徐娜 李諄 岳榮 武陽

[摘要]目的：探討一點一針式重瞼成形及內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的臨床效果。方法：一點一針式重瞼成形術(shù)：在瞼緣中部重瞼最佳形成點設(shè)計5mm切口，暴露瞼板、縮短提上瞼肌、切除多余眶隔脂肪，按提上瞼肌、切口上下緣順序內(nèi)縫合1針；一點一針式內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)：根據(jù)測量及目測，在內(nèi)眥鼻側(cè)定出新的內(nèi)眥點，從此點向內(nèi)眥角橫行切開，充分暴露內(nèi)眥角，將內(nèi)眥角與鼻側(cè)新內(nèi)眥點縫合1針。結(jié)果：采用該術(shù)式行重瞼成形及內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)200例，隨訪6個月～1年，手術(shù)效果穩(wěn)定，內(nèi)眥角暴露充分，切口瘢痕輕微，重瞼自然，效果滿意。結(jié)論：該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕輕、效果持久、術(shù)后無需包扎、不影響日常生活，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]重瞼成形術(shù)；內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)；一點一針式；微創(chuàng)

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）03-0041-02

Blepharoplasty and Canthus Correction Operation with a “One Point One Stitch Suture” Technique

XU Na，LI Zhun，YUE Rong，WU Yang

（Department of Maxillofacial and Plastic Surgery，the 451st Hospaital of PLA，Xi'an 710054，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of blepharoplasty and canthus correction operation with a “one point one stitch suture” technique. Methods A point of double eyelid reconstruction： The 5mm incision was designed for the best formation point of middle eyelid， exposed meibomian， shorten the levator muscle， removed excess fat form the orbit. According to the levator muscle， the incision was sutured in the lower margin. A point of epicanthus correction： according to measurement and visual inspection， a mew medial canthus was located at the lateral canthus. From this point， the angle of the inner canthus was completely cut， fully exposed the canthus， stitched the inner canthus with the new medial canthus of the nasal side. Results In this paper， 200 cases of epicanthus correction were performed， all cases were followed up from 6 months to 1 year. The operation effects were stable. The angulus oculi medialises were exposed fully and the scars were slight. The double eyelids were natural and all the patients were satisfied. Conclusion The procedure is less traumatic， rapid recovery， scar light， the effect lasting， and no influence on daily life. It is well received by the majority of patients and is worth promoting.

Key words： blepharoplasty； epicanthus correction； one point one stitch technique； minimally invasive

重瞼成形術(shù)及內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)是目前最流行的手術(shù)之一，臨床上有切開法重瞼術(shù)[1-4]和埋線法重瞼術(shù)[5-8]。傳統(tǒng)切開法重瞼術(shù)及內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)損傷大，切口瘢痕較明顯，恢復(fù)期長，一旦發(fā)生問題，難以修復(fù)；埋線法損傷小，恢復(fù)快，但術(shù)后重瞼效果不夠持久。因此有學(xué)者研究了小切口重瞼法并對內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)進行了改良，簡化手術(shù)操作，減少創(chuàng)傷，是目前比較流行的微創(chuàng)術(shù)式[9-14]。自2015年1月以來筆者科室對200例就醫(yī)者行一點一針式重瞼成形及內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組共200例，女188例（94.0%），男12例（6.0%）；年齡16～32歲，平均21歲；雙側(cè)單瞼180例（90.0%），單側(cè)單瞼20例（10.0%）；第一次手術(shù)190例（95.0%），埋線術(shù)后重瞼線消失行第二次手術(shù)10例（5.0%）；其中143例（71.5%）判斷為不同程度的提上瞼肌無力。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 定點設(shè)計

1.2.1.1 一點一針式重瞼成形術(shù)：受術(shù)者取仰臥位，以專用重瞼定點器（自制）在上瞼瞼緣重瞼最佳形成位置定1點，以定點器抵住該點，囑患者睜眼平視正上方，觀察重瞼形態(tài)，如果寬度及形態(tài)均滿意，則用記號筆標記此點，并以此點為中心，標記5mm平行于瞼緣的切口線，兩側(cè)設(shè)計相同。

1.2.1.2 一點一針式內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)：根據(jù)測量及目測，以記號筆在鼻側(cè)皮膚標記出新內(nèi)眥點，兩側(cè)設(shè)計相同[新內(nèi)眥點計算公式：（眼裂長度-內(nèi)眥間距長度）/3=新內(nèi)眥點]。

1.2.2 手術(shù)步驟

1.2.2.1 一點一針式重瞼成形術(shù)：在重瞼切口線處皮下及瞼板淺面注射含1/20萬腎上腺素的2%利多卡因0.25ml，沿切口線切開皮膚，以眼科剪皮下分離達近瞼緣，切除切口下部分眼輪匝肌及瞼板前組織，顯露瞼板淺筋膜及瞼板上緣提上瞼肌腱膜，切除少許提上瞼肌腱膜使其縮短；如眶隔脂肪較多，可以剪開眶隔膜，釋放并切除疝出的內(nèi)、中、外三組脂肪；以6-0美容線，依提上瞼肌切緣斷端、切口上緣真皮、切口下緣真皮的順序，內(nèi)縫合1針，將線結(jié)埋到切口深層，兩側(cè)手術(shù)過程相同。之后睜眼觀察兩側(cè)縫合力度及重瞼形態(tài)，若不滿意可以拆線重新縫合調(diào)整力度。

