燕霞 ，劉慶河 ，李慧

1.山東省壽光市疾病預(yù)防控制中心辦公室，山東壽光 262700；2.山東省壽光市衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)察大隊(duì)辦公室，山東壽光 262700；3.山東省壽光市疾病預(yù)防控制中心病媒生物防制科，山東壽光 262700

肺結(jié)核是臨床常見的疾病，由結(jié)合分支桿菌引起的慢性傳染病。發(fā)病可急可緩，主要表現(xiàn)為低熱、乏力、消瘦，呼吸道癥主要為咳嗽、咳痰，出現(xiàn)不同程度的呼吸困難[1]。肺部聽診濁音、語顫增強(qiáng)，肺泡呼吸音低和濕羅音。臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會導(dǎo)致患者細(xì)胞的免疫功能降低[2]，該次研究選取該院收治的肺結(jié)核患者，探析吸煙對肺結(jié)核的治療有何影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年3月—2017年3月之間，隨機(jī)選取該院收治的肺結(jié)核患者60例，根據(jù)患者是否吸煙分為兩組，觀察組（n=30例）為長期吸煙患者，男女比例為23：7，年齡分布在 21～74 歲，平均（38.1±2.3）歲，煙齡5～37 年，平均（10.2±2.1）年。對照組（n=30 例）為不吸煙患者，男女比例為 22：8，年齡分布在 22～79歲，平均（37.9±2.5）歲。經(jīng)痰結(jié)核菌檢查，結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應(yīng)陽性[3]。經(jīng)影響學(xué)檢查，根據(jù)肺結(jié)核分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型16例，Ⅲ型23例。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶，以及不同程度呼吸困難，對比兩組患者的性別、年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），值得對比。

1.2 方法

根據(jù)患者是否吸煙分為觀察組和對照組，采用同樣方法治療。根據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南（2016年訂）》的治療原則（早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程），該次治療方法如下，采用異煙肼，口服0.1～0.3 g/次，2次/d?？诜Ｆ?，0.45～0.6 g/d，空腹服用。口服吡嗪酰胺片，一次 15～30 mg/kg，2～3 次/周。 若效果不顯著，則進(jìn)行藥物敏感測試，詢問患者用藥史?？诜醴承瞧?.3 g/次，2 次/d[4]。 對氨基水楊酸，靜脈滴注 4～12 g/d，臨用前加滅菌注射用水適量使溶解后再用5%葡萄糖注射液500 mL稀釋，2～3 h滴完。進(jìn)行對癥治療，小量咯血：氨基己酸、氨苯甲酸。大量咯血：垂體后葉素，頭低腳高，拍擊患者背部，盡快使患在積血排出。兩組患者均進(jìn)行60 d治療，對比治療效果[5]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率，取患者晨間痰標(biāo)本，收集前使用清水清潔口腔，盡量在抗菌藥使用前收集標(biāo)本，標(biāo)本量≥1 mL，進(jìn)行試驗(yàn)室觀察，標(biāo)本涂片鏡檢白細(xì)胞＞10個(gè)，可用于細(xì)菌培養(yǎng)。將標(biāo)本分離培養(yǎng)，連續(xù)3次抗酸菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性，則表明痰菌轉(zhuǎn)陰。

對比兩組患者的臨床癥狀消失情況，分析治療效果。顯效：咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀消失；有效：咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善；無效：咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀變化不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率對比

治療60 d后，觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為（25/30）83.3%，對照組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率為（29/30）96.6%，兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療總有效率對比

治療總有效率結(jié)果見表1，觀察組患者的治療總有效率（76.6%）低于對照組（93.3%），兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療總有效率對比

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的一種傳染性疾病，幾乎所有人體組織、器官均可發(fā)病，以肺結(jié)核病最為常見。當(dāng)肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)，肺部病灶中的結(jié)合桿菌，就會通過呼吸道排出，進(jìn)入空氣中，健康人吸入后就會感染結(jié)核病[6]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，人類的吸煙史已經(jīng)有600多年，吸煙作為一種個(gè)人愛好，已經(jīng)在全球范圍內(nèi)流行。吸煙會引發(fā)心、腦血管疾病、肺癌等，嚴(yán)重威脅人類的健康。長期吸煙的患者，煙霧會損害支氣管黏膜和肺泡壁，使局部抵抗力下降，進(jìn)而導(dǎo)致免疫力下降，感染結(jié)合菌后容易成為活動性肺結(jié)核。臨床研究表明，吸煙者發(fā)生肺結(jié)核的幾率是未吸煙者的2.3倍。吸煙的肺結(jié)核患者血清蛋白較低，沒有足夠的蛋白供應(yīng)，導(dǎo)致病灶無法正常修復(fù)[7]。同時(shí)吸煙會導(dǎo)致其他并發(fā)癥，如消化道潰瘍，增加抗結(jié)核藥物對腸道的不良反應(yīng)，造成治療時(shí)間長，以及治療困難。因此控制吸煙是肺結(jié)核防止的一項(xiàng)重要措施，該次進(jìn)行治療的兩組患者，觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率低于對照組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率，且觀察組患者的治療總有效率 （76.6%）低于對照組（93.3%），兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，吸煙影響肺結(jié)核患者康復(fù)，需加強(qiáng)對控制吸煙的重視。

[1]張慧民,許光輝,陳華,等.吸煙對肺結(jié)核患者肺功能的影響及其針對性護(hù)理措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(12)：163-164.

[2]于春寶,李學(xué)政,張先欣,等.肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺病患者的臨床特點(diǎn)及抗結(jié)核藥物的耐藥性分析[J].山東醫(yī)藥,2017,57(1)：74-76.

[3]武志杰,舒勁松.周口市肺結(jié)核患者藥物性肝損害相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(9)：683-685.

[4]徐東波,鄔波,張忠華,等.慢阻肺合并肺結(jié)核患者血清細(xì)胞因子水平變化及意義[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,35(4)：363-365.

[5]朱倬敏.不同劑型利福平對老年初治涂陽肺結(jié)核患者的療效對比及不良反應(yīng)觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(2)：198-199.

[6]呂婕,郭霞,李球兵,等.唐山市社區(qū)老年糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者健康素養(yǎng)水平與預(yù)后分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,24(2)：129-133.

[7]李榜龍,魯學(xué)明,周外民.老年耐多藥肺結(jié)核臨床特征及治療轉(zhuǎn)歸分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(9)：1389-1391.

[8]石潔,朱巖昆,鄭丹薇,等.維生素D受體基因多態(tài)性與環(huán)境因素交互作用對河南省結(jié)核病發(fā)病影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,44(11).