鄒毅軍 羅琴 張靖江 楊智勇

[摘要]目的：探討滲透樹脂對(duì)正畸后牙齒白堊斑及牙面微硬度、顏色穩(wěn)定性的影響。方法：選擇2016年1月至2016年12月筆者醫(yī)院就診的牙齒正畸患者64例，每人取1顆因正畸治療需拔掉的牙齒為研究對(duì)象，共64顆。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32顆。將所有牙齒人工制造脫礦病損面模擬正畸后牙齒發(fā)生白堊斑，給予觀察組ICON滲透樹脂治療，對(duì)照組采用多樂氟進(jìn)行治療。治療1個(gè)月后，比較兩組牙齒治療前后的病損面積比、治療有效率、患牙表面顯微硬度（surface microhardness， SMH）、L*值及患牙白堊斑評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組病損面積比低于對(duì)照組，有效率明顯高于對(duì)照組[（5.79±9.62）% vs（14.65±10.28）%，（85.77±18.76）% vs（58.56±21.48）%]（P<0.05）；觀察組患牙表面顯微硬度及L*值均明顯高于對(duì)照組[（198.44±31.42）vs（130.28±22.47），（82.04±3.37）vs（78.79±4.06）] （P<0.05）；觀察組計(jì)算機(jī)軟件評(píng)分及專業(yè)醫(yī)師評(píng)分均高于對(duì)照組[（44.89±1.42）分 vs（39.57±1.76）分，（45.36±1.78）分 vs（40.04±2.06）分]（P<0.05）。結(jié)論：正畸后牙齒白堊斑采用ICON滲透樹脂治療，可有效減少病損面積，提高牙釉質(zhì)表面的顯微硬度，同時(shí)還可改善正畸后白堊斑病損的美觀效果。

[關(guān)鍵詞]滲透樹脂；正畸；白堊斑；顯微硬度；顏色

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）03-0087-04

The Effect of Penetration Resin on the Cretaceous Teeth and Its Effect on the Micro Hardness and Color Stability of the Tooth Surface

ZOU Yi-jun，LUO Qin，ZHANG Jing-jiang，YANG Zhi-yong

（Department of Stomatology，the First Hospital of Changsha City，Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract： Objective To study The effect of penetration resin on the Cretaceous teeth and its effect on the micro hardness and color stability of the tooth surface. Methods 64 orthodontic patients treated by orthodontic treatment in our hospital were selected， and each tooth was taken as the research object， a total of 64 64 teeth. Randomly divided into observation group and control group of 32 cases. All the teeth were made of demineralized lesion surface to simulate the occurrence of chalky spots in the anterior teeth after orthodontic treatment. The observation group was treated with ICON resin infiltration treatment， the control group were treated with Toro fluorine. After 1 months， the lesion area ratio， the treatment efficiency， the surface microhardness， the L* value and the chalky spot score of the two groups were compared before and after treatment. Results After treatment， the lesion area ratio of the observation group was lower than that of the control group， while the effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group[（5.79±9.62）% vs（14.65±10.28）%，（85.77±18.76）% vs（58.56±21.48）%]（P<0.05）； The microhardness and L* value of the teeth in the observation group were significantly higher than those in the control group[（198.44±31.42）vs（130.28±22.47），（82.04±3.37）vs（78.79±4.06）] （P<0.05）； The scores of computer software and professional doctors in the observation group were higher than those in the control group[（44.89±1.42）score vs（39.57±1.76）score，（45.36±1.78）scorevs（40.04±2.06）score]（P<0.05）. Conclusion After orthodontic treatment， the treatment of ICON plaque in the anterior teeth and the chalky spot can effectively reduce the lesion area， improve the microhardness of the enamel and improve the aesthetic effect of the lesions after orthodontic treatment.

