胡春燕，吳天天，趙會芬

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，四川 南充 637000）

膀胱癌屬于惡性腫瘤的一種類型，通常采取手術(shù)治療的方法。手術(shù)治療膀胱癌中性腹壁造口術(shù)是一種普遍治療方式，主要內(nèi)容是全切除膀胱，對尿流進(jìn)行改造，行腹壁造口術(shù)。但是使用腹壁造口術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，經(jīng)過尿道改道后患者需要在后續(xù)的生活中一直佩戴尿袋，排尿方式的改變給患者的帶來巨大心理情緒壓力，給患者生活質(zhì)量造成巨大影響[1-2]。因此，在膀胱癌腹壁造口術(shù)后，需要做好患者的護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活自理能力。本次研究就探討將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膀胱癌腹壁造口術(shù)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月～2017年5月收治的96例膀胱癌患者為研究對象，均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)及臨床癥狀確診，排除患有嚴(yán)重臟器功能損傷的患者，且均簽署知情同意書。按照患者入院前后順序?qū)⑵潆S機(jī)分成觀察組與對照組，各48例。觀察組男30例，女18例；年齡46～75歲，平均年齡（61.5±4.3）歲；病程1～8年，平均病程（4.2±1.3）年。對照組男28例，女20例；年齡44～74歲，平均年齡（62.1±4.2）歲；病程1～7年，平均病程（4.1±1.4）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用腹壁造口術(shù)治療，術(shù)后對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要給予基礎(chǔ)護(hù)理及一般的健康教育，包括向患者講解出院在家期間尿袋更換方法、并發(fā)生預(yù)防及定期復(fù)診等。

觀察組在對照常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理操作如下。

1.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理小組

由1名護(hù)士長、多名在腹壁造口術(shù)護(hù)理中有豐富經(jīng)驗的護(hù)士構(gòu)成延續(xù