李希軍

[摘要]目的：探討單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)嚴(yán)重鼻畸形的序列手術(shù)矯治方法。方法：對(duì)23例單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)嚴(yán)重鼻畸形的患者采用六步序列修復(fù)法：①患側(cè)鼻翼基底肋軟骨移植，恢復(fù)雙側(cè)鼻翼基底對(duì)稱高度；②重建鼻嵴矯正鼻中隔偏曲，恢復(fù)鼻頭中心支撐結(jié)構(gòu)；③鼻唇肌復(fù)位，重建患側(cè)鼻孔基底及人中，矯正鼻小柱偏斜；④患側(cè)鼻翼軟骨黏膜瓣V-Y延長(zhǎng)，松解黏膜對(duì)鼻翼軟骨的牽拉；⑤鼻翼軟骨支架重建，恢復(fù)鼻翼軟骨雙側(cè)對(duì)稱性；⑥患側(cè)鼻頭軟三角皮膚部分切除及健側(cè)鼻翼縮小，進(jìn)一步恢復(fù)鼻孔對(duì)稱性。結(jié)果：術(shù)后23例患者隨訪3～12個(gè)月，患側(cè)鼻頭、鼻翼、鼻孔基底塌陷矯正，鼻小柱居中，雙側(cè)鼻孔接近對(duì)稱，患者滿意。結(jié)論：矯正單側(cè)唇裂繼發(fā)嚴(yán)重鼻畸形要按照由鼻底到鼻尖，先恢復(fù)骨性支撐平衡，再調(diào)整軟組織張力平衡的順序進(jìn)行，六步序列修復(fù)法可以獲得良好的矯治效果。

[關(guān)鍵詞]唇裂繼發(fā)畸形；鼻畸形；鼻嵴；鼻中隔軟骨；鼻唇肌

[中圖分類號(hào)]R782.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）03-0121-04

Six-Step Sequential Operation Repair for Serious Nasal Deformity in Unilateral Secondary Cleft Lip Deformitycorrection

LI Xi-jun

（Guangzhou Tianhe Haixia clinic， Guangzhou 510000，Guangdong，China）

Abstract： Objective To discuss the sequential operations for serious nasal deformity repair in unilateral secondary cleft lip deformity correction. Methods six-step sequential operationswere tested on 23 patients with serious nasal deformity in unilateral cleft lip deformity operations： ①Raise the cleft side alar base with rib cartilage implant to obtain symmetry in height of bilateral alar bases； ②Reconstruct nasal spine and reset the curved septal cartilage to restore the middle line support to nasal tip； ③Repair the cleft side nasolabial muscle to reconstruct cleft side nostril base and philtrum ，and to correct the oblique columella；④Extend the cleft side lower cartilage and mucous by V-Y plasty to release the mucosas traction for alar cartilage； ⑤Reconstruct lower cartilage support structure to regain symmetrical nasal tip；⑥Remove part of the cleft side soft triangle skin and reduce the normal side ala to further improve nostril symmetry. Results All the cases were followed up 3-12 months after the operations. The cleftnose，alar and the nasal opening base collapse were restored. The columella was centered. The shape of cleft side nose tip， ala and nostril were nearly symmetric， and the patients were satisfied with the results. Conclusion The repair of the serious nasal deformity in unilateral secondary cleft lip deformity should be operated sequentially， from nasal base to nasal tip， from bony support balance to soft tissue tension balance. Six-step sequential operation could contribute tosatisfactory nasal shape.

Key words： secondary cleft lip deformity； nasal deformity； nasal spin； septal cartilage； nasolabial muscle

