進(jìn)行拔除。在直視的狀態(tài)下，在患者患側(cè)輸尿管置入輸尿管硬鏡進(jìn)行探查，一直到腎盂，對(duì)斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行留置，并且沿其置入輸尿管軟鏡外鞘，使其到達(dá)腎盂，將鞘芯拔出，沿著軟鏡外鞘將纖維輸尿管軟鏡置入，探及到結(jié)石以后，經(jīng)過(guò)操作通道將200 μm鈥激光光纖置入，然后再開(kāi)始進(jìn)行碎石操作，將其功率設(shè)置為1.0～1.5 J/15～20 Hz。

手術(shù)過(guò)程中，要采用等滲沖洗液進(jìn)行持續(xù)性的灌注沖洗操作，以此來(lái)確保獲得清晰的手術(shù)視野，將對(duì)照組灌注壓力控制在120～150 mm Hg，流量控制在0.4～0.5 L/min；觀察組患者灌注壓力控制在70～80 mm Hg，流量控制在0.1～0.2 L/min。手術(shù)過(guò)程中還要給予患者靜脈推注呋塞米20 mg，以此來(lái)有效預(yù)防稀釋性低鈉血癥，并且給予患者靜脈推注地塞米松10 mg，以此來(lái)減輕炎癥反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1個(gè)月清石率、住院時(shí)間、碎石時(shí)間與手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、碎石時(shí)間與手術(shù)時(shí)間

觀察組住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，但碎石時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后1個(gè)月清石率、并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其并發(fā)癥主要表現(xiàn)為白細(xì)胞升高、術(shù)后發(fā)熱。兩組術(shù)后1個(gè)月清石率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上，泌尿系結(jié)石屬于一種常見(jiàn)疾病，我國(guó)具有較高的尿石癥發(fā)病率。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，腎結(jié)石患者數(shù)量顯著增加，對(duì)人們身體健康造成了嚴(yán)重影響[4-7]。逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)是近年來(lái)臨床上出現(xiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，具有安全、有效等諸多優(yōu)點(diǎn)，將其用來(lái)治療腎結(jié)石，具有較低并發(fā)癥發(fā)生率與較高結(jié)石清除率。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖然在腎結(jié)石治療上能夠獲得確切的療效，但是它屬于侵入性手術(shù)方式的一種，術(shù)后可能會(huì)引發(fā)周圍器官損傷、感染及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，這會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)帶來(lái)不利，并且延長(zhǎng)其術(shù)后住院時(shí)間[8-10]。本研究結(jié)果便顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%，低于對(duì)照組的24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其次，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，這主要是因?yàn)榻?jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，需要對(duì)患者體位進(jìn)行變換，而逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)中，患者體位不需要變換，只需要進(jìn)行輸尿管軟鏡外鞘放置，再加上在進(jìn)行手術(shù)2周之前，已經(jīng)進(jìn)行了雙J管使輸尿管放置，所以在手術(shù)過(guò)程中放置軟鏡外鞘的難度會(huì)在很大程度上降低，手術(shù)時(shí)間也更少。而逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)的碎石時(shí)間長(zhǎng)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，這主要是因?yàn)樾g(shù)中采用鈥激光碎石，這比氣壓彈道的碎石效率要低[11-12]。

綜上所述，相對(duì)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)處理2 cm范圍腎結(jié)石的臨床效果更加顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳洪波，江克華，胡曉暉，等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療馬蹄腎腎結(jié)石療效分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2015，4（5）：274-276.

[2]江郁慧.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石（1～2cm）對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)影響的探討[D].湛江：廣東醫(yī)學(xué)院，2015.

[3]陳傳健，陳穎.經(jīng)尿道輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡處理復(fù)雜性腎結(jié)石的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（13）：1591-1593.

[4]馮勇，陳文章，毛會(huì)峰，等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的臨床特點(diǎn)及療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（2）：1-3.

[5]尹寧.逆行軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性與安全性評(píng)估[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（11）：128-129.

[6]朱峰，范毛川，陳帥奇，等.輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療直徑≤2cm腎結(jié)石的對(duì)比分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（6）：533-535，540.

[7]郭一泓，李毅寧，張建育，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（27）：30-31.

[8]賴德輝，李遜，何永忠，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石（>2cm）并發(fā)癥的Meta分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（4）：283-288.

[9]史利華.研究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的安全性及有效性[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，37（7）：82-84.

[10]張賀慶，鄭彬，陳岳，等.經(jīng)中盞與經(jīng)上盞經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（z1）：155-157.

[11]葉劍鋒，楊嗣星，汪前亮，等.逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的療效觀察[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34（1）：21-23.

[12]龔燁.逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（3）：99-100.

（收稿日期：2017-09-25）