1.2.2.2 一點一針式內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)：內(nèi)眥贅皮切口部位注射含1/20萬腎上腺素的2%利多卡因0.2ml，之后從新內(nèi)眥點向內(nèi)眥贅皮緣橫行切開，縱向分離，可以見到皮下縱形分布的異常纖維束或眼輪匝肌，橫形切斷這些異常纖維束或眼輪匝肌，顯露出內(nèi)眥韌帶，在內(nèi)眥韌帶淺面縱向分離，解除縱向張力，見多數(shù)呈現(xiàn)菱形創(chuàng)面，繼續(xù)切開贅皮反折處皮膚，充分顯露出內(nèi)眥角。以6-0美容線從內(nèi)眥角進針，新內(nèi)眥角鼻側(cè)點皮膚出針，打結(jié)收緊縫線，使內(nèi)眥角與鼻側(cè)點皮膚對合，菱形創(chuàng)面消失。適當修除上下贅皮，如果切口無張力，對合良好，則不需要加強縫合，絕大多數(shù)1針即可。兩側(cè)手術(shù)步驟相同。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后切口暴露，無需包扎，7d內(nèi)保持切口處干燥清潔，無需使用抗生素。內(nèi)眥角處縫合線術(shù)后第7天拆除，重瞼切口因僅內(nèi)縫合1針，無需拆線。術(shù)后內(nèi)眥角處涂蘆薈膠以淡化或消除痕跡。

2 結(jié)果

本組200例就醫(yī)者切口均一期愈合，其中180例術(shù)后通過電話、網(wǎng)絡(luò)及召回隨訪6個月～1年，2例術(shù)后重瞼皺褶不明顯，經(jīng)二次原法修復(fù)，重瞼皺褶恢復(fù)良好；其余重瞼皺褶形成良好，弧度流暢自然，睫毛自然外翹，眼裂變大有神，切口瘢痕輕微，眼角充分暴露，患者滿意。典型病例見圖1。

3 討論

3.1 一點一針式重瞼成形術(shù)：一點一針式重瞼成形術(shù)的形成原理是在上瞼中部合適部位，形成5mm的切口上下緣真皮與提上瞼肌的粘連帶，在睜眼時，提上瞼肌中部粘連帶帶動上瞼皮膚形成重瞼皺褶，兩側(cè)重瞼線完全是自然形成的，因此術(shù)后弧度更加自然。實踐證明，重瞼皺褶形成的關(guān)鍵部位不在兩側(cè)，而在于中部，這可以通過術(shù)前設(shè)計，在眼瞼中部合適高度給予不足1mm的撐力，就可以形成弧度滿意的重瞼皺褶，這證明了重瞼皺褶形成的關(guān)鍵點在中部而不是在兩側(cè)的推斷，同時給一點一針式重瞼成形術(shù)提供了可靠的理論依據(jù)。

小切口重瞼術(shù)在美容外科已經(jīng)開展多年，有3點小切口法和多點小切口法[15-19]，其基本手術(shù)方式大致相同，不同的是手術(shù)全過程中精細化的研究，對重瞼成形術(shù)關(guān)鍵細節(jié)上的處理也有差異。一點一針式重瞼成形術(shù)不同于其他多點小切口術(shù)式：中部切口兩側(cè)不增加輔助切口，縮短后的提上瞼肌與切口上下緣真皮組織僅內(nèi)縫合1針，防止由于多點切口不在自然形成的重瞼線上，使重瞼皺褶弧度怪異。一點一針式重瞼成形術(shù)是由全切術(shù)逐漸發(fā)展而來的，經(jīng)臨床實踐摸索出來的改良術(shù)式，二者區(qū)別主要在于切口大小及損傷大小。但一點一針式重瞼成形術(shù)主要適用于無嚴重上瞼松弛的就醫(yī)者，上瞼松弛明顯者應(yīng)作全切，可同時去除松弛皮膚，術(shù)后效果好。一點一針式重瞼成形術(shù)的最大優(yōu)點：不僅克服了全切法損傷大、恢復(fù)慢、一旦發(fā)生問題難以糾正以及埋線法效果不夠持久等缺點，而且繼承了全切法效果持久以及埋線法恢復(fù)快的優(yōu)點，是介于切開法與埋線法之間的一種新術(shù)式，經(jīng)文獻檢索，國內(nèi)未見類似報道。