Key words： resin infiltration； orthodontic； white spot lesion； microhardness； color

多項(xiàng)研究顯示，因正畸治療過程中會(huì)在患者口腔內(nèi)裝置托槽、弓絲等，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生難度增加，50%～70%的患者正畸治療后會(huì)出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦，臨床表現(xiàn)為拆除托槽后，周圍的釉質(zhì)呈現(xiàn)白堊色斑塊，臨床上被稱為齲白斑，最易出現(xiàn)白堊斑的位置則是正畸托槽附近的菌斑聚集地，前牙白堊斑發(fā)生率高達(dá)23.4%[1]。白堊斑屬于平滑面齲早期表現(xiàn)，此時(shí)礦化程度較高，即使較為完整的表層下仍會(huì)存在脫礦形成的多孔隙病損體部[2]。有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)矯治器去除后，釉質(zhì)脫礦便會(huì)隨著牙面和唾液接觸的增加和再礦化而結(jié)束，但實(shí)驗(yàn)表明白堊斑難以徹底消除，因此，需要額外的修復(fù)干預(yù)[3]。對(duì)于白堊斑的治療有兩個(gè)目標(biāo)：①阻止牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)展，預(yù)防齲洞；②改善白堊斑顏色，恢復(fù)牙表面光澤[4]。相關(guān)研究顯示，以往對(duì)白堊斑的治療通常采用氟化物擦拭，雖然可以增加病損體部的礦化，但無法較好地改善白堊斑的外觀，而且對(duì)患者的依從性和口腔狀況要求均較高，復(fù)診率較高[5]。較多研究表明滲透樹脂屬于一種不含無機(jī)填料的樹脂材料，具有較高的流動(dòng)性和滲透性，可通過毛細(xì)作用滲透到脫礦釉質(zhì)微孔內(nèi)，對(duì)脫礦區(qū)起填補(bǔ)作用，從而阻止牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)展[6]。本次研究對(duì)64例接受正畸治療的患者因治療所拔除的64顆牙齒模擬正畸后牙齒發(fā)生白堊斑，分別應(yīng)用多樂氟和ICON滲透樹脂進(jìn)行治療，并探討治療效果及對(duì)牙面微硬度、顏色穩(wěn)定性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2016年12月筆者科室接診的牙齒經(jīng)正畸治療后出現(xiàn)白堊斑的64例患者，每例患者取1顆因正畸治療需拔掉的牙齒為研究對(duì)象，共64顆，并模擬正畸后前牙發(fā)生白堊斑。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙面無非齲性硬組織疾病；②牙面無齲洞；③牙面光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬；④無樹脂、貼面等修復(fù)體[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒接受過漂白治療；②牙釉質(zhì)發(fā)育不全；③無法配合后期隨訪。隨機(jī)將64顆牙齒分為觀察組和對(duì)照組，每組32顆。兩組患牙基本情況無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。本次研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：采用3倍放大鏡篩選出因正畸治療而需要新近拔除的牙齒，每例患者保存1顆，取出的樣品需釉質(zhì)光滑、發(fā)育良好、無齲及微裂紋，作為牙面微硬度標(biāo)本。將所有樣本放置于-4℃冰箱內(nèi)，用水磨砂紙將其打磨至鏡面狀，并用超聲進(jìn)行清洗。將所有樣品正中保留3mm×3mm的開窗區(qū)，其余位置用耐酸指甲油覆蓋，然后將其放置于脫礦液中，3d后去除，此時(shí)開窗區(qū)可見明顯白堊色人工脫礦病損面。

觀察組：采用ICON滲透樹脂（德國(guó)DMG公司）進(jìn)行治療。將適量的酸蝕劑涂在白堊斑處及其周圍2mm內(nèi)，待30s后進(jìn)行沖洗并吹干，然后將干燥劑涂于白堊斑處，同樣待30s后吹干。將滲透性樹脂在酸蝕區(qū)域進(jìn)行涂抹，3min后去除多余的材料，然后給予40s光照，對(duì)樹脂面采用3M ESPE Sof-Lex 打磨拋光系統(tǒng)（美國(guó)）進(jìn)行打磨、拋光；對(duì)照組：采用多樂氟（Colgate-Palomlive（UK）Limited）進(jìn)行治療。用小刷子將多樂氟涂在白堊斑區(qū)域，反復(fù)涂擦形成薄層，保留1min使其干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病損面積比及有效率：分別于治療前后給予所有牙面清潔拋光并進(jìn)行拍攝，相機(jī)選用佳能單反數(shù)碼相機(jī)（ESO 500D），將光圈調(diào)至29，快門為1/200s，ISO設(shè)置為400，并選用自動(dòng)白平衡。拍攝照片采用Adobe Photoshop CS對(duì)病損面積及患牙總面積進(jìn)行分析，病損面積比=病損面積/患牙唇總面積×100%，有效率=（治療前病損面積-治療后病損面積）/治療前病損面積×100%。

