韓星 胡守舵 陳曉芳 姬東碩

[摘要]目的：探討應用自體顆粒脂肪移植促進手部年輕化的效果。方法：2016年3月-2016年12月12例女性就醫(yī)者接受了自體顆粒脂肪移植手部年輕化手術，其中11例為雙側注射，1例為單側，術前、術中及術后均拍攝標準化照片，對就醫(yī)者進行效果滿意度評分。結果：術后隨訪3～12個月，12例就醫(yī)者的手部膚質和輪廓均得到明顯改善，術后無感染、脂肪液化和囊腫等并發(fā)癥出現(xiàn)，就醫(yī)者對術后效果均感到滿意。結論：自體顆粒脂肪移植可有效改善手部皮膚膚質和輪廓，效果滿意。

[關鍵詞]自體脂肪；脂肪移植；手部；年輕化

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）03-0012-03

The Effect of Autologous Fat Grafting in Hand Rejuvenation

HAN Xing，HU Shou-duo，CHEN Xiao-fang，JI Dong-shuo

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Beijing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，

Beijing 100039，China）

Abstract： Objective To evaluate the effect of autologous fat grafting in hand rejuvenation. Methods Twelve female patients accepted autologous fat grafting in hand from March 2016 to December 2016， of whom 11 patients received bilateral autologous fat grafting， one patient was unilateral. Standardized photographs were taken before， during， and after the operation， and the patients satisfaction was evaluated. Results All patients were followed up 3 to 12 months， the skin texture and contour of the hands of 12 patients were obviously improved. And no infection， fat liquefaction， cysts and other complications occurred. All patients were satisfied with the effect. Conclusion This is a simple and satisfactory method in improving the skin texture and contour of the hand.

Key words： autologous fat； fat graft； hand； rejuvenation

自體脂肪顆粒移植在整形美容外科領域已經得到了廣泛應用，尤其是在面部、乳房、臀部等部位用于改善輪廓，修補先天或后天造成的畸形外觀。隨著人們生活水平的提高和對美麗外觀的不斷追求，人們越來越注意到手部老化的問題，尤其是在面部年輕化手術后，更加凸顯了年輕的面容與老化的手部之間的不協(xié)調[1]。手部老化是由皮膚質地改變和手背皮下組織容積減小造成的，常常表現(xiàn)為皮膚菲薄，色斑，細紋，血管、肌腱和骨骼突出等。以往的方法往往是利用激光或化學方法來改善手部外觀，卻很少有人考慮到如何解決手背皮下組織容積減少的問題。基于以往在面部、乳房、臀部采用自體脂肪移植取得的良好效果，筆者科室考慮采用自體脂肪移植來達到手部年輕化效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共12例，均為女性，年齡39～56歲，平均年齡49.6歲，均有不同程度的手背皮膚粗糙，色澤黯淡，皮下組織缺乏，靜脈、肌腱、骨骼突出等表現(xiàn)。其中11例就醫(yī)者雙手接受自體脂肪顆粒注射，1例左手單側接受自體脂肪顆粒注射。

1.2 手術方法：所有就醫(yī)者均在局麻下接受手術。

1.2.1 脂肪的獲?。壕x取大腿作為脂肪供區(qū)，腫脹液配方：0.9%生理鹽水1 000ml+2%利多卡因注射液30ml+1‰腎上腺素注射液1ml+5%NaHCO3注射液10ml。將腫脹液注射至供區(qū)皮下脂肪層，腫脹滿意后，選取20ml注射器連接直徑2.5mm吸脂針在負壓下采用扇形往復抽吸技術進行均勻抽吸。

1.2.2 脂肪的制備：吸出的脂肪顆粒經生理鹽水反復沖洗2～3次后，垂直靜置5min，去除底部液體和最上層油脂，倒在16層厚的無菌紗布上過濾3～5min，使脂肪進一步純化，將純化后的脂肪重新收集到20ml注射器中，并通過連接器轉移至1ml注射器中備用。

1.2.3 脂肪顆粒移植：自掌骨遠端，掌指關節(jié)間選取進針點（見圖1），進針點局部以1%利多卡因+1：200 000腎上腺素麻醉后，以20ml注射器針頭刺破進針點皮膚，以16G注脂針連接1ml注射器在手背皮下淺層進行多角度注射，注意避免損傷淺表靜脈血管，邊退針邊注射，并不斷輕柔按摩手背，使脂肪分布均勻，呈現(xiàn)平整外觀。注射完畢，用3M膠布均勻貼于手背表面，3～4d后揭除。

1.3 術后效果評價：術后3～12個月隨訪并拍攝手部標準化照片，對手部膚質和輪廓進行對照比較。隨訪期間對就醫(yī)者進行滿意度問卷評分（0～5分），分值越高，就醫(yī)者滿意度越高。

