李妙芬，譚佩華

（廣州市越秀區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院治療室，廣東 廣州 510100）

腰椎間盤(pán)突出是指椎間盤(pán)局限性突出，刺激或壓迫神經(jīng)組織，并引發(fā)相應(yīng)癥狀的脊柱退行性疾病。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[1]，腰椎間盤(pán)突出發(fā)生率達(dá)15%～17%，高發(fā)于青壯年人群，以疼痛為主要表現(xiàn)。腰椎間盤(pán)突出患者由于髓核突出、腰椎間盤(pán)變性等原因，導(dǎo)致疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且多為中度以上疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[2]，腰椎間盤(pán)突出患者在接受臨床治療基礎(chǔ)上，糾正錯(cuò)誤生活習(xí)慣，提高遵醫(yī)行為，對(duì)控制病情復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后具有重要作用。本研究將認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合中藥外敷用于腰椎間盤(pán)突出患者治療過(guò)程中的觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～9月收治的腰椎間盤(pán)突出患者80例為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男18例，女22例；年齡25～79歲，平均年齡50.5歲；病程2個(gè)月～10年，平均病程（2.6±0.5）年。對(duì)照組男19例，女21例，年齡24～72歲，平均年齡48.9歲；病程2個(gè)月～8年，平均病程（2.3±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤(pán)突出診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；≥18歲；對(duì)本研究知情同意，可完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史；無(wú)法正常交流者；嚴(yán)重急性免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組患者均接受中藥外敷治療：四制香附粉2 g、黑老虎粉2 g、芙蓉葉粉3 g、紅花粉2.2 g、黃柏粉2 g、兩面針?lè)? g、石菖蒲粉2.1 g、白芷粉2 g、白芨粉2.4 g、徐長(zhǎng)卿粉2 g、歸尾粉2 g，將上述藥粉加凡士林、開(kāi)水?dāng)嚢璩珊隣睿瑹岱筚N于患者腰部，5～6 h/次。敷藥前密切觀察皮膚狀態(tài)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)皮膚過(guò)敏史，了解疼痛的主要部位，在皮膚未破損、未紅腫情況下，把藥膏敷在偏痛側(cè)的腰部，敷藥過(guò)程出現(xiàn)瘙癢不適癥狀，應(yīng)立即去除藥膏，嚴(yán)重的暫停敷藥。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，具體措施為：①對(duì)醫(yī)生已經(jīng)診斷為腰椎間盤(pán)突出的患者進(jìn)行疼痛篩查評(píng)估，評(píng)估方法：引用疼痛數(shù)字等級(jí)NRS評(píng)估，讓患者在已經(jīng)制定好的評(píng)估量表上根基自己現(xiàn)在疼痛情況進(jìn)行打分，疼痛分值＜2分的不納入本研究對(duì)象。②認(rèn)知干預(yù)：口頭向患者講解腰椎間盤(pán)突出發(fā)病機(jī)制、治療方法、緩解疼痛方法等。宣教結(jié)束后，通過(guò)向患者提問(wèn)評(píng)估宣教效果，使患者對(duì)疾病知識(shí)有基本的正確認(rèn)知，了解治療過(guò)程的相關(guān)注意事項(xiàng)，提高遵醫(yī)行為。③行為干預(yù)：對(duì)患者日常行為、工作狀態(tài)、生活習(xí)慣等進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性方案，包括每日鍛煉時(shí)間、持續(xù)坐或行走、站立時(shí)間不得超過(guò)2 h，盡量避免彎腰負(fù)鐘勞作。保守治療后即進(jìn)行股四頭肌靜止?fàn)顟B(tài)下收縮與舒張練習(xí)，收縮放松均持續(xù)10 s以上，10～20 min/次，3次/d；其次進(jìn)行雙下肢直腿抬高鍛煉，初次由他人協(xié)助下緩慢直腿抬高，活動(dòng)量從小至大，逐漸將抬高幅度加大，直至無(wú)法耐受，雙腿交叉抬高。約1周左右進(jìn)行飛燕點(diǎn)水式鍛煉：俯臥位，雙手背后，用力抬頭挺胸，頭胸均離開(kāi)床面，雙膝伸直，兩腿用力離開(kāi)床面，持續(xù)5～10 s，肌肉放松10 s后重復(fù)進(jìn)行。五點(diǎn)法：取仰臥位，雙腳跟、雙肘與頭部為支點(diǎn)，挺腰，持續(xù)5 s，隨后休息5 s重復(fù)進(jìn)行。以上鍛煉強(qiáng)度均以患者可耐受為宜，并告知患者鍛煉過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生的不適感，但是不適感會(huì)逐漸消退，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增加鍛煉信心。鍛煉均循序漸進(jìn)開(kāi)展，可隨患者病情及耐受程度逐漸遞增。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛數(shù)字等級(jí)評(píng)分法

