張國清

甘肅省人民醫(yī)院麻醉科，甘肅蘭州 730000

腰-硬聯(lián)合麻醉是臨床常用的神經阻滯的方法，可以在短時間內將運動神經、交感神經及感覺神經纖維完全阻斷，具有起效迅速、阻滯完善、并發(fā)生的發(fā)生率較低、局部麻醉用量小、麻醉效果較好等優(yōu)勢，已經被廣泛應用于低位手術中[1]。但是在這種麻醉中患者通常會出現(xiàn)不良情緒，難以忍受出現(xiàn)的強烈刺激，因此，在手術中應該給予患者鎮(zhèn)靜藥物以確保手術順利完成。長時間的臨床實踐表明，右美托咪定作為一種受體激動藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等多種作用，有利于緩解患者緊張、焦慮等的情緒，有很好的效果[2]。該文將以2015年2月—2017年2月在該院診治的腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術患者中隨機抽取300例作為分析對象，采用隨機平行對照的方式對右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術自控鎮(zhèn)靜的臨床效果進行探究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院診治的腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術患者中的300例作為分析對象，采用隨機數(shù)字表的方法將其分為觀察組與對照組。觀察組有150例，其中男性83例、女性67例，患者的年齡在18～67歲之間，平均年齡為（42.3±1.3）歲。對照組有150例，其中男性84例、女性66例，患者的年齡在18～66歲之間，平均年齡為（42.5±2.1）歲。所有患者均接受腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術，排除合并中樞神經系統(tǒng)疾病患者、自主神經系統(tǒng)疾病患者、合并嚴重心臟疾病患者、腦血管疾病患者、呼吸道梗阻患者、嚴重竇緩患者、合并器質性疾病患者、合并全身性疾病患者、肝腎功能不全患者。所有患者及其家屬均在詳細了解該次研究目的及流程的基礎上由患者簽署或其家屬代為簽署參與同意書，患者的自身條件和兩組患者之間的比較條件均符合該次研究進行的要求，相較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者常規(guī)禁食4 h、禁飲8 h，醫(yī)護人員在術前將麻醉的全過程告知患者，在術前不給予鎮(zhèn)靜藥物，教會患者使用自控鎮(zhèn)靜電子泵。在患者進入手術室后建立外周靜脈通道，根據(jù)患者的實際情況給予患者輸入人工膠體液或平衡液，連接監(jiān)護儀，檢測患者的心率、血壓及血氧飽和度等，在L3～4椎間隙實施腰-硬聯(lián)合麻醉，將濃度為0.5%的布比卡因10～15 mg在蛛網(wǎng)膜下腔注入，調整阻滯平面，將其固定在T10處，在阻滯平面固定完畢后給予患者面罩吸氧，劑量為3 L/min。對照組患者在此基礎上給予恒速泵注生理鹽水，劑量為10 L/h。觀察組患者在此基礎上給予右美托咪定自控鎮(zhèn)靜，選用力美電子泵，右美托咪定的濃度為4μg/L，設置參數(shù)，背景輸入量為1.5mL，負荷量為2 mL，單次劑量為0.5 mL，時長為20 s。在此過程中嚴密監(jiān)測患者的生命體征，當患者的血壓小于90/45 mmHg，給予10 mg的麻黃堿靜脈滴注；若患者的心率小于50次/min，給予阿托品0.5 g；若患者的血氧飽和度小于93%，則喚醒患者，輔助呼吸[3]。

1.3 觀察指標

參照Ramsay鎮(zhèn)靜評分評定患者的自控制鎮(zhèn)靜情況，1分為清醒焦慮；2分為清醒不焦慮；3分為迷糊，但可對指令做出反應；4分為入睡，但對刺激反應較為靈敏；5分為入睡，對刺激反應遲鈍；6分為對強刺激未做出反應[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的自控鎮(zhèn)靜評分高于對照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的自控鎮(zhèn)靜評分結果比較[（±s），分]

表1 兩組患者的自控鎮(zhèn)靜評分結果比較[（±s），分]

組別自控鎮(zhèn)靜評分觀察組（n=150）對照組（n=150）P值2.45±0.84 3.25±0.82＜0.05

3 討論

近年來我國的經濟迅速發(fā)展，現(xiàn)代化建設進程不斷加快，在取得了令人驚喜的結果的同時各種意外事故的發(fā)生率也在逐年升高，導致接受手術的患者日趨增加。而在非全身麻醉的手術過程中，患者存在不同程度的緊張、焦慮等不良應激反應，使得交感神經興奮和血液中的茶酚氨分分泌增加，致使患者的心率增快、血壓升高，加重其心理負擔及手術恐懼，此時即使腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果再好，也不能完全抵消恐懼、焦慮等不良反應，影響手術的順利進行及術后效果，被認為是導致圍手術麻醉期并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因之一。鎮(zhèn)靜是作用于中樞神經系統(tǒng)的藥物對人體的精神活動產生的一種抑制效應?；颊咴谘?硬聯(lián)合麻醉中常會出現(xiàn)不良應激反應，此時給予患者清醒鎮(zhèn)靜，對血流動力學有很好的穩(wěn)定作用，可以抑制交感神經過度興奮，帶給患者舒暢的感覺，促進手術的順利完成。作為一種新型的鎮(zhèn)靜藥物，右美托咪定是一種高選擇性的新型O2腎上腺素受體激動劑，有很強的鎮(zhèn)靜、抗焦慮效應，同時對呼吸的抑制作用較輕，多血流動力學的不良影響少，被臨床麻醉廣泛應用[5]。從該文的研究結果可知，給予腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術患者給予右美托咪定進行自控鎮(zhèn)靜的Ramsay鎮(zhèn)靜評分為（2.45±0.84）分。 遠低于僅給予生理鹽水的（3.25±0.82）分，兩者之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娖淞己眯Ч?/p>

綜上所述，右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術自控鎮(zhèn)靜有非常顯著的效果，值得臨床廣泛應用與推廣。

[1]錢傳沐,張興安,毋楠,等.右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術自控鎮(zhèn)靜的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(1)：31-35.

[2]李正鋼,吳秀英,孫震.右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下下肢止血帶手術的效果[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(9)：914-916.

[3]錢傳沐,張興安,毋楠,等.腰硬聯(lián)合麻醉下右美托咪定自控鎮(zhèn)靜用于下肢手術的研究[J].中國藥房,2013(42)：3988-3991.

[4]魯靖.右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術自控鎮(zhèn)靜的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(7)：1205-1206.

[5]蔣永輝.腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術患者自控鎮(zhèn)靜中應用右美托咪定的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(48)：9629.