朱敏捷，肖世富，林翔，嚴峰，季曹珺，李霞

(上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心/上海交通大學阿爾茨海默病診治中心 老年精神科，上海 200030)

全科醫(yī)生認知功能評估量表(general practitioner cognitive function assessment scale, GPCOG)是一種新型認知功能評估量表，包括患者評估及知情者評估兩部分，包括畫鐘測試、時間定向力、回憶及時事4項，其具有簡便、高效、可信等特點，對操作者專業(yè)技能要求低，耗時短，能夠滿足臨床醫(yī)生的使用需要[1]。本研究選取2014年1月至2016年1月我院老年科門診隨訪的輕度認知功能障礙老年患者48例，對輕度認知功能障礙老人和正常老人的GPCOG中文版評分進行對比，分析GPCOG中文版對輕度認知功能障礙的區(qū)分能力。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本觀察組入組標準為：主訴有記憶障礙，病程>3個月；生活能力與社會功能無明顯受損，癡呆分級評定量表(dementia rating scale,CDR)為0.5分；簡明智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)[2]得分文盲15～19分、小學程度18～22分、中學及以上22～28分；無癡呆癥狀。另取同時期在我院進行記憶檢測的正常老人50例為對照組，入組標準：通過自我告知，不具有顯著記憶障礙；無其他精神類疾病。全部受試者均對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：不同種類疾病導致的認知功能受損、腦卒中疾病史、抑郁或特定軀體疾病患者。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 研究方法

本次研究所使用的量表為GPCOG中文版[1]、MMSE、CDR。GPCOG屬于一類新型量表，可應用于全科的癡呆患者篩查，量表總共分為兩部分，一部分是對患者進行測試，另一部分是對知情者進行測試。各6個問題，總計12個問題。對患者的測試包括時間定向力、畫鐘試驗、時事、回憶等共4項，滿分9分。如果患者的得分為0～4分，則提示患者出現認知功能損傷，不需要參考知情者評估結果。如果患者的得分為5～8分，則需參考知情者部分結果。

知情者部分是詢問知情者，有4個問題，回答為否的分數相加，滿分6分。得分0～3分，提示患者出現功能障礙，得分4～6分則為正常。

簡易智力狀態(tài)檢查量表是當前應用最為廣泛的認知功能缺損篩選工具之一。經張明園對其進行修訂后開展了規(guī)模較大的測試，對與文化相關的癡呆分界值進行了有效劃分，文盲≤17分，小學≤19分，中學及以上≤23分則判定為認知功能障礙。

臨床癡呆評定量表主要是用于分析老年人，尤其是老年癡呆患者的認知功能及社會生活功能損害程度。采用該量表對受評者的信息進行獲取時主要是依靠半定式訪談的形式進行信息收集，從解決問題、受評者記憶、社交事務、定向、生活自理以及家庭生活等。對受評者的癡呆程度進行評定，0分代表受評者健康，無癡呆癥狀；0.5分代表受評者為可疑癡呆；1分代表受評者為輕度癡呆；2分代表受評者為中度癡呆；3分代表受評者為重度癡呆。

全部參與本次研究的神經心理評估者需要接受半年的統(tǒng)一培訓，在培訓達標后方可對受評者進行心理評估，經過半年的重復培訓后得到一致性結果。在研究開始后新加入的研究者，需要在參與下一周期培訓后方可參與神經心理評估工作。對于CDR量表的診斷結果以及全部受評者的最終診斷結果，需要由主治醫(yī)師進行評定，如在評定過程中出現難以診斷的受評者，需要由兩名主任醫(yī)師共同商定，并最終做出診斷結果。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組一般資料與MMSE評分對比

對照組與觀察組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者受教育年限差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組MMSE評分高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組 別n年齡/歲(男∶女)/例受教育年限MMSE評分對照組5070．70±8．0024∶268．50±4．0528．62±1．74觀察組4873．92±8．6120∶288．73±4．3022．23±2．76t/χ2值1．9180．3970．271-13．772P值0．0580．5490．7870．000

