寒松

內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗旗醫(yī)院理療康復(fù)科，內(nèi)蒙古赤峰 025350

我國每年死亡患者中，腦出血誘因占20%，嚴(yán)重威脅患者生命與健康。腦出血早期死亡率達(dá)到30%-40%[1]，幸存者多數(shù)有不同程度的言語障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙以及肢體功能障礙等，生活質(zhì)量較差，因此在腦出血后預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量成為臨床醫(yī)學(xué)研究的主要課題之一。該院采用針灸配合康復(fù)理療治療40例腦出血患者，取得確切效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的80例腦出血患者，出血量10～55 mL，平均（23.28±5.06）mL，男 45 例，女 35 例，年齡 48～70歲，平均年齡（62.19±4.04）歲，患者均生命體征基本穩(wěn)定，研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將患者分為觀察組與參考組各為40例，臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

針灸：主穴取任三針、督三針，其中任三針配合艾灸治療；配穴取曲池、率谷、合谷、外關(guān)、足三里、三陰交、太沖穴。其中手針及足針均配合電針治療。采用華佗牌一次性無菌毫針穿刺，下針時(shí)掌握針刺角度、下針沉穩(wěn)，忌斜刺、深刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后連接接G6805-2型電針儀,疏密波，刺激強(qiáng)度為20 mA，刺激頻率為2～15 MHz，具體以患者耐受為宜，電刺激持續(xù)30 min，1次/d，連續(xù)治療6次為1個(gè)療程，療程間休息1，連續(xù)治療12個(gè)療程。辯證施針：氣虛血瘀型患者加膈俞、膻中穴；風(fēng)痰阻絡(luò)患者加豐隆、肺俞穴；肝陽亢盛患者加太沖穴；痰瘀互結(jié)患者加豐隆、血海穴；腎精虧虛患者加腎俞、風(fēng)府穴；肝腎虧虛者加腎俞、肝俞穴。

康復(fù)理療：①推拿治療，患者全身處于放松狀態(tài)，在頭部、背部以及四肢取對(duì)應(yīng)穴位，以點(diǎn)、揉、拿、摩、撥伸手法推拿，幫助患者肢體側(cè)展、后伸、前屈、旋轉(zhuǎn)等，1次/d，推拿過程中對(duì)患者面部表情以及機(jī)體放松狀態(tài)嚴(yán)密觀察，嚴(yán)禁蠻橫用力，用力適中并根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整。②中藥熱敷，推拿結(jié)束后用祛瘀止痛、舒筋消腫、通絡(luò)活血中藥包外敷在四肢，同時(shí)配合紅外線烤電促進(jìn)藥物吸收。③被動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)病早期大部分患者肢體功能存在障礙，因此協(xié)助患者被動(dòng)訓(xùn)練十分重要。被動(dòng)訓(xùn)練主要為四肢被動(dòng)訓(xùn)練，主要有抬高、牽拉、彎曲、抓握練習(xí)等。觀察組聯(lián)合針灸與康復(fù)治療，參考組僅接受針灸治療，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，以 t檢驗(yàn)，以雙側(cè) α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組治療總有效率為92.5%(37/40），明顯高于參考組的75%（30/40），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前、后48周NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分以及ADL評(píng)分比較

治療前兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分以及ADL評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療48周后兩組患者NIHSS評(píng)分均出現(xiàn)明顯下降，觀察組下降程度大于參考組（P＜0.05),兩組患者 Barthel評(píng)分以及ADL評(píng)分均出現(xiàn)明顯增加，觀察組增加程度大于參考組(P＜0.05),具體見表2。

表2 治療前、后兩組NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分以及ADL評(píng)分比較[（±s），分]

表2 治療前、后兩組NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分以及ADL評(píng)分比較[（±s），分]

組別 時(shí)間NIHSS評(píng)分Barthel評(píng)分 ADL評(píng)分觀察組（n=40）參考組（n=40）治療前治療后治療前治療后8.69±4.00 4.19±2.07 8.57±3.98 6.56±3.25 32.32±5.19 69.57±12.02 33.82±4.44 48.96±7.12 26.43±5.27 66.46±6.86 26.68±5.19 50.28±6.03

2.3 兩組后遺癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)3例認(rèn)知功能障礙、3肢體功能障礙、2例泌尿系統(tǒng)感染，后遺癥發(fā)生率為20.0%，參考組出現(xiàn)6例認(rèn)知功能障礙、5例肢體功能障礙、3例吞咽障礙、4例語言障礙、3例泌尿系統(tǒng)感染，后遺癥發(fā)生率為52.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，腦出血發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。腦出血預(yù)后較差，死亡率較高，幸存者90%～95%會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，生活質(zhì)量較差[2-4]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為離經(jīng)之血瘀阻腦絡(luò)、氣滯血瘀、氣血虧虛為腦出血發(fā)病機(jī)制，因此在治療時(shí)以溫經(jīng)益氣、活血化瘀為主。該次研究中以任三針、督三針為針刺主穴，以曲池、率谷、合谷、外關(guān)、足三里、三陰交、太沖穴為配穴，《針灸大成》中云：陽證中風(fēng)不語、手足癱瘓者合谷,先無病手足。陰證中風(fēng),半身不遂,拘急,亦依治之，通過頭穴刺激與手穴、腳穴等刺激配合，對(duì)頭部腧穴進(jìn)行刺激，達(dá)到緩解神經(jīng)功能缺損的效果。觀察組在針灸同時(shí)聯(lián)合康復(fù)理療，通過穴位推拿刺激重要穴位，激活休眠的突觸，使其發(fā)揮代償作用；通過中藥熱敷配合紅外線烤電能夠使藥物成分滲入機(jī)體發(fā)揮作用；被動(dòng)訓(xùn)練除了能夠預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥外，同時(shí)可以提高肌肉以及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，有助于患者肢體功能的恢復(fù)。該次研究中觀察組近期治療效果優(yōu)于參考組（P＜0.05），觀察組 48 周后 NIHSS、Barthel以及ADL評(píng)分均優(yōu)于參考組（P＜0.05），觀察組后遺癥發(fā)生率低于參考組（P＜0.05），表明針灸配合康復(fù)治療在腦出血干預(yù)中可以緩解神經(jīng)功能缺損，可抑制免疫炎性反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)患者自我生活能力的提高以及生活質(zhì)量的改善有著重要意義。

綜上所述，針灸配合康復(fù)理療能夠逆轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)受到的損傷，減輕腦組織水腫，可顯著改善患者預(yù)后，具有推廣價(jià)值。

[1]彭偉,仁民,鄧義春,等.顯微手術(shù)治療高血壓腦內(nèi)血腫的臨床效果及影響因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(7)：110-111.

[2]梁欣,吳新貴,張俊川,等.SAH的中醫(yī)病名診斷的初步研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(4)：610-613.

[3]竇麗亞.功能訓(xùn)練對(duì)老年癡呆患者ADL評(píng)分的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(12)：1141-1142.

[4]彭桂艷.早期中醫(yī)針灸治療腦出血術(shù)后患者的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(13)：188-188.