3.2 一點一針式內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)：教科書中有關(guān)內(nèi)眥贅皮矯正常采用墨氏法，但其操作復(fù)雜，術(shù)后瘢痕重。目前許多學(xué)者加以改進，改進的結(jié)果都是趨向于簡化手術(shù)或微創(chuàng)化處理[9-13]。一點一針式內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，在注重了徹底矯正贅皮的同時，徹底解除了縱向張力問題，通過該切口，縱向分離，可以清楚地看到內(nèi)眥韌帶淺面的縱行異常纖維束或眼輪匝肌，充分離斷這些縱向的纖維束是解除內(nèi)眥部縱向張力的關(guān)鍵所在，縱向張力解除的標志是創(chuàng)面變?yōu)榱庑?。將贅皮反折處皮膚徹底剪開，使內(nèi)眥角充分顯露，之后依內(nèi)眥角、鼻側(cè)皮膚新內(nèi)眥點的順序縫合1針，絕大多數(shù)創(chuàng)面可以無張力閉合。術(shù)中顯露的內(nèi)眥角類似于“Y”頭，橫行切開后形成的菱形創(chuàng)面類似于“Y”尾，其實該術(shù)式還是屬于“Y-V”成形原理。由于縱向張力得到了充分松解，所以內(nèi)眥角和鼻側(cè)皮膚縫合形成的“V”字形切口對合后，多余皮膚得以分散，形成的皮贅僅需沿皮紋略作修整，只要切口對合良好，絕大多數(shù)僅縫合1針就可，個別對合不好的，可以再加縫1針。本組眼角處切口拆線后均建議涂抹蘆薈膠6個月，經(jīng)隨訪，內(nèi)眥部切痕多數(shù)于3～6個月就淡化或消失，少數(shù)時間長一些，未見明顯瘢痕增生病例。筆者認為，蘆薈膠對于創(chuàng)面修復(fù)，防止瘢痕增生，消除眼角切口痕跡具有獨特之處[20]。

綜上所述，一點一針式重瞼成形術(shù)是僅通過中部1點切口處內(nèi)縫合1針，形成提上瞼肌-真皮粘連帶，在睜眼時，此粘連帶拉動形成形態(tài)自然的重瞼皺褶；一點一針式內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，是僅通過鼻側(cè)1個新內(nèi)眥點切開贅皮，并解除異常縱行牽拉，充分暴露眼角，眼角與新內(nèi)眥點間僅縫合1針。因此該術(shù)式具有操作簡單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，弧度自然，重瞼免拆線，內(nèi)眥角暴露充分，瘢痕輕，不包扎，不影響日常生活，效果持久穩(wěn)定等優(yōu)點。

[參考文獻]

[1]陳繼忠，劉丹丹，靳軍華.改良切開法重瞼成形術(shù)56例臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（22）：1878-1879.

[2]王武坤，李建東，孫曉華.小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)應(yīng)用體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（15）：18-21.

[3]陳麗，郭群，楊云，等.切開法重瞼術(shù)的縫合方法[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（9）：116-118.

[4]靳小雷.改良內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)形成平行形重瞼[J].中華整形外科雜志，2017，33（1）：80-83.

[5]楊楠.小切口除眶脂后連續(xù)埋線法重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（10）：1053-1055.

[6]姚翠英，嚴玲玲，李蕓，等.點切縫合埋線法重瞼術(shù)同期內(nèi)眥開大術(shù)的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（8）：624-626.

[7]張盛玲，袁冰峰，王俊華，等.改良連續(xù)埋線法重瞼術(shù)臨床應(yīng)用探

討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（7）：22-24.

[8]何照華，魏斌，張桂芳，等.改良三點埋線法重瞼術(shù)412例臨床應(yīng)用效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（2）：15-16.

[9]王正國.微創(chuàng)外科新概念[J].中華外科雜志，2002，40（1）：13.

[10]韓金柱，梁瑞芳，侯登國.微創(chuàng)重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，27（6）：64-65.

[11]俞舜，儲國平，楊敏烈，等.三點微創(chuàng)小切口重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用和體會[J].中國醫(yī)療美容，2013，3（3）：74-75.

[12]劉歡，王勇，牛永敢，等.微創(chuàng)重瞼成形術(shù)臨床應(yīng)用效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（19）：23-25.

[13]姚廣東，陸芹.三點微創(chuàng)重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（1）：18-20.

[14]朱薛鋒，鄧景成，蔣朝華，等.單切口微創(chuàng)重瞼術(shù)臨床應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（10）：18-21.

[15]吳紫權(quán)，付德林，沙洶濤，等.微小切口重瞼術(shù)聯(lián)合眉下皮膚切除

術(shù)治療上瞼皮膚松垂[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：920-921.

[16]王飏，柳大烈，陳兵，等.內(nèi)眥韌帶的解剖研究及其在內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（11）：1635-1637.

[17]李諄，周章華，于海濤，等.微創(chuàng)小切口兩針法重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（8）：922-923.

[18]仲彥林，鄭韻哲，王玲.重瞼術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)136例分析[J].人民軍醫(yī)，2015，58（4）435-436.

[19]何兆華，魏斌，張桂芳，等.改良三點埋線法重瞼術(shù)412例臨床應(yīng)用效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（2）：15-16.

[20]徐娜，李諄，岳榮，等.蘆薈膠預(yù)防皮膚磨削術(shù)后色素沉著的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2015，26（3）：159-161.

[收稿日期]2018-01-04 [修回日期]2018-02-28

編輯/朱婉蓉