2.2 GPCOG評分影響因素分析

將GPCOG總分設置為因變量，自變量為受評者年齡、性別、CDR及受教育年限，通過開展GLM分析可知，在對GPCOG總分的影響上受評者年齡、性別、受教育年限差異均無統(tǒng)計學意義(分別F=0.74、F=0.92、F=1.91，均P>0.05)；僅CDR評分差異有統(tǒng)計學意義(F=153.60，P<0.05)。

2.3 兩組GPCOG總分和各條目分對比

對照組的時間定向力、畫鐘試驗、時事、回憶、患者部分分數、知情者部分分數和GPCOG總分均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GPCOG總分和各條目分對比 分

2.4 GPCOG對兩組的區(qū)分度

以MMSE量表作為診斷金標準，GPCOG總分以12分作為分界值，在對兩組進行區(qū)分時，其AUC為0.958，敏感度為91.7%，特異度為90.0%，詳見圖1。

圖1GPCOG診斷ROC曲線

3 討 論

輕度認知功能損害是一種易發(fā)于老年群體的認知功能損害狀態(tài)，介于癡呆與正常衰老之間[3]，對于輕度認知功能障礙，只有及時對其進行診治才能對病情的發(fā)展起到有效延緩或阻止作用，也才能有效降低其危害[4- 5]。輕度認知功能障礙的臨床表現較多，主要體現在功能改變，最主要的表現為認知功能衰退，尤其是記憶力出現衰退[6]。

GPCOG的設計參照輕度認知功能障礙患者的認知損害特點來進行，具有較強的針對性。GPCOG在對患者的輕度認知功能障礙進行測評時，不僅能夠對患者的信息進行采集掌握，同時能夠對知情者的信息進行采集掌握，從而使測評的結果更加準確可靠[7]。同時GPCOG測評具有操作簡便、測評時間短等優(yōu)點[8- 9]。根據老年人群的認知能力以及其認知能力的受損程度可將老年群體劃分為6類，分別為常態(tài)老齡人群、成功老齡人群、輕度認知功能損害人群、輕度癡呆人群、中度癡呆人群以及重度癡呆人群。輕度認知功能損害位于輕度癡呆與常態(tài)之間，故對測評工具區(qū)分輕度認知功能障礙的能力進行評定時，需綜合考慮輕度認知功能障礙與常態(tài)老人以及輕度癡呆老人。在對神經心理測評工具造成影響的因素中，受評者的受教育水平在其中占據著重要的位置。GPCOG作為一種對神經心理進行測評的工具，其評分是否會受到教育水平的影響必然需要進行考量。有學者通過研究發(fā)現，GPCOG在對受評者進行神經心理測評時其評分不會受到受評者教育水平的影響[10]。國外學者在通過大量的樣本進行研究后，證實了輕度認知功能損害的受評者其GPCOG評分與受教育年限無關，但中度癡呆人群、重度癡呆人群及健康人群則會受到影響。本次的研究中輕度認知功能障礙的發(fā)病率會隨著年齡的增長而增加，故有學者認為在對常態(tài)老人進行GPCOG測評時，受評者年齡與GPCOG評分結果有明顯關系，受評者的年齡越大，則其測評時犯錯的幾率就會越大，但通過本次的研究結果顯示，在對輕度認知功能障礙人群采用GPCOG進行測評時測評結果與患者年齡無明顯關系。采用GPCOG對正常老人與輕度認知功能障礙進行區(qū)分效果較為理想，本次研究中ROC的曲線分析證實了這一觀點。通過本次的研究結果還顯示，GPCOG對兩組進行評分區(qū)別時，除時事分數區(qū)分不足外其余項目均取得良好效果，這也和前人的研究結果相符。

綜上所述，輕度認知功能障礙老人的GPCOG中文版評分明顯低于正常老人，在對輕度認知功能障礙老人與正常老人進行區(qū)分時效果顯著，值得在臨床上進一步推廣應用。

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