岳章顯 劉釗臣 劉漢珍

[摘要]目的：觀察皮樣結(jié)膜脂肪瘤顯微鏡下部分切除聯(lián)合阻攔式縫合術(shù)的美容效果。方法：選擇48例結(jié)膜皮樣脂肪瘤患者，顯微鏡下部分切除皮樣脂肪瘤，聯(lián)合阻攔式縫合皮樣脂肪瘤包裹膜，術(shù)后隨訪6個月～3年，觀察其復(fù)發(fā)、傷口愈合、并發(fā)癥等情況。結(jié)果：48例患者結(jié)膜傷口未見明顯瘢痕，無斜視、上瞼下垂等并發(fā)癥。僅1例患者為瘢痕體質(zhì)，結(jié)膜傷口留有顯微鏡下觀瘢痕。結(jié)論：顯微鏡下皮樣結(jié)膜脂肪瘤部分切除聯(lián)合阻攔式縫合術(shù)方法可靠，美容效果好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]結(jié)膜皮樣脂肪瘤；部分切除；阻攔式縫合術(shù)；顯微鏡；美容修復(fù)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）03-0050-02

The Cosmetic Effect of Conjunctival Dermolipoma Partial Resection Combined with Blocking Suture Under the Microscope

YUE Zhang-xian1，LIU Zhao-chen1，LIU Han-zhen2

（1.Department of Ophthalmology；2.Department of Stomatology，Central Hospital of Xiaogan，Xiaogan 432000，Hubei，China）

Abstract： Objective To observe the cosmetic effect of conjunctival dermolipoma partial resection combined with blocking suture under the microscope. Methods Forty-eight cases of conjunvtival dermolipoma were collected， they were treated with partial resection and blocking suture for the encapsulated membrane of conjunvtival dermolipoma under the microscope. Postoperative follow-up of 6 months to 3 years. We observed recurrence rate， wound recovery and complication. Results Wound recovery on 48 conjunvtival cases were no scar， no complication including heterotropia ang ptosis of the upper eyelid. Only one case had scar after operation under the microscope， because the patient is scar constitution. Conclusion Conjunvtival dermolipoma with partial resection and blocking suture under the microscope is reliable， and cosmetic effect is good. The method is worthy of popularization.

Key words： conjunvtival dermolipoma； partial resection； blocking suture； microscope； cosmetic repair

皮樣脂肪瘤多見于顳上象限近外眥部的球結(jié)膜下，呈黃色的光滑腫塊。一般不需治療，如生長擴(kuò)大或影響美觀，可考慮部分切除[1]。該組病例采取顯微鏡下部分切除聯(lián)合阻攔式縫合術(shù)，取得了良好的美容效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2003年-2013年本院收治的結(jié)膜皮樣脂肪瘤患者，其中男23例23眼，女25例25眼，年齡12～70歲，平均54.5歲，腫瘤部位：均為顳上方向后延伸到穹窿部后，質(zhì)軟，活動度差，大小為（8～15）mm×（7～14）mm×（4～6）mm，平均13mm×12mm×5mm，患者均為瘤體較大，影響外觀，要求改善外觀而入院手術(shù)治療，所有病例不伴上瞼下垂、斜視。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前患眼滴用抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液）3d，每日4次。常規(guī)檢查視力、裂隙燈、眼底及眼球運(yùn)動等。愛爾凱因滴眼液滴術(shù)眼3次，間隔5min，開瞼器開瞼，助手斜視鉤輔助暴露瘤體，顯微鏡下避開血管，2%利多卡因針劑結(jié)膜下注入約0.5ml，沿瘤體最寬處作結(jié)膜切口，切口外上方時，避開位于穹窿部的淚腺排出管[2]。鈍性分離結(jié)膜下筋膜組織，通過包膜可見瘤體呈黃色，剪開包膜，將包膜切口兩側(cè)作標(biāo)志縫線，分離瘤體周圍組織，避免損傷直肌、直肌腱膜、肌上緣，術(shù)中輕輕牽引瘤體，電凝止血，于眼球側(cè)后方將要切除的瘤體用血管鉗夾住，于外側(cè)眼眶緣平面盡可能多地切除瘤體，電凝止血，檢查未見明顯瘤體組織，8-0可吸收縫線于外側(cè)眼眶緣平面將結(jié)膜下瘤體包裹膜行阻擋式縫合，防止球后組織脫出；根據(jù)包裹膜標(biāo)記縫線，將該包裹膜前后襞用8-0可吸收縫線間斷縫合2～3針，連續(xù)縫合結(jié)膜切口，結(jié)膜囊氧氟沙星眼膏（日本株式會社）加壓包扎，切除組織送病理學(xué)檢查。術(shù)后每日檢查，觀察傷口愈合、斜視、復(fù)視、眼瞼閉合情況，繼續(xù)滴用左氧氟沙星滴眼液，每日4次，晚上涂抹氧氟沙星眼膏，術(shù)后無需拆線。