1.3.2 患牙表面顯微硬度：采用維式硬度儀對(duì)兩組治療前后樣品標(biāo)本的硬度進(jìn)行檢測(cè)，將標(biāo)本置于載物臺(tái)上，在負(fù)荷200g、保壓15s的條件下檢測(cè)并計(jì)算出顯微硬度值。

1.3.3 患牙L*值檢測(cè)：采用電子分光光度比色儀對(duì)牙齒白堊斑處進(jìn)行測(cè)量，讀取CIE L*a*b*色彩系統(tǒng)中的L*值，并重復(fù)3次，取平均值。L*值為0～100數(shù)值，其數(shù)值大小反映牙釉質(zhì)脫礦情況，0為黑色，100為白色。L*值越高則代表牙釉質(zhì)脫礦程度越高，表面越白，和未脫礦的差別也越大；而L*值越低則代表和未脫礦釉質(zhì)越相近，改善白堊斑的效果越好。

1.3.4 患牙白堊斑評(píng)分檢測(cè)：治療前后在同等光源下對(duì)標(biāo)本進(jìn)行拍照，并通過計(jì)算機(jī)色斑分辨軟件對(duì)白堊斑進(jìn)行分析；另選擇四名專業(yè)醫(yī)師就照片對(duì)標(biāo)本白堊斑的色澤進(jìn)行評(píng)估，兩種評(píng)估方式各50分，共100分，分?jǐn)?shù)越高則代表白堊斑改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患牙治療前后病損面積比及有效率比較：治療前兩組患牙白堊斑病損面積比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）；治療后，觀察組患牙病損面積比顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患牙治療前后患牙表面顯微硬度比較：脫礦處理后，兩組患牙表面顯微硬度無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組患牙表面顯微硬度均有所上升，且觀察組患牙表明顯微硬度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患牙治療前后L*值比較：脫礦處理后，兩組患牙L*值無顯著差異（P>0.05）；經(jīng)治療，兩組患牙L*值均有所降低，觀察組患者L*值明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患牙治療前后白堊斑評(píng)分比較：治療前，兩組患牙白堊斑的計(jì)算機(jī)軟件及專業(yè)醫(yī)師評(píng)分均無顯著差異（P>0.05）；治療后兩組患者上述評(píng)分均有所上升，且觀察組的計(jì)算機(jī)軟件及專業(yè)醫(yī)師評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注牙齒的美觀性，目前口腔錯(cuò)牙合畸形患者的臨床治療中最有效的治療方式則是正畸治療改善患者牙列、面型，在正畸治療中最為常見的并發(fā)癥之一則是白堊斑[8-9]。羥基磷灰石晶體是牙釉質(zhì)的主要成分，同時(shí)含有磷酸鈣，正常情況下，牙釉質(zhì)保持著脫礦、再礦化的一種平衡，但患者在正畸治療過程中菌斑易形成堆積，造成其口腔微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，打破牙釉質(zhì)平衡，從而出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦[10-11]。相關(guān)研究證明，若無預(yù)防措施，50%～80%佩戴了矯治器的正畸患者均會(huì)發(fā)生釉質(zhì)脫礦[12]。而人工齲雖無法完全比擬自然齲，但可對(duì)齲的病變過程進(jìn)行模仿，探討其發(fā)病機(jī)制、防御措施等，且部分飽和酸緩沖脫礦系統(tǒng)所制定的齲同樣具有完整且穩(wěn)定的表層，類似于天然齲[13-14]。故本研究選用部分飽和酸緩沖脫礦系統(tǒng)制定的人工釉質(zhì)脫礦齲齒作為研究對(duì)象進(jìn)行治療。