單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形主要表現(xiàn)為患側(cè)鼻頭、鼻翼塌陷、鼻小柱偏斜、鼻孔不對(duì)稱等[1]。不同患者嚴(yán)重程度也不一樣，特別是手術(shù)矯正鼻孔的對(duì)稱度一直是一個(gè)難題。本文嚴(yán)重鼻畸形患者納入標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)內(nèi)學(xué)者[2-3]提出的單側(cè)唇裂鼻畸形的臨床分型方法，指患側(cè)鼻尖顯著低平，患側(cè)鼻翼塌陷、鼻孔扁平，患側(cè)鼻孔基底凹陷（與健側(cè)比差值>3mm），患側(cè)鼻翼基底向后方明顯移位（與健側(cè)比差值>3mm）的重度鼻畸形患者。2014年1月-2017年12月，筆者共收治唇裂鼻畸形患者83例，其中對(duì)嚴(yán)重畸形的23例患者實(shí)施六步修復(fù)法取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：?jiǎn)蝹?cè)唇裂繼發(fā)嚴(yán)重鼻畸形患者23例（其中男14例，女9例），年齡18～34歲。除經(jīng)歷一期唇裂手術(shù)外沒(méi)有進(jìn)行過(guò)鼻整形手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前行眶下神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.1 第一步：肋軟骨移植抬高患側(cè)鼻翼基底。于第六肋軟骨表面做長(zhǎng)約2cm的皮膚切口，切開(kāi)深筋膜，分離肌肉，暴露軟骨，沿肋軟骨長(zhǎng)軸中線切開(kāi)，切取長(zhǎng)約2cm，寬約0.7cm的軟骨塊。沿原唇部瘢痕切開(kāi)皮膚和患側(cè)鼻翼基底部皮膚，皮下潛行分離暴露切口兩側(cè)口輪匝肌及鼻底肌肉，沿人中嵴處縱行切開(kāi)口輪匝肌，并做黏膜下分離形成內(nèi)外兩個(gè)口輪匝肌瓣。橫行切開(kāi)患側(cè)鼻孔及鼻翼基底部肌肉，使其與口輪匝肌分開(kāi)并于骨膜上分離形成患側(cè)鼻翼基底部肌瓣，沿患側(cè)梨狀孔外下緣骨膜上分離隧道并置入雕刻成新月形的肋軟骨塊，大小按照鼻翼基底塌陷程度而定，用PDS線與骨膜縫合固定。

1.2.2 第二步：重建鼻嵴矯正鼻中隔偏曲。切開(kāi)鼻小柱及鼻前庭皮膚，軟骨膜上分離暴露鼻翼軟骨，側(cè)鼻軟骨，鼻中隔軟骨及鼻嵴，并使鼻嵴兩側(cè)及梨狀孔下緣附著的肌肉與骨面分離，形成貫穿兩側(cè)鼻翼基底部的肌下隧道。將偏曲鼻中隔軟骨尾側(cè)緣健側(cè)面做前后劃痕處理，并從梨骨嵴分離使其向鼻嵴患側(cè)復(fù)位，如鼻嵴向健側(cè)移位較多，則鑿除部分外側(cè)骨質(zhì)縮窄鼻嵴，在鼻嵴與鼻中隔軟骨間夾入一層或多層耳軟骨或肋軟骨片并縫合固定，直至鼻中隔尾側(cè)緣居中，同時(shí)在鼻中隔患側(cè)相當(dāng)于新建鼻嵴處縫合固定多層軟骨片，使后加的軟骨片外側(cè)緣到鼻中隔的距離與鼻中隔到健側(cè)鼻嵴的距離相等，形成梨狀孔下緣中線兩側(cè)對(duì)稱的隆起（見(jiàn)圖1）。

注：在鼻嵴b與鼻中隔軟骨a間夾入兩層耳軟骨并縫合固定，直至鼻中隔尾側(cè)緣居中，同時(shí)在鼻中隔患側(cè)相當(dāng)于新建鼻嵴處縫合固定兩層耳軟骨片c，使后加的軟骨片外側(cè)緣到鼻中隔的距離與鼻中隔到健側(cè)鼻嵴的距離相等

圖1 鼻嵴重建

1.2.3 第三步：鼻唇肌復(fù)位重建鼻孔基底及人中，矯正鼻小柱偏斜。將患側(cè)鼻翼基底部肌瓣向內(nèi)側(cè)牽拉與患側(cè)鼻小柱基底部肌肉縫合，調(diào)整張力使鼻小柱基底部居中。將外側(cè)口輪匝肌瓣上角向內(nèi)上牽拉縫合固定于鼻嵴。唇部切口內(nèi)側(cè)口輪匝肌瓣縫合于外側(cè)肌瓣深面，外側(cè)肌瓣縫合于人中凹處皮下，形成患側(cè)人中嵴和人中凹。

