耿兆峰

慶陽(yáng)市西峰區(qū)肖金中心衛(wèi)生院中醫(yī)心腦血管病科，甘肅慶陽(yáng) 745003

高血壓患者體循環(huán)動(dòng)脈血壓呈增高狀，通常收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg，多發(fā)于老年人群。通常老年患者的血壓波動(dòng)較大，對(duì)諸多藥物的耐受性較差，且患者均伴隨多種癥狀，血壓控制難度大。西醫(yī)西藥治療老年性高血壓時(shí)，強(qiáng)調(diào)患者血壓水平的降低，但有資料顯示：常規(guī)西藥治療高血壓的近期效果良好，但對(duì)患者病情而言，僅是治標(biāo)不治本的療效，故其遠(yuǎn)期療效欠佳。故該次研究旨在對(duì)熄風(fēng)降壓湯治療老年性高血壓的臨床情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入100例對(duì)象為收治的老年性高血壓患者，根據(jù)其入院就診時(shí)間均分組為：對(duì)照組中男性26例、女性 24例；年齡為 62～87歲，均值為（72.53±5.91）歲。觀察組中男性28例、女性22例；年齡為64～85 歲，均值為（73.86±5.45）歲；兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；納入經(jīng)各項(xiàng)診斷確診為高血壓，排除合并其他重大臟器疾病、臨床資料不完善的患者；患者或其家屬對(duì)該次研究中相關(guān)內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組：西醫(yī)西藥治療：選藥卡托普利用法用量為：口服、25 mg/次、3次/d；持續(xù)用藥2周為1個(gè)療程、共用藥4周。觀察組：西醫(yī)西藥治療與對(duì)照組相同；熄風(fēng)降壓湯藥方為：生地黃25 g、龍骨25 g、牡蠣25 g、山藥 25 g、代赭石 25 g、天麻 20 g、赤芍 20 g、夜交藤15 g、菊花 15 g、懷牛膝 15 g、甘草 8 g，將諸藥以 1 500 mL水煎熬至300 mL、取汁，1劑/d、1劑分早晚2次溫服；持續(xù)用藥2周為1個(gè)療程、共用藥4周[1]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀改善情況以頭暈、頭痛、疲勞、心悸積分評(píng)價(jià)：各癥狀積分分值均為0～3分，得分高提示癥狀嚴(yán)重。臨床治療效果：顯效、有效、無(wú)效提示經(jīng)治療后各癥狀積分、收縮壓與舒張壓水平降低幅度≥80%、30%～80%、≤30%或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各癥狀積分變化比較

治療前各積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組各積分顯著降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后各癥狀積分變化比較[（±s），分]

表1 治療前后各癥狀積分變化比較[（±s），分]

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 頭暈 頭痛 疲勞 心悸觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后2.37±0.24(0.32±0.12)ab 2.29±0.26(0.87±0.20)a 2.51±0.35(0.35±0.22)ab 2.39±0.46(1.34±0.26)a 2.69±0.45(0.34±0.23)ab 2.70±0.53(1.21±0.17)a 2.09±0.63(0.34±0.32)ab 2.11±0.62(1.45±0.36)a

2.2 治療前后血壓水平變化比較

治療前血壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血壓顯著降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后血壓水平變化比較[（±s），mmHg]

表2 治療前后血壓水平變化比較[（±s），mmHg]

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后150.64±8.26（128.80±9.33）ab 150.43±7.53（133.91±8.27）a 109.01±6.47（85.38±5.06）ab 109.92±7.82（93.73±6.15）a

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組2例患者出現(xiàn)腹瀉，未見(jiàn)咳嗽或者眩暈患者，不良反應(yīng)發(fā)生率占比4.0%；對(duì)照組1例患者出現(xiàn)腹瀉，1例患者出現(xiàn)咳嗽，1例患者出現(xiàn)眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率占比6.0%；不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,是人類(lèi)健康的最大威脅之一。老年高血壓作為高血壓的一種特殊類(lèi)型,在發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀體征等方面均具有本身特點(diǎn)。通常老年人身體素質(zhì)較差，其體內(nèi)各大臟器功能呈弱化狀態(tài)，且老年人收縮壓會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而呈升高狀態(tài)，隨之舒張壓則降低，故而出現(xiàn)脈壓差逐漸增大的問(wèn)題。隨著脈壓差增大而使動(dòng)脈牽拉程度升高，故產(chǎn)生血管壁受到的壓力增大的情況，之后便出現(xiàn)了管壁彈力疲勞、斷裂的問(wèn)題，這時(shí)老年患者的血管內(nèi)膜損傷隨之加重，其動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、加重與上述機(jī)理息息相關(guān)。