傳統(tǒng)的早期釉質(zhì)齲的治療分為有創(chuàng)和無創(chuàng)，有創(chuàng)則是應(yīng)用牙鉆將凈齲壞組織去除，然后用人工材料進(jìn)行填充，該治療方式會(huì)嚴(yán)重?fù)p害到健康牙體組織，破壞其完整性，因此以往臨床治療中多采用無創(chuàng)治療[15]。以往的無創(chuàng)治療主要是采用氟化物促進(jìn)牙體的再礦化，從而起到治療作用。相關(guān)研究顯示，氟化物在促進(jìn)再礦化的過程中，當(dāng)牙釉質(zhì)表面的氟離子濃度處于低狀態(tài)時(shí)，氟會(huì)將羥磷灰石置換為氟磷灰石，從而降低牙釉質(zhì)的溶解度，恢復(fù)磷灰石的結(jié)晶性，當(dāng)氟離子濃度處于較高狀態(tài)時(shí)，氟離子與羥磷灰石中的鈣形成氟化鈣，從而起到中和酸，抑制菌斑內(nèi)酸，抑制釉質(zhì)脫礦[16]。但氟化物的治療方式需要患者定期復(fù)診，對(duì)患者的依從性需求較高，且該治療方式對(duì)于患者釉質(zhì)表面的白堊色改善無明顯促進(jìn)作用。目前，有學(xué)者提出滲透樹脂作為流動(dòng)性和滲透性都非常高的樹脂，在治療白堊斑方面具有較好的療效[17]。ICON滲透樹脂具有粘度低、接觸角低、滲透性高及表面張力高等特點(diǎn)，可通過發(fā)生白堊斑的牙釉質(zhì)表面孔隙滲透進(jìn)入患牙脫礦層，對(duì)其進(jìn)行填補(bǔ)，從而阻止病損的發(fā)展[18]。同時(shí)滲透樹脂表面顯微硬度與正常脫礦釉質(zhì)相比更低，在治療白堊斑時(shí)，滲透樹脂通過將釉質(zhì)脫礦后的晶體間孔隙進(jìn)行填補(bǔ)，同時(shí)和剩余的牙釉柱混合，形成釉質(zhì)-滲透樹脂混合物，使其釉質(zhì)形態(tài)得以恢復(fù)，從而提高其顯微硬度[19-20]。本研究通過采用滲透樹脂進(jìn)行治療的牙齒顯微硬度（198.44±31.42）明顯高于采用氟化物治療的牙齒（130.28±22.47），該結(jié)果與上述觀點(diǎn)一致。提示氟化物滲透入牙釉質(zhì)的內(nèi)部后，形成氟磷灰石晶體，但因晶體密度較大，形成硬化層后，下方仍是脫礦狀態(tài)，因此在顯微硬度方面，滲透樹脂治療效果優(yōu)于氟化物。

牙齒的顏色在對(duì)早期釉質(zhì)齲的檢測(cè)中具有重要意義。正常釉質(zhì)折射率為1.62，為半透明色，而水和空氣的折射率相對(duì)較小，分別是1.33和1.00。滲透樹脂的折射率為1.475，與釉質(zhì)折射率相接近，因此，采用滲透樹脂治療白堊斑時(shí)，釉質(zhì)與晶體間出現(xiàn)的空隙折射率差值便減低，同時(shí)由于滲透樹脂對(duì)病損表面進(jìn)行封閉后表面粗糙度和正常釉質(zhì)的區(qū)別使輕度色素沉著出現(xiàn)，且滲透樹脂治療表面特征為病損和正常的牙釉質(zhì)之間沒有明顯的邊界，所以其著色也不會(huì)出現(xiàn)顯著界限[21-22]。本次研究中，通過滲透樹脂進(jìn)行治療的患者L*值明顯低于采用氟化物治療的患者，更加接近未脫礦釉質(zhì)，越相近改善白堊斑的效果更好，且采用滲透樹脂進(jìn)行治療的牙齒病損面積比有效降低至（5.79±9.62）%，白堊斑病損情況基本消失，在患牙的美觀度上有顯著改善，而且截止本研究結(jié)束時(shí)，治療有效率高達(dá)（85.77±18.76）%，患牙顏色保持穩(wěn)定，該結(jié)果與上述觀點(diǎn)一致。提示滲透樹脂治療白堊斑病損時(shí)，其脫礦程度會(huì)對(duì)滲透樹脂遮蓋白堊斑的效果產(chǎn)生一定影響，脫礦程度較低的釉質(zhì)病損，滲透樹脂粗糙度的改變對(duì)其顏色穩(wěn)定性無明顯影響，針對(duì)于脫礦程度較高的釉質(zhì)病損，滲透樹脂會(huì)改變其著色，從而補(bǔ)償了遮蓋白堊斑的不足。

綜上所述，正畸后前牙白堊斑采用ICON滲透樹脂進(jìn)行治療，可有效減少病損面積，提高牙釉質(zhì)表面的顯微硬度，同時(shí)還可改善正畸后白堊斑病損的美觀效果，但本次研究案例較少，同時(shí)僅為牙齒模擬正畸后發(fā)生白堊斑，故滲透樹脂的長(zhǎng)期療效還需更多臨床研究支持。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙曉一，高學(xué)軍.滲透樹脂處理釉質(zhì)白堊斑的表面粗糙度及顏色穩(wěn)定性[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，46（1）：53-57.