1.2.4 第四步：患側(cè)鼻翼軟骨黏膜瓣V-Y延長(zhǎng)。于患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳頭側(cè)切斷軟骨及黏膜，并沿側(cè)鼻軟骨與鼻翼軟骨連接處剪開(kāi)，保留寬度大于1cm黏膜蒂。將軟骨黏膜瓣向前推進(jìn)，V-Y縫合。

1.2.5 第五步：鼻翼軟骨支架重建。取大于1cm鼻中隔軟骨（保留大于1cm“L”形鼻中隔軟骨支架）與鼻中隔軟骨前角縫合延長(zhǎng)鼻中隔前角，并將兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳與其縫合固定，同時(shí)做兩側(cè)鼻翼軟骨穹窿間縫合?；紓?cè)鼻翼軟骨V-Y延長(zhǎng)后自動(dòng)隆起，可以不用再做懸吊固定。

1.2.6 第六步：患側(cè)鼻頭軟三角皮膚部分切除和健側(cè)鼻翼縮小。對(duì)于軟三角皮膚下垂，行軟三角皮膚部分楔形切除。兩側(cè)鼻翼大小差距較大的，同時(shí)行健側(cè)鼻翼縮小術(shù)。進(jìn)一步改善患側(cè)鼻孔與健側(cè)鼻孔的對(duì)稱度。

2 結(jié)果

23例患者隨訪3～12個(gè)月，鼻頭兩側(cè)高度基本一致，鼻小柱居中，鼻孔基底凹陷矯正，雙側(cè)鼻翼、鼻孔形態(tài)接近對(duì)稱，患者對(duì)手術(shù)效果滿意。20例患者采用自體肋軟骨填充鼻翼基底，3例患者采用膨體。除1例膨體從口腔內(nèi)露出取掉外，其他患者恢復(fù)良好，無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。典型病例照片見(jiàn)圖2～3。

