劉光達(dá)

山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)相公中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東臨沂 276025

糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（DLASO)為糖尿病最嚴(yán)重的一種慢性并發(fā)癥，患者臨床早期主要表現(xiàn)下肢無力、麻木、感覺異常等癥狀，到動(dòng)脈閉塞時(shí)出現(xiàn)下肢壞疽、潰瘍等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量[1]。為探討有效治療藥物，2016年9月—2017年9月該文就選取的112例DLASO患者資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的112例DLASO患者資料加以分析，依據(jù)治療方案分為對(duì)照組 （52例）與實(shí)驗(yàn)組（60例）；前者年齡 54～77 歲，平均（59.48±3.24）歲，男女比31：21，糖尿病病程 5～18 年，平均（10.25±5.31）年；后者年齡 53～76 歲，平均（58.31±3.52）歲，男女比 40：20，糖尿病病程 6～19年，平均（11.36±6.20）年；基線資料于 2組間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，將10 μg前列地爾注射液+10 mL0.9%的氯化鈉注射液中，予靜脈推注，1次/d。實(shí)驗(yàn)組于此基礎(chǔ)上予溫陽通脈湯醫(yī)治，中藥成分包含麻黃3 g，肉桂粉6 g，白芥子、鹿角膠、干姜各 10 g，當(dāng)歸、牛膝、川芎、赤芍各 12 g，黃芪 15 g；1 劑/d，水煎劑，于早晚2次分服；2組均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)“實(shí)用糖尿病學(xué)”療效標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)2組予以評(píng)估，癥狀積分減少率不小于70%為顯效；癥狀積分減少率大于30%、小于70%為有效；癥狀積分減少率小于30%為無效；總有效=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；癥狀積分減少率=治療前后積分差/治療前積分×100.00%；癥狀包括麻木、疼痛、下肢潰瘍等方面。比對(duì)2組醫(yī)治前后下肢動(dòng)脈（足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及股動(dòng)脈）血流速度及內(nèi)徑變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)皆由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表示，組內(nèi)、組間之比經(jīng)由t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)由[n(%)]表示，組間對(duì)比紅由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組臨床療效

比對(duì)對(duì)照組（76.92%），實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（93.33%）顯著更高(P＜0.05），詳見表1。

表1 比對(duì)2組臨床療效[n(%)]

2.2 比對(duì)2組治療前后下肢動(dòng)脈血流速度及內(nèi)徑

比對(duì)醫(yī)治前，2組醫(yī)治后下肢動(dòng)脈血流速度及內(nèi)徑均顯著改善，但實(shí)驗(yàn)組改善幅度比對(duì)照組大 (P＜0.05），詳見表2。

3 討論

DLASO多發(fā)于老年人群，其與糖尿病致使的纖溶失調(diào)、內(nèi)皮功能障礙及凝血等密切相關(guān)，患者臨床表現(xiàn)主要為靜息痛、組織壞死等[3]。目前臨床針對(duì)DLASO治療主要采取西藥治療，雖可取得一定療效，但不良反應(yīng)較多，且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高。為探討安全、有效的治療方案，該文就選取的112例DLASO患者資料予以分析。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)將DLASO歸為“血痹”“脈痹”等范疇，消渴病日久不愈而傷及脾腎，致使氣血陰陽不足，陽虛即筋脈失養(yǎng)；氣虛無力助心行血，且血脈凝滯，不通即痛；血虛即肌肉失榮[4]。該病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床醫(yī)治以溫經(jīng)散寒、健脾補(bǔ)腎及養(yǎng)血通脈原則為主[5]。為此，該研究針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取的溫陽通脈湯治療，其中藥成分主要包含麻黃、肉桂粉，白芥子、鹿角膠、干姜、當(dāng)歸、牛膝、川芎、赤芍、黃芪，其中黃芪屬君藥，具補(bǔ)益元?dú)狻鋈ソj(luò)通、助陽通達(dá)四末之功效；當(dāng)歸屬臣藥，具通絡(luò)活血之功效；川芎、赤芍屬佐藥，與當(dāng)歸協(xié)同發(fā)揮活血祛瘀之功效；鹿角膠具養(yǎng)血助陽之功效；白芥子、麻黃具血?dú)庑?、通陽散結(jié)之功效；肉桂、干姜具溫經(jīng)通脈之功效；配以牛膝引瘀血下行，使藥力直至病所，提高藥效，各藥合用，共奏祛痰活瘀、溫陽益氣的效果[6]。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：比對(duì)對(duì)照組（76.92%），實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（93.33%）顯著更高；比對(duì)醫(yī)治前，2組醫(yī)治后下肢動(dòng)脈血流速度及內(nèi)徑均顯著改善，但實(shí)驗(yàn)組改善幅度比對(duì)照組大；提示DLASO患者行溫陽通脈湯治療可有效改善臨床癥狀及下肢動(dòng)脈血流情況。

表2 比對(duì)2組治療前后下肢動(dòng)脈血流速度及內(nèi)徑（±s）

表2 比對(duì)2組治療前后下肢動(dòng)脈血流速度及內(nèi)徑（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 腘動(dòng)脈峰值流速(V/cm·s) 血管內(nèi)徑(mm)實(shí)驗(yàn)組(n=60)對(duì)照組(n=52)醫(yī)治前醫(yī)治后醫(yī)治前醫(yī)治后73.62±11.01(58.43±9.82)ab 74.51±11.30(64.20±8.17)a 4.53±0.42(6.05±0.71)ab 4.42±0.35(5.20±0.38)a足背動(dòng)脈峰值流速(V/cm·s) 血管內(nèi)徑(mm)股動(dòng)脈峰值流速(V/cm·s) 血管內(nèi)徑(mm)71.25±9.73(50.23±6.22)ab 72.10±8.64(60.25±7.71)a 1.85±0.43(2.83±0.65)ab 1.75±0.36(2.32±0.87)a 88.62±5.32(71.30±4.25)ab 87.53±4.82(80.03±5.31)a 6.31±0.62(7.98±1.35)ab 6.41±0.82(7.02±1.03)a

綜上所述，溫陽通脈湯治療DLASO患者，不僅能夠有效促使患者臨床癥狀得以緩解，而且有效改善下肢動(dòng)脈血流，進(jìn)而提高臨床療效，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[1]單潔.2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化與血壓、血脂及內(nèi)皮功能等因素的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,13(20)：5653-5655.

[2]趙杼沛,韓磊,趙莉娟,等.通痹方對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化癥患者血清內(nèi)皮素的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,20(1)：67-69.

[3]苑冰,衣衛(wèi)東.糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,16(11)：89-90.

[4]莫興驪,劉惠娟,莫興騮,等.糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的介入術(shù)后再狹窄機(jī)制與中西醫(yī)防治[J].中醫(yī)臨床研究，2017,9(14)：139-142.

[5]楊喆.糖尿病足潰瘍患者下肢血管超聲檢查及其對(duì)預(yù)后的影響探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,13(z1)：267-268.

[6]陳宗余,陳小平.自擬溫陽通脈解毒湯治療血栓閉塞性脈管炎32例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(11)：69-70.