許琿

甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院外二科，甘肅金昌 737109

截肢，顧名思義，是通過手術(shù)切除失去生存能力、沒有生理功能、危害人體生命的部分或全部肢體。截肢后，隨著肢體的殘缺，體型外觀將受到不同程度的破壞，對患者而言是一種嚴(yán)重的精神刺激，給患者帶來嚴(yán)重的障礙[1]。隨著社會機(jī)械化發(fā)展和交通事業(yè)的發(fā)展，因各種外傷引起的四肢創(chuàng)傷也明顯增多，需要對患者進(jìn)行及時(shí)創(chuàng)傷診斷和處理，減少對其造成不可挽回的終身殘疾，若處理不適當(dāng)，截肢率也會相應(yīng)的增加。此次為了探討分析對下肢外傷截肢后幻肢痛采用多種方法綜合治療后效果，2013年2月—2017年2月選擇20例患者進(jìn)行臨床探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的20例下肢外傷截肢后幻肢痛患者，男16例，女4例；年齡最大61歲，年齡最小22歲，患者平均年齡（28.75±11.55）歲；致傷種類：交通事故10例，壓砸傷6例，器械絞傷3例，其他1例；文化程度：大專4例，高中8例，中專2例，初中及以下6例；15例采用傳統(tǒng)截肢方法，5例采用現(xiàn)代截肢技術(shù)。

1.2 方法

20例下肢外傷截肢后幻肢痛患者均接受綜合治療，主要包括藥物療法、神經(jīng)治療儀局部治療、沖擊波疼痛治療、心理輔助治療及鏡像運(yùn)動療法治療。詳細(xì)見下：①藥物治療：雙側(cè)耳后各貼敷高烏甲素貼片（批號：LAP090402），1 貼/次，1 次/72 h。 ②神經(jīng)治療儀局部治療：沖擊波疼痛治療儀（編號：20095564）進(jìn)行殘端局部治療，再以神經(jīng)損傷治療儀（編號：20081220006）于殘肢疼痛明顯處進(jìn)行治療，治療時(shí)長定為20 min，1次/d，療程2周。③沖擊波疼痛治療：沖擊波治療儀（編號：KD03-2011-02-69S）治療，3 次/d，20 min/次，療程2周。 ④心理輔助治療：鼓勵患者，在截肢后，患者心理受到嚴(yán)重刺激，一時(shí)間難以接受，這就需要護(hù)士和家屬對患者進(jìn)行及時(shí)心理疏導(dǎo)和安慰，幫助患者盡快從軀體上和心理上適應(yīng)殘疾，增加查房次數(shù)和慰問頻率，防止患者負(fù)面情緒過強(qiáng)帶來的負(fù)面事件，通過語言和行動鼓勵患者增強(qiáng)患者的生存意志；分散注意力，在截止后，為減輕患者的負(fù)性情緒，可采用他人截肢后康復(fù)案例激勵患者，向患者展示他人康復(fù)后的影像資料，在家屬親情陪伴下分散患者的注意力，鼓勵患者參加娛樂活動，不要過分關(guān)注疼痛，改善心理狀態(tài)，積極參與康復(fù)鍛煉。⑤鏡像運(yùn)動療法,于患肢一側(cè)放置鏡子，患者看到完好側(cè)肢體運(yùn)動的鏡像，激活相應(yīng)皮層的鏡像神經(jīng)元，在一定心理暗示下恢復(fù)受累側(cè)肢體的運(yùn)動功能[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，應(yīng)用疼痛指數(shù)(PRI)、疼痛模糊評分(VAS)和疼痛程度(PPI)評估患者的患肢疼痛情況，各項(xiàng)總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛情況越嚴(yán)重；應(yīng)用SCL-90心理癥狀自評分表評價(jià)患者心理癥狀改善情況，計(jì)算各項(xiàng)目總分，分值越高表示心理癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中年齡、病程等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療結(jié)束后，20例患者的疼痛指數(shù)(PRI)、疼痛模糊評分(VAS)、疼痛程度(PPI)及SCL-90綜合心理評分均優(yōu)于治療前，治療前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比治療前、后患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化[（±s），分]

表1 對比治療前、后患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化[（±s），分]

時(shí)間PRI VAS PPI SCL-90治療后（n=20）治療前（n=20）t值P值6.1±1.3 7.2±1.1 3.524 0.000 4.1±1.7 8.3±1.6 11.311 0.000 4.8±1.1 6.3±1.0 8.657 0.000 17.45±1.25 24.54±1.34 8.214 0.000

3 討論

截肢對挽救患者生命有重要意義，在截肢手術(shù)后需要安裝假肢并輔助康復(fù)訓(xùn)練逐步的改善患者肢體功能，提高截肢后患者的生存質(zhì)量?；弥词侵饔^感覺已被截除之后肢體依然存在，并伴隨劇烈疼痛的幻覺現(xiàn)象[3]。在臨床上對截肢患者進(jìn)行分析與研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，95%以上的截肢患者都會出現(xiàn)這種癥狀，而且不同患者的幻肢痛感覺也略有差異，56%的患者自我感覺有壓迫感或不舒服的強(qiáng)直感等，其他還有伴碾壓感等。

外傷截肢后，患者會有不同程度的軀體殘疾和缺陷，大部分患者不同程度幻肢痛與心理因素相關(guān)[4]。對外傷后截肢術(shù)后幻肢痛患者應(yīng)用綜合治療，通過藥物治療、神經(jīng)損傷治療儀、沖擊波治療儀、心理療法及鏡像運(yùn)動療法等綜合治療，藥物治療中所用的高烏甲素為高烏頭中提純的一種生物堿，是一種強(qiáng)效止痛、抗炎和局麻藥物，比口服藥和針劑更方便，也能減少注射操作的不良反應(yīng)；神經(jīng)損傷治療儀透過皮膚及軟組織而作用于殘肢神經(jīng)，直達(dá)大腦皮質(zhì)，抑制局部異常腦電波產(chǎn)生；沖擊波治療主要是提高殘肢斷端神經(jīng)的疼痛閾值，增強(qiáng)患者的鎮(zhèn)痛能力；心理療法和鏡像運(yùn)動療法都是基于心理治療，改善患者的心理狀況，使患者重建信心，轉(zhuǎn)移注意力，促進(jìn)患者的功能鍛煉[5]。經(jīng)過對患者進(jìn)行綜合治療，有助于改善幻肢痛癥狀,治療后效果顯著。

綜上所述，在下肢外傷截肢后幻肢痛臨床治療時(shí)，采用多種方法綜合治療，效果較為顯著,為后期康復(fù)提供良好條件，適合臨床推廣。

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[3]王鳳怡,張嘉祺,張夢杰,等.鏡像療法改善截肢患者幻肢感及幻肢痛療效的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(2)：160-165.

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