2 結(jié)果

本組48例患者，傷口均一期愈合，隨訪6個月～3年，均未見腫瘤復(fù)發(fā)，與正常眼球形態(tài)一致；無上瞼下垂、斜視、復(fù)視等并發(fā)癥；未遺留明顯瘢痕，美容效果好，僅1例患者為瘢痕體質(zhì)，結(jié)膜傷口留有顯微鏡下觀瘢痕。典型病例見圖1～4。

3 討論

結(jié)膜皮樣脂肪瘤是常見的先天性良性腫瘤，是一種結(jié)膜迷芽瘤，組織學(xué)上是一種以脂肪為主要內(nèi)容的皮樣腫，好發(fā)于顳上方眼球表面[3]。位于上直肌和外直肌之間，從眶內(nèi)向赤道部延伸，部分到達(dá)角膜緣球結(jié)膜處，呈黃白色質(zhì)軟、光滑的類似眶脂的扁平隆起[4]。皮樣脂肪瘤在鐘新娜等[5]的703例眼表腫瘤臨床分析中，在良性腫瘤發(fā)病率中占為第6位，約為3.24%。黃晶晶等[6]在眼結(jié)膜腫物2 053例臨床組織病理學(xué)分析中認(rèn)為，0～17歲良性腫瘤中皮樣脂肪瘤占第二位，提示皮樣脂肪瘤發(fā)病年齡較早。術(shù)前眼眶CT檢查可了解眼球的發(fā)育情況，明確病灶大小、范圍、性質(zhì)以及與眼球、外直肌、上直肌、淚腺的眥鄰關(guān)系，有助于術(shù)前同患者的溝通，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。另，鑒別診斷也很重要，皮樣脂肪瘤與原發(fā)性結(jié)膜下脂肪瘤的鑒別：原發(fā)性結(jié)膜下脂肪瘤多見于老年人，常為雙側(cè)發(fā)病，疝出的脂肪表面光滑，顏色更黃，仰臥位可還納，立位明顯，鏡檢為成熟脂肪組織無皮脂腺，CT表現(xiàn)為疝出的脂肪組織基底呈新月形或弧形，不貼于眼球，而呈滴狀或乳頭狀自眶隔后向前突，常常眼環(huán)顳側(cè)及鼻側(cè)均有[7]；皮樣脂肪瘤為先天性良性腫瘤，出生時很小，一般無癥狀，常在學(xué)齡前或成年時才發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)上該處上皮角化，腫塊內(nèi)有皮膚附件，如毛發(fā)、汗腺、毛囊等，一般多見于單側(cè)，囊壁薄，囊內(nèi)多為純脂肪，密度（-80～-120HV）[8]，這與劉秀軍等[9]研究相符。

本次采用眼科顯微鏡下切除腫瘤，術(shù)野清晰，組織結(jié)構(gòu)清楚，能夠較多地，甚至完整摘除腫瘤，顯微鏡下組織血管清晰可見，有助于止血完全，進(jìn)一步保證了術(shù)野的清晰度，趙云等[10]在結(jié)膜復(fù)合性皮樣脂肪瘤一例研究中認(rèn)為，干燥性角結(jié)膜炎是結(jié)膜皮樣脂肪瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，為避免這一并發(fā)癥，作外上方結(jié)膜切口時，應(yīng)避開位于穹隆部的淚腺排出管，本研究中未損傷淚腺排出管，沒有出現(xiàn)干燥性角結(jié)膜炎。皮樣脂肪瘤常常與周圍的組織如上、外直肌，提上瞼肌及眶深部脂肪相連，分離時，動作輕柔，避免損傷提上瞼肌筋膜和提上瞼肌，防止上瞼下垂的發(fā)生。顯微鏡下能夠清晰分辨腫瘤與上、外直肌的關(guān)系，同時也可通過眼球運(yùn)動更加明確上、外直肌與瘤體的關(guān)系，術(shù)中避免損傷上、外直肌。邊俊杰等[11]在眶尖綜合征83例病因的臨床分析中指出，醫(yī)源性損傷所致者最多見，占38%，顯微手術(shù)中，與眶脂肪粘連處部分切除，對眶尖部騷擾小，可有效防止眶尖組織的功能損傷。術(shù)中需監(jiān)測瞳孔大小，高文等[12]認(rèn)為球后血腫后眶組織水腫可引起眶壓升高，造成視功能損害，因此操作時需動作輕柔，充分止血，本組所有病例未引起視功能損害。于外眶緣平面縫合眶隔及皮樣脂肪瘤包膜，降低了眶脂肪的脫出，降低了術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率。顯微鏡下視野清晰，縫合時用8-0可吸收線間斷縫合2～3針，使傷口組織對位準(zhǔn)，縫合處平整，且用8-0可吸收線較細(xì)，本組患者傷口均一期愈合，未遺留瘢痕，美容效果好，這與李美蘭等[13]研究結(jié)果一致。該組病例未見復(fù)發(fā)或未見影響外觀的輕度復(fù)發(fā)，眼球形態(tài)正常，美容效果較好，但遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步觀察。

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[收稿日期]2018-01-05 [修回日期]2018-01-22

編輯/朱婉蓉