程啟玲

【摘要】 目的：對(duì)產(chǎn)后出血患者采用宮頸間斷縫合聯(lián)合卵圓鉗鉗夾術(shù)治療，分析治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年4月收治的42例產(chǎn)后出血患者，對(duì)其采用常規(guī)止血處理后沒有明顯效果，行以經(jīng)陰道宮頸間斷縫合聯(lián)合卵圓鉗鉗夾術(shù)方法治療，分析治療效果。結(jié)果：治療后所有患者的子宮均成功保留，而且手術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)或感染問題，治療效果較好。結(jié)論：對(duì)于產(chǎn)后出血患者，采用宮頸間斷縫合聯(lián)合卵圓鉗鉗夾術(shù)治療，效果較好而且安全性相對(duì)較高，該治療方式值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸間斷縫合； 卵圓鉗鉗夾術(shù)； 產(chǎn)后出血； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0142-02

產(chǎn)婦分娩期間，若是情況不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中，產(chǎn)后出血就是非常嚴(yán)重的一種類型[1]。產(chǎn)后出血問題相對(duì)比較難以處理，止血較為困難，若是處理不當(dāng)甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦死亡，新生兒也會(huì)受到不良影響，所以，為了保證產(chǎn)婦和嬰兒的健康，降低死亡率，必須采取合適的產(chǎn)后出血止血方案對(duì)其加以治療[2]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有多種，例如子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤前置、凝血障礙等，這些原因并不是完全單獨(dú)出現(xiàn)，有可能共存，甚至互相影響，其中最為常見的原因就是子宮收縮乏力[3]。而導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮乏力的誘發(fā)因素也有多種，包括產(chǎn)婦本身存在疾病、身體過于虛弱、精神過度緊張、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)史、子宮發(fā)育不良等。對(duì)于子宮收縮乏力問題，采用縮宮劑、子宮按摩、排空膀胱等方法能夠起到一定的效果，但是仍然有部分產(chǎn)婦無法順利恢復(fù)，必須采取更為合適的方法進(jìn)行止血[4]。本研究針對(duì)筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年4月收治的42例產(chǎn)后出血患者，對(duì)其采用常規(guī)止血處理后沒有明顯效果，行以經(jīng)陰道宮頸間斷縫合聯(lián)合卵圓鉗鉗夾術(shù)方法治療，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年4月收治的42例產(chǎn)后出血患者，對(duì)其采用常規(guī)止血處理后沒有明顯效果?；颊吣挲g27～38歲，平均（29.81±1.02）歲，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，孕周37～40周，平均（38.24±0.34）周，新生兒出生體重3.4～4.3 kg，平均（3.82±0.65）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)于產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)止血治療后沒有明顯效果。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并了嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官重大疾??；意識(shí)不清，存在精神障礙的患者；依從性差的患者。所有患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，符合筆者所在醫(yī)院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 方法

所有患者均保持膀胱截石位，充分暴露出宮頸，利用無齒的卵圓鉗將其夾住，牽拉向陰道口的方向，期間注意力度盡量控制穩(wěn)定，不要過大造成損傷。隨后，利用可吸收線在宮頸邊緣大約2 cm的位置進(jìn)行間斷縫合，縫合期間要保證宮頸管黏膜不能被穿透，針距盡量保證穩(wěn)定抑制。利用無齒的卵圓鉗夾起子宮下段，采用無菌紗布將鉗柄捆綁起來，懸吊處理，隨后在臀部位置放好采血盆，記錄出血量。全程對(duì)患者的生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直到患者的子宮收縮順利恢復(fù)，陰道出血量有所減低后，將卵圓鉗取下。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄患者的鉗夾時(shí)間、輸血情況、止血時(shí)間、術(shù)后狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 患者的鉗夾時(shí)間

本次研究中，42例患者鉗夾時(shí)間在30 min以下的有19例，占45.24%，時(shí)間在30～60 min的有16例，占38.10%，時(shí)間在60 min以上的有7例，占16.67%。

2.2 患者的輸血情況

本次研究中，所有患者經(jīng)治療后出血明顯減少，有效保全患者的子宮，有6例患者需要輸血，輸血量在1～3 U，輸血率為16.67%。

2.3 患者的止血時(shí)間

本次研究中，產(chǎn)后出血時(shí)間在30 min以下的患者平均止血時(shí)間為（7.5±3.7）min，產(chǎn)后出血時(shí)間在30 min以上的患者平均止血時(shí)間為（14.6±6.1）min。

2.4 患者的術(shù)后狀況

所有患者經(jīng)止血手術(shù)治療后，全部治愈，住院3～5 d后順利出院，沒有明顯的不良反應(yīng)或感染問題出現(xiàn)，經(jīng)復(fù)查確定所有患者的子宮均正常，沒有損傷，愈合情況非常好。

3 討論

從調(diào)查已有的文獻(xiàn)和病歷資料來看，分娩期中的并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血是相對(duì)較為嚴(yán)重的一種類型，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一，所以，臨床中必須對(duì)產(chǎn)后出血問題予以足夠的重視，找到有效的治療方法[5]。伴隨著研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因之一就是子宮收縮乏力問題，常規(guī)的藥物、按摩治療方案雖然能夠起到一定的效果，但是距離理想效果還有一段差距，為了有效提升治療效果，必須采取更為有效的治療方案[6]。