3 討論

3.1 單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)嚴(yán)重鼻畸形的成因及六步修復(fù)法原理：鼻翼基底塌陷畸形，鼻翼塌陷畸形及鼻下部偏斜畸形是唇腭裂術(shù)后繼發(fā)畸形中影響鼻外觀的三個(gè)主要畸形[4]。畸形發(fā)生的原因主要是一期手術(shù)后鼻翼軟骨發(fā)育異常、肌動(dòng)力平衡失調(diào)和頜骨發(fā)育異常[5]?；紓?cè)梨狀孔下緣骨性裂隙的存在及周圍骨質(zhì)缺損和后縮，是導(dǎo)致嚴(yán)重鼻畸形發(fā)生的骨性根本原因。裂隙外側(cè)梨狀孔外下緣的骨質(zhì)后縮使患側(cè)鼻翼基底塌陷，患側(cè)鼻頭鼻翼因外側(cè)支撐力降低而高度也隨之降低。據(jù)筆者臨床觀察，裂隙兩側(cè)的骨是向兩側(cè)分開(kāi)而不只是患側(cè)骨向外側(cè)展開(kāi)。因此臨床見(jiàn)到的鼻嵴都是向健側(cè)移位的。畸形越重，鼻嵴移位越大。移位的鼻嵴引起鼻中隔尾側(cè)緣的偏斜，導(dǎo)致鼻下部中間支撐結(jié)構(gòu)向健側(cè)偏斜，這使得患側(cè)鼻頭和鼻翼因中線支撐力降低而塌陷。同時(shí)裂隙兩側(cè)骨的分開(kāi)使患側(cè)鼻基底增寬，患側(cè)鼻頭、鼻翼因受到橫向的拉力，高度進(jìn)一步降低。塌陷的鼻頭、鼻翼又會(huì)進(jìn)一步壓迫鼻中隔軟骨，使鼻中隔軟骨尾側(cè)緣向鼻嵴的健側(cè)移位滑脫，中線支撐結(jié)構(gòu)進(jìn)一步偏向健側(cè)，導(dǎo)致患側(cè)鼻頭鼻翼的中線支撐力嚴(yán)重不足。外側(cè)支撐力降低，缺乏中線支撐、橫向增寬是骨性原因?qū)е禄紓?cè)鼻頭鼻翼塌陷的三個(gè)直接因素。因此鼻翼基底塌陷的畸形應(yīng)首先矯正，只有重建了對(duì)稱的雙側(cè)鼻翼基底后，才能在此基礎(chǔ)上進(jìn)行外鼻的矯正[4]。不僅如此，同時(shí)還應(yīng)矯正移位的鼻嵴和偏曲的鼻中隔尾側(cè)緣，恢復(fù)鼻下部中線支撐。董雷等[6]生物力學(xué)研究證明畸形鼻應(yīng)力分布最集中的區(qū)域?yàn)楸侵懈襞で辈课?，其次為鼻小柱底部和兩?cè)鼻翼外側(cè)腳。這也說(shuō)明了恢復(fù)中線支撐結(jié)構(gòu)的重要性。本文六步修復(fù)法中前兩步，患側(cè)鼻翼基底的填充抬高和鼻中隔偏曲矯正鼻嵴重建就是首先消除導(dǎo)致畸形的骨性因素。對(duì)鼻中隔偏曲矯正的重要性國(guó)內(nèi)也有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，但是對(duì)于鼻嵴健側(cè)移位和鼻嵴重建的意義并沒(méi)有引起足夠的重視。雖然說(shuō)軟組織張力平衡對(duì)鼻頭鼻翼形態(tài)影響更大，但是最終都離不開(kāi)骨性支撐。因此盡可能恢復(fù)骨性支撐的平衡才能獲得更好的、長(zhǎng)期穩(wěn)定的效果。鼻底斷裂并異位附著的鼻唇肌是裂隙兩側(cè)骨逐漸分開(kāi)的原始動(dòng)力，也是導(dǎo)致鼻孔基底部凹陷和鼻小柱偏斜最直接的原因。尹寧北等[8]對(duì)鼻唇肌的畸形和動(dòng)力學(xué)研究以及矯治方法做了詳細(xì)的表述。松解異位的鼻唇肌和恢復(fù)鼻翼基底兩側(cè)肌肉的連續(xù)張力是恢復(fù)患側(cè)鼻孔基底形態(tài)，矯正鼻小柱偏斜的關(guān)鍵步驟。本文六步修復(fù)法第三步采用了上述方法進(jìn)行鼻唇肌的重建，恢復(fù)鼻底兩側(cè)肌動(dòng)力平衡。據(jù)筆者臨床觀察，患側(cè)鼻翼軟骨的發(fā)育并沒(méi)有明顯異常，只是位置和形態(tài)異常。裂隙導(dǎo)致的鼻小柱基底部的健側(cè)偏移和鼻翼外展，使患側(cè)鼻翼軟骨被拉伸變平。裂隙越大，張力越大，大翼軟骨塌陷越嚴(yán)重[9]。矯正了鼻中隔偏曲和外側(cè)黏膜牽拉后，患側(cè)鼻翼軟骨可以接近健側(cè)的高度。對(duì)于松解牽拉鼻翼軟骨的外側(cè)黏膜手術(shù)方法國(guó)內(nèi)學(xué)者也有報(bào)道[10-11]。六步修復(fù)法第四步患側(cè)鼻翼軟骨黏膜瓣V-Y延長(zhǎng)術(shù)既是消除牽拉患側(cè)鼻翼軟骨的張力，而V-Y縫合后由于直線距離縮短，鼻翼軟骨被迫隆起。因此，在第五步鼻頭軟骨支架重建中只做雙側(cè)鼻翼軟骨的縫合固定即可，不用做懸吊也能保持患側(cè)鼻翼軟骨的高度。鼻中隔前角延長(zhǎng)是為了縫合固定兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳，以恢復(fù)因手術(shù)中軟組織分離破壞而損失的鼻頭高度。除了骨、軟骨和肌肉的異常，要想獲得更好的對(duì)稱效果，皮膚的形態(tài)異常也應(yīng)同時(shí)矯正。雖然通過(guò)以上五步手術(shù)可以使患側(cè)鼻頭和鼻翼的高度與健側(cè)一致，但是患側(cè)鼻翼上緣及軟三角皮膚的前后寬度仍會(huì)比健側(cè)大，導(dǎo)致患側(cè)鼻孔的內(nèi)上緣低于健側(cè)，這可能與鼻孔周圍皮膚纖維環(huán)的發(fā)育異常有關(guān)。所以筆者認(rèn)為對(duì)于此種情況切除部分患側(cè)軟三角部位的皮膚也是必不可少的。單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形修復(fù)方法很多，如何獲得良好穩(wěn)定的效果，一直是個(gè)難點(diǎn)[12～13]。這是由于對(duì)這一畸形及畸形發(fā)生的原因缺乏系統(tǒng)的理論支持，導(dǎo)致治療方法陷入針對(duì)各個(gè)孤立的畸形表現(xiàn)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)的誤區(qū)。本文所列的六步修復(fù)法就基于以上筆者對(duì)單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)嚴(yán)重鼻畸形發(fā)生機(jī)理的理解，將各種畸形表現(xiàn)當(dāng)成一個(gè)整體來(lái)修復(fù)。矯正單側(cè)唇裂繼發(fā)嚴(yán)重鼻畸形要按照由鼻底到鼻尖，先恢復(fù)骨性支撐平衡，再調(diào)整軟組織張力平衡的順序進(jìn)行。逐步恢復(fù)鼻頭兩側(cè)骨、軟骨、肌肉和皮膚的對(duì)稱性，這樣才能獲得良好、穩(wěn)定的術(shù)后效果。