臨床上常規(guī)治療老年性高血壓時(shí)，多選擇卡托普利為血壓水平控制藥物，用藥后可快速作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，經(jīng)此達(dá)到血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制的效果，使血管緊張素I轉(zhuǎn)換、血管緊張素II轉(zhuǎn)換被阻止，從而使醛固酮分泌減少，水鈉潴留可隨之緩解[3]。但有資料顯示：老年性高血壓患者經(jīng)中藥治療后，其血壓水平顯著降低，并趨于良好的穩(wěn)定狀態(tài)，且患者自身伴隨癥狀明顯緩解。故該次研究著眼于老年性高血壓患者病情，對(duì)其經(jīng)卡托普利治療時(shí)用藥熄風(fēng)降壓湯的臨床效果進(jìn)行分析與總結(jié)。

中醫(yī)論證將高血壓歸為眩暈的范疇，認(rèn)為患有該癥者機(jī)體均呈虛弱、肝腎虧損、痰濁瘀阻的不良狀態(tài)，可見(jiàn)老年性高血壓患者治療需注重肝腎，將補(bǔ)肝腎陰虛作為治療的主要機(jī)理，故治療時(shí)強(qiáng)調(diào)疏肝理氣、息風(fēng)祛邪、滋陰抑陽(yáng)等機(jī)理[4]。故該次研究中觀察組患者接受了卡托普利+熄風(fēng)降壓湯治療，熄風(fēng)降壓湯中含有生地黃、龍骨、牡蠣、天麻、赤芍、夜交藤等多味中草藥，其中生地黃具有極佳的清熱涼血以及養(yǎng)陰生津效果，通常作清熱涼血藥治療溫?zé)岵　⑸頍峥诟傻炔“Y；龍骨、代赭石等藥物鎮(zhèn)心安神與收斂固脫、平肝降逆的效果極佳，可用來(lái)治療肝腎陰虛引起的肝陽(yáng)上亢病癥，比如其治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓及神經(jīng)衰弱的效果非常顯著；牡蠣的斂陰潛陽(yáng)、化痰軟堅(jiān)效果顯著，現(xiàn)代藥理研究表明：牡蠣具有極佳的強(qiáng)肝解毒功效，其含有大量的肝糖元，該物質(zhì)對(duì)細(xì)胞分裂以及再生、紅血球活性化有著積極作用，并經(jīng)此達(dá)到顯著的強(qiáng)肝解毒效果，隨之使患者的體力得以增強(qiáng)；山藥、懷牛膝具有良好的滋補(bǔ)健身、延緩衰老、補(bǔ)益肝腎效果，并能夠有效防治動(dòng)脈硬化，可降低人體內(nèi)血膽固醇而減少膽固醇、脂肪積聚于血管壁上；天麻、赤芍、夜交藤、菊花等藥物平肝祛風(fēng)、清熱涼血以及散瘀止痛的效果顯著，其經(jīng)入肝經(jīng)達(dá)到治療目赤腫痛、肝郁脅痛等病癥的目的；甘草用來(lái)調(diào)和諸藥。熄風(fēng)降壓湯中諸藥合奏：清熱涼血、養(yǎng)陰生津、鎮(zhèn)心安神、斂陰潛陽(yáng)、平肝息風(fēng)等功效，經(jīng)此治療老年性高血壓的效果顯著，對(duì)患者的病情有著標(biāo)本兼治的作用，并可增強(qiáng)卡托普利的治療效果[5]。該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者各癥狀積分顯著降低，其臨床癥狀顯著改善，隨之血壓水平充分降低，產(chǎn)生的不良反應(yīng)均已痊愈，并未對(duì)其病情恢復(fù)造成影響。

綜上所述，熄風(fēng)降壓湯對(duì)老年性高血壓患者的癥狀改善、血壓水平降低有著積極作用。

[1]鞠建慶,李運(yùn)倫,沈真真,等.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療原發(fā)性高血壓臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)急癥,2014,23(6)：1060-1063.

[2]鄧東明.舒脈降壓湯聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,17(3)：38-39.

[3]李斯桃,周文輝,徐絡(luò)邦.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人高血壓臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)處方藥,2015(12)13：38-39.

[4]劉明生.自擬降壓湯聯(lián)合鈣離子拮抗翔治療老年高血壓的臨床療效[J].北方藥學(xué),2015,26(10)：71-72.

[5]鄒啟才.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的降壓療效及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].河北中醫(yī),2013,35(4)：545-546.