分別在干預(yù)前、干預(yù)后0.5個(gè)月使用WHO推存的疼痛量表：數(shù)字等級(jí)評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，其疼痛值為0～10，容易被患者理解，NRS評(píng)分的分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NRS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者NRS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛效果對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛效果對(duì)比（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 100 42.14±5.63 15.63±2.47對(duì)照組 100 41.85±5.41 20.14±3.87 t 0.371 9.823 P 0.710 0.000

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出發(fā)病以腰腿疼痛、麻木為主要表現(xiàn)，其病因主要為外傷或內(nèi)虛。中醫(yī)將腰椎間盤(pán)突出歸屬于“痹痛”、“腰痛”范疇。外傷是由急性扭轉(zhuǎn)或勞損導(dǎo)致氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)局部氣滯血瘀；內(nèi)虛是年長(zhǎng)體虛、氣血不足、肝腎虧虛，以致腰部筋脈骨髓失養(yǎng)，受外邪入侵，血不行瘀，經(jīng)絡(luò)不暢[4]。根據(jù)中醫(yī)不通則痛、通則不痛的原則，治療應(yīng)以舒筋止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為主，并改善肌痙攣及局部微循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到治療作用。本研究所使用外敷膏藥中，歸尾可補(bǔ)血活血，改善微循環(huán)；四制香附粉具有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛之效；黑老虎粉與紅花粉、芙蓉葉粉、兩面針?lè)?、白芷粉具有消腫止痛、燥濕祛風(fēng)、行氣活血之效；石菖蒲粉有醒神益智、活血祛濕之功；白芨粉可消腫生肌，徐長(zhǎng)卿粉具有顯著祛風(fēng)止痛、行瘀散寒之效。以上藥粉制作成藥膏熱敷于腰部，可有效加速局部血液循環(huán)，減輕局部組織腫脹，也能抑制炎性反應(yīng)，消除神經(jīng)根水腫，進(jìn)而緩解疼痛[5]。

本研究在中藥外敷治療腰椎間盤(pán)突出基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疼痛程度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，可能與認(rèn)知行為干預(yù)可提高患者遵醫(yī)行為，積極糾正錯(cuò)誤習(xí)慣等因素相關(guān)。通過(guò)認(rèn)知干預(yù)，可幫助患者基本了解腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病機(jī)制及治療原則，減少患者由于對(duì)疾病知識(shí)了解不足而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，也能提高患者對(duì)疾病治療的重視程度[6]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估后制定行為干預(yù)方案，指導(dǎo)患者解除疾病危險(xiǎn)因素，包括久坐、彎腰勞作等，并指導(dǎo)患者接受腰肌鍛煉，不僅具有輔助治療作用，緩解疼痛感，也能增強(qiáng)患者治療信心[7]。通過(guò)輔助患者進(jìn)行有效的腰肌鍛煉，可幫助患者掌握正確的腰肌鍛煉方法，使患者社會(huì)功能及自我價(jià)值得以恢復(fù)，也增強(qiáng)患者治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療[8]。

綜合上述，中藥外敷結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)可有效緩解腰椎間盤(pán)突出患者疼痛程度，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用，值得推廣。

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