張宏宇

（吉林省敦化市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 敦化 133700）

腦梗死包括腦栓塞、腦血栓以及腔隙性梗死等，出現(xiàn)的原因均是由顱外或者顱內(nèi)動脈出現(xiàn)閉塞性病變，而且沒有及時得到側(cè)支循環(huán)供血[1]。介入溶栓術(shù)治療夠幫助腦梗死患者改善腦供血，使其腦部正常功能得到最大限度的恢復[2]。在本次研究中，對接受介入溶栓治療的急性閉塞性腦梗死患者采用了綜合護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年8月我院急性閉塞性腦梗死行介入溶栓治療的患者68例作為研究對象，通過區(qū)組隨機化分為對照組和觀察組，各34例，其中，對照組男26例，女10例，年齡39～75歲，平均年齡（52.3±6.1）歲；觀察組男24例，女8例，年齡40～73歲，平均年齡（52.2±6.2）歲。納入標準：患者發(fā)病時間均在5 h以內(nèi)；CT診斷顯示存在不同程度腦梗塞；對本次研究知情同意。排除標準：神志不清者；腦出血患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合綜合護理：

1.2.1 術(shù)前護理。通過健康教育及時消除清醒患者的顧慮和負性情緒，從而使其更加配合。做好導管材料、備皮、碘過敏試驗、心電監(jiān)護儀和造影劑等手術(shù)準備，取出患者口腔假牙，從而預防窒息。手術(shù)前30 min建立靜脈通道，并留置尿管，肌注阿托品和安定。根據(jù)碘過敏試驗結(jié)果，對造影劑進行針對性準備；若患者的肝腎功能存在異常，應避免食用離子造影劑，并準備好肝素、溶栓劑尿激酶等搶救藥物。

1.2.2 術(shù)中護理。術(shù)中對患者制動，在溶栓治療如果患者的顱內(nèi)壓升高，應給予20 mg速尿推注。加強生命體征監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報告主治醫(yī)師。將患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物進入氣管，保持呼吸通暢。給予低流量持續(xù)給氧，使患者的腦缺氧狀態(tài)得到改善。對患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征變化等情況進行嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)瞳孔對光反射異常、瞳孔不等大、躁動不安、脈搏減慢、劇烈頭痛等異常情況，則提示患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，必須及時鑒別是腦出血還是由于溶栓再灌注導致的腦水腫，針對腦水腫應給予降顱壓措施，針對腦出血應立即實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護理。對穿刺處進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)滲血應使用繃帶行加壓固定。穿刺側(cè)肢體給予24 h制動，對穿刺部位是否存在滲血進行細致觀察，并填寫觀察記錄單。加強術(shù)側(cè)足背皮膚及動脈搏動觀察，避免發(fā)生下肢疼痛；觀察患者意識、生命體征、瞳孔、肌張力、四肢肌力以及吞咽功能等，并做好記錄；注意出血征象，并給予凝血功能監(jiān)測。在圍術(shù)期中患者需要接受抗凝劑治療，所以如果患者的凝血功能存在障礙，那么可能引發(fā)全身出血等嚴重副反應。

1.3 評價指標

將死亡率以及出血性腦梗死發(fā)生率作為評價指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

相較于對照組，觀察組的死亡率以及出血性腦梗死的發(fā)生率均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組死亡率以及出血性腦梗死發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

在急性閉塞性腦梗死患者的臨床干預中，介入溶栓治療的創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復速度快，因此其近期療效及遠期療效均較為理想。但是由于該治療方式屬于有創(chuàng)操作，因此必須加強圍術(shù)期護理，避免發(fā)生并發(fā)癥[3]。在本次研究中，給予觀察組綜合護理，經(jīng)對比，觀察組的死亡率為1.89%，顯著低于對照組的5.67%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=3.522，P=0.041）；觀察組發(fā)生出血性腦梗死的幾率為1.89%，顯著低于對照組的16.98%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.067，P=0.008）。在綜合護理當中，通過術(shù)前健康教育能夠提升患者對病情的了解，使其配合度更高；術(shù)中加強病情監(jiān)測，能夠確保異?，F(xiàn)象或癥狀的及時發(fā)現(xiàn)和針對性處理，使手術(shù)的順利實施更有保障；而術(shù)后護理則以早預防、早干預為主要目的，從而有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。

綜上所述，給予行介入溶栓治療的急性閉塞性腦梗死患者綜合護理，能夠使出血性腦梗死的發(fā)生幾率以及死亡率得到顯著降低，值得推廣應用。

參考文獻

[1]杜志紅,王密密.介入溶栓術(shù)治療老年急性閉塞性腦梗死的護理探討[J].醫(yī)藥前沿,2016,06(21):290-291.

[2]王 燕.急性腦梗死介入溶栓術(shù)中綜合護理的應用體會[J].河南外科學雜志,2017,23(02):169-170.

[3]王樹偉,董景珍,王海榮,等.綜合護理干預對肺栓塞介入治療病人生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2014,38(32):4038-4039.

[4]張光君,林善紅.綜合護理干預對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死患者預后的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(28):3479-3481.