對(duì)于子宮收縮問題，導(dǎo)致其乏力的原因有很多，例如藥物問題、子宮本身疾病、子宮過度膨脹等，對(duì)于子宮收縮乏力的治療常用方法如下：使用宮縮劑、對(duì)子宮進(jìn)行有效按摩；子宮內(nèi)壓迫或子宮外壓迫術(shù)，其中子宮內(nèi)壓迫術(shù)常見方案有宮腔填紗治療方案和宮腔水囊壓迫術(shù)，子宮外壓迫術(shù)常見方案包括方形縫合術(shù)和B-Lynch縫合術(shù)[7]；盆腔血管結(jié)扎術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、外動(dòng)脈栓塞術(shù)等；卡孕栓塞肛術(shù)，對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行作用，促進(jìn)子宮收縮[8]；子宮切除術(shù)，這種方式需要慎重使用，除非是出血過于嚴(yán)重，否則要盡量避免使用該方法。上述方法中，目前比較常用的主要是宮腔紗布填塞及宮腔球囊壓迫，卡孕栓塞肛目前應(yīng)用也比較多，但是這類方法并不夠理想[9]；B-Lynch縫合術(shù)、動(dòng)脈栓塞術(shù)這類方法雖然起效快，也能保證子宮完好，但是往往需要花費(fèi)較多費(fèi)用而且操作比較復(fù)雜，感染的幾率比較高，患者需要承擔(dān)較重的風(fēng)險(xiǎn)，一般都是在出血情況比較嚴(yán)重的時(shí)候使用，一般的基層醫(yī)院由于經(jīng)費(fèi)、技術(shù)條件的限制并不能很好的普及[10]。

近幾年，對(duì)于產(chǎn)后出血患者有采用經(jīng)陰道宮頸縫合術(shù)進(jìn)行處理，利用可吸收線在宮頸前后進(jìn)行間斷縫合，能夠有效阻斷子宮動(dòng)脈下行支[11]，進(jìn)而有效發(fā)揮出止血的作用。這種止血手術(shù)方式操作相對(duì)簡(jiǎn)單，效果好，而且也更加安全，同時(shí)能夠保護(hù)子宮，避免子宮切除，配合卵圓鉗鉗夾術(shù)更能促進(jìn)子宮收縮，目前已經(jīng)有研究表明該方法應(yīng)用效果很好[12]。

本次研究中，對(duì)于產(chǎn)后出血經(jīng)常規(guī)處理沒有明顯效果的患者，采用了宮頸間斷縫合聯(lián)合卵圓鉗鉗夾術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，分析其機(jī)制為：對(duì)宮頸進(jìn)行經(jīng)陰道橫行縫合，能夠有效阻斷通向?qū)m頸血流，進(jìn)而有效發(fā)揮出止血的效果；利用間斷縫合的方式進(jìn)行縫合，能夠在宮頸肌層穿透縫針，但是不需要穿透黏膜，進(jìn)而無法造成宮頸管狹窄問題，也不影響宮腔血液的順利排出[13]；手術(shù)中采用的縫線都是可吸收線，術(shù)后不需要另行拆線；卵圓鉗進(jìn)行子宮下段鉗夾，能夠?qū)植窟M(jìn)行壓迫止血，快速發(fā)揮出止血和減少出血的作用；鉗夾宮頸和子宮下段，能夠?qū)m頸進(jìn)行一定的刺激，進(jìn)而有效促進(jìn)E2順利釋放[14]，提升子宮平滑肌細(xì)胞對(duì)于縮宮素的敏感性，進(jìn)而有效幫助子宮收縮；鉗夾宮頸和間斷縫合能夠?qū)m頸旁的壓力感受器進(jìn)行壓迫，促進(jìn)宮頸管神經(jīng)末梢產(chǎn)生興奮性，進(jìn)而促使人體的下丘腦、垂體產(chǎn)生催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而發(fā)揮出止血作用[15]。

本次研究結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)宮頸間斷縫合聯(lián)合卵圓鉗鉗夾術(shù)治療后，都實(shí)現(xiàn)了有效止血，平均止血時(shí)間和患者的出血量都比較低，所有患者的子宮都完整保留。此外，患者經(jīng)治療后住院時(shí)間比較短，沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，愈合情況也很好，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或感染問題，證明該手術(shù)止血方法效果顯著，安全性也非常高，值得在臨床推廣使用。

在宮頸間斷縫合聯(lián)合卵圓鉗鉗夾術(shù)治療過程中，本次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中需要對(duì)以下幾個(gè)問題加以注意：手術(shù)之前，患者需要將膀胱排空，可以采用導(dǎo)尿的方式，進(jìn)而有效避免膀胱遭到損害；采用卵圓鉗進(jìn)行宮頸牽拉的過程中，需要沿著順時(shí)針方向逐步移動(dòng)至陰道口方向，力道平穩(wěn)，不宜過大；縫合期間需要在宮頸邊緣的1～2 cm處進(jìn)行間斷縫合，間斷距離盡量保持一定，可以采取3、6、9點(diǎn)方向縫合；進(jìn)針和出針需要保證不穿透宮頸黏膜，距離在2 cm左右；對(duì)鉗夾進(jìn)行操作需要保證動(dòng)作輕柔，手術(shù)醫(yī)生一定要保證不能過于粗暴，避免造成軟組織的損傷問題；在手術(shù)過程中和手術(shù)后需要使用縮宮藥物進(jìn)行配合治療，同時(shí)對(duì)凝血功能障礙進(jìn)行糾正；手術(shù)過程中，若是發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)了不明變化，或是出血原因并不明確，需要注意避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，謹(jǐn)慎操作。

綜上所述，宮頸間斷縫合聯(lián)合卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血，方法簡(jiǎn)單、快速、效果顯著，對(duì)于醫(yī)師的技術(shù)要求并不高，而且不會(huì)造成副損傷，適合在產(chǎn)后出血早期使用。方法安全性高，使用效果好，適合在臨床中推廣使用。尤其對(duì)于由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血問題，采用宮頸間斷縫合聯(lián)合卵圓鉗鉗夾術(shù)治療，安全有效。

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（收稿日期：2017-10-12）