3.2 單側(cè)唇裂繼發(fā)畸形鼻健側(cè)的形態(tài)異常：?jiǎn)蝹?cè)唇裂繼發(fā)畸形鼻，健側(cè)的形態(tài)其實(shí)并不是正常的形態(tài)，手術(shù)不僅要對(duì)患側(cè)進(jìn)行矯正，同時(shí)還要調(diào)整健側(cè)。一般認(rèn)為單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形患側(cè)鼻翼有外展畸形[2-3]。筆者臨床觀察從面部中線到患側(cè)鼻翼外緣的寬度與中線到健側(cè)鼻翼外緣的寬度基本是一致的。因?yàn)榱严秲蓚?cè)的骨是向兩側(cè)分開(kāi)，可以推斷兩側(cè)鼻翼都會(huì)有一定程度的外移。而健側(cè)鼻翼外移是伴隨著鼻小柱一起向外側(cè)移位因而保持了健側(cè)鼻孔基底正常的寬度，而患側(cè)鼻孔基底因?yàn)楸切≈蚪?cè)移位而變得更寬。在患側(cè)鼻唇肌復(fù)位矯正鼻小柱偏斜時(shí)，不可避免地會(huì)使患側(cè)鼻翼基底內(nèi)收，所以只有使偏向健側(cè)的鼻小柱基底部和健側(cè)鼻翼同時(shí)向內(nèi)側(cè)移位，才能保證鼻小柱調(diào)整到中間后，兩側(cè)鼻孔基底的寬度一致。有文章報(bào)道患側(cè)鼻唇肌復(fù)位手術(shù)后往往會(huì)導(dǎo)致患側(cè)鼻孔過(guò)小，需要后期附加健側(cè)鼻翼內(nèi)收的手術(shù)才能達(dá)到大小相似的鼻孔[14]。本文在鼻唇肌復(fù)位前不僅分離患側(cè)鼻底肌肉的異常粘連，還要把健側(cè)鼻底肌肉與其附著的鼻嵴和梨狀孔下緣分離，使兩側(cè)鼻翼基底部形成連續(xù)的肌肉張力，這樣就可以在進(jìn)行患側(cè)鼻唇肌復(fù)位縫合時(shí)，使鼻小柱和健側(cè)鼻翼同時(shí)向內(nèi)移位，獲得寬度一致的雙側(cè)鼻孔基底。健側(cè)鼻頭其實(shí)也不是正常的形態(tài)，鼻中隔尾側(cè)緣后端向鼻嵴健側(cè)滑脫會(huì)抬高健側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳，因而健側(cè)鼻頭也被抬高。矯正了鼻中隔偏曲后健側(cè)鼻頭會(huì)降到正常的高度，從而縮小與患側(cè)鼻頭的高度差，手術(shù)就更容易獲得對(duì)稱的鼻頭高度，這也是矯正鼻中隔偏曲的意義之一。筆者推測(cè)健側(cè)鼻翼在被抬高的健側(cè)鼻頭的牽引下可能會(huì)有過(guò)度發(fā)育的情況。而患側(cè)鼻頭塌陷可能也會(huì)造成患側(cè)鼻翼發(fā)育偏小。雖然在臨床上發(fā)現(xiàn)幾乎所有嚴(yán)重畸形的患者，患側(cè)鼻翼基底到鼻翼溝的距離明顯小于健側(cè)鼻翼基底到鼻翼溝的距離，也就是患側(cè)鼻翼明顯小于健側(cè)，這也是健側(cè)鼻頭過(guò)高的一個(gè)原因，同時(shí)也會(huì)影響術(shù)后鼻孔的對(duì)稱性，因此經(jīng)常會(huì)附加健側(cè)鼻翼縮小手術(shù)，但是鮮有文章報(bào)道關(guān)注此問(wèn)題。