[2]Perdig?o J，Lam VQ， Burseth BG，et al. Masking of Enamel Fluorosis Discolorations and Tooth Misalignment With a Combination of At-Home Whitening， Resin Infiltration， and Direct Composite Restorations[J].Oper Dent，2017，42（4）：347-356.

[3]谷希，李繼遙.正畸后白堊斑微創(chuàng)美學(xué)治療的研究進(jìn)展[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24（3）：180-183.

[4]趙曉一，高學(xué)軍.滲透樹脂治療對(duì)釉質(zhì)白斑樣病損顏色的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（3）：306-309.

[5]Gresnigt M， Magne M， Magne P. Porcelain veneer post-bonding crack repair by resin infiltration[J].Int J Esthet Dent，2017，12（2）：156-170.

[6]趙曉一，高學(xué)軍.滲透樹脂治療對(duì)人工釉質(zhì)齲表面微硬度影響的研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24（8）：455-458.

[7]儲(chǔ)婷，孔凡芝，江玉鳳，等. 滲透樹脂和氟化物修復(fù)早期齲及抑制再脫礦作用的研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（35）：27-30.

[8]Kielbassa AM，Ulrich I，Schmidl R，et al.Resin infiltration of deproteinised natural occlusal subsurface lesions improves initial quality of fissure sealing[J]. Int J Oral Sci，2017，9（2）：117-124.

[9]鐘潔，林碧琛，陳小賢.滲透樹脂對(duì)青少年前牙白堊斑齲損治療效果的初步研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（2）：163-166.

[10]盛婷，楊清嶺，孫宇，等.多樂氟預(yù)防碳酸飲料對(duì)乳牙釉質(zhì)脫礦的體外研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（4）：408-409+412.

[11]孫翔宇，袁超，丁鵬，等.不同氟制劑預(yù)防正畸治療中釉質(zhì)脫礦的臨床評(píng)價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，47（4）：724-727.

[12]Alwafi A.Resin Infiltration May Be Considered as a Color-Masking Treatment Option for Enamel Development Defects and White Spot Lesions[J].J Evid Based Dent Pract，2017，7（2）：113-115.

[13]婧，何健慧，韋名浪，等.滲透樹脂與多樂氟及護(hù)牙素用于早期釉質(zhì)齲治療的臨床效果對(duì)比[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（9）：926-930.

[14]劉超，葛久禹，尹碩，等.老年牙齒磨損繼發(fā)牙本質(zhì)過敏患者滲透樹脂治療前后牙齒VAS評(píng)分和電鏡下牙齒形態(tài)學(xué)比較[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，41（5）：1008-1011.

[15]李歆，高平，代曉華.滲透樹脂在早期釉質(zhì)齲修復(fù)中的應(yīng)用：顏色穩(wěn)定性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（38）：6161-6166.

[16]谷希，高源，楊琳，等.滲透樹脂治療正畸后白堊斑美學(xué)效果的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（5）：678-681.

[17]Gurdogan EB，Ozdemir-Ozenen D，Sandalli N.Evaluation of Surface Roughness Characteristics Using Atomic Force Microscopy and Inspection of Microhardness Following Resin Infiltration with Icon?[J].J Esthet Restor Dent， 2017，29（3）：201-208.

[18]李娜.正畸后白堊斑的病例對(duì)照研究[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，42（6）：652-654.

[19]朱頂貴，李?yuàn)?，俞少?磷硅酸鈉鈣對(duì)乳牙釉質(zhì)再礦化作用的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：104-107.

[20]李菊，王璐，李鵬.滲透樹脂與流體樹脂封閉牙本質(zhì)小管的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（3）：336-340.

[21]張浩，孫衛(wèi)斌，苗雷英，等.納米無定形磷酸鈣對(duì)滲透樹脂顯微硬度及拋光性能的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（6）：581-584.

[22]孟慶飛，張甲第，孟箭.Opalescence皓齒美白聯(lián)合ICON滲透樹脂治療氟斑牙的療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（9）：987-990.

[收稿日期]2017-10-19 [修回日期]2018-02-10

編輯/李陽利