2 結果

每只手注射脂肪12～25ml，平均18.6ml。所有就醫(yī)者隨訪3～12個月，術后3個月，手部膚質和輪廓得到明顯改善，脂肪僅有少量吸收；術后12個月與術后3個月比較，手部輪廓體積變化不明顯。其中1例就醫(yī)者術后3個月脂肪吸收明顯，但仍較術前有明顯改善。術后均未出現(xiàn)感染、脂肪液化、囊腫、硬結等并發(fā)癥，12例就醫(yī)者均對效果表示滿意，滿意度評分4.2～5.0分，平均4.8分，無要求再次注射者。典型病例見圖2～3。

3 討論

在綿延千年的手的審美史的開端，《詩經》記載了身體美學的奠基之作。《衛(wèi)風·碩人》云：“手如柔荑……”。首當其沖的就是女性之手。所謂柔荑，乃是植物初生的嫩芽，以此比喻女性纖小柔嫩、光滑亮白的手部，然而，手是人體最常暴露在外的部位之一，因而手也成為人體最容易老化的部位之一。造成手部老化的原因無外乎環(huán)境引起皮膚改變和皮下組織體積缺失，從而導致色斑、皺紋形成，真皮萎縮，明顯的靜脈和肌腱、掌骨及掌指關節(jié)等突出表現(xiàn)[2]。

改善手部外觀的常見方法包括激光治療、化學療法、中醫(yī)藥治療等[3-4]，手部容量的缺失以往采用自體真皮填充物[5]和異體玻尿酸[6]、羥基磷灰石鈣[7]等進行填充，然而這些填充物都存在效果持續(xù)時間短，異體材料易感染，費用高昂等缺點，應用并不廣泛。相反，自體脂肪組織由于其自體無排異，成活率高，組織來源廣等廣泛應用于面部、乳房、臀部填充等。因而，選擇自體脂肪移植填充手部應當是更實際、合理的選擇。

國內鮮有這方面的研究[8]，國外上世紀80年代，F(xiàn)ounier首次將自體脂肪應用于手部，他將脂肪團注射至手背中央，通過按摩脂肪使之分散均勻，然而這個方法的弊處是脂肪吸收率較高，并且容易出現(xiàn)手背的凹凸不平[9]。隨后，Coleman提出結構化脂肪移植[10]，使用粗鈍針在皮下多隧道多次注射，取得了較好結果[11]，然而這個方法創(chuàng)傷相對較大，且需要多次注射，很難獲得就醫(yī)者的有效配合。Rohrich在對手的相關解剖中提出，手部皮下軟組織被筋膜分為3層，深層主要包含可見的大血管、神經，淺層和中層主要是皮下脂肪組織，這兩個層次進行操作是安全的[12]。在此基礎上，使用面部脂肪移植使用的16G細鈍針，用1ml注射器從掌指關節(jié)間進針，在皮下淺層進行多角度精細注射，最大限度地減少對手背組織的損傷，并使脂肪分布均勻，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在自體顆粒脂肪移植過程中，操作精細、柔和、減少創(chuàng)傷是提高自體脂肪存活的重要因素。

本次優(yōu)先考慮選用大腿而不是腹部作為脂肪供區(qū)，是因為大腿部的脂肪密度相對于疏松的腹部脂肪來說，更加致密。盡管在各種國內文獻中，關于大腿和腹部脂肪存活率孰高孰低尚存在爭議[13-14]。但筆者認為，大腿部較致密的脂肪組織在移植后可以更好地保持其原有體積，從而減少術后受區(qū)輪廓的大幅回縮。術后常規(guī)在就醫(yī)者手背部貼3M膠布3～4d，主要基于兩個目的：一是限制手部肌肉的活動，減少移植脂肪的早期移位，從而利于脂肪組織與受體間血管的重建，提高脂肪的早期存活率；二是膠布可以提供一定程度的表面張力，減少早期瘀血和腫脹。

自體脂肪顆粒移植術后常見并發(fā)癥包括感染、脂肪液化、囊腫和結節(jié)等，手術操作粗暴、創(chuàng)傷大，脂肪注射過多、不均勻等是造成這些并發(fā)癥的重要原因?；谝酝呐R床經驗，在脂肪處理的各個環(huán)節(jié)中都格外注意操作的精細化，以減少對脂肪及受區(qū)組織的損傷，并在術后通過貼3M膠布限制手部活動，本次12例就醫(yī)者均未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。

隨訪發(fā)現(xiàn)，經過自體脂肪移植填充后的手部不僅恢復了輪廓，手背皮膚質地也得到了明顯改善，這可能與自體脂肪組織中脂肪干細胞的作用有關[15]，其有待于進一步研究?？傊泽w脂肪組織來源豐富、成活率高，臨床應用中具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快、可重復進行等優(yōu)點，能夠安全、有效地達到手部年輕化目的。未來可結合其他治療方式以更好地實現(xiàn)手部年輕化和利用3D技術測量手部容積改變以更好地進行術后效果評價等方面做出更多探索。

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[收稿日期]2018-01-16 [修回日期]2018-02-12

編輯/朱婉蓉