3.3 鼻嵴重建的意義：鼻嵴向健側(cè)移位會(huì)使健側(cè)鼻小柱基底部過(guò)于豐滿，因此鑿除部分鼻嵴，縮窄鼻嵴寬度有利于獲得對(duì)稱的鼻小柱基底部形態(tài)。有文獻(xiàn)報(bào)道將移位的鼻嵴鑿斷[15]，但是鑿斷后鼻中隔軟骨的后下部失去了穩(wěn)定的?？奎c(diǎn)。本文采用的方法是在鼻中隔與鼻嵴之間及鼻中隔的患側(cè)夾入軟骨片并縫合固定來(lái)重建鼻嵴。鼻嵴重建的作用在于恢復(fù)鼻嵴對(duì)患側(cè)鼻小柱的支撐，并增加患側(cè)鼻小柱基底部的飽滿度，以獲得穩(wěn)定的矯治效果和更對(duì)稱的鼻孔基底形態(tài)。鼻小柱基底部的形態(tài)參與了鼻檻形態(tài)，重建鼻檻也是唇裂鼻畸形矯正的難點(diǎn)。李磊等[16]在輕度鼻畸形中通過(guò)瘢痕組織瓣并自體軟骨移植增加患側(cè)鼻孔基底的豐滿度來(lái)重建鼻檻，取得了良好效果。對(duì)于重度畸形，患側(cè)鼻孔基底部和鼻小柱基底部嚴(yán)重凹陷，鼻孔基底部凹陷主要靠鼻唇肌的復(fù)位來(lái)糾正，在肌下移植軟骨增加骨性支撐也有利于獲得穩(wěn)定的效果?；紓?cè)鼻小柱基底部的凹陷靠鼻嵴重建和肌肉填充來(lái)矯正。盡量建立梨狀孔下緣中線兩側(cè)對(duì)稱的骨性隆起，盡量增加患側(cè)鼻小柱基底部的肌肉飽滿度，會(huì)獲得更好的鼻檻形態(tài)。

3.4 不足之處：對(duì)超過(guò)1年的患者隨訪發(fā)現(xiàn)，與術(shù)后早期相比，部分鼻子外觀還會(huì)逐漸出現(xiàn)患側(cè)鼻孔和鼻翼輕微的降低，這可能是由于患側(cè)鼻底肌肉的張力下降，移植軟骨部分吸收導(dǎo)致支撐力不足所引起。因此一定程度的矯枉過(guò)正可能會(huì)獲得更好的遠(yuǎn)期效果，這有待于進(jìn)一步臨床觀察驗(yàn)證。

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[收稿日期]2017-08-10 [修回日期]2018-02-22

編輯/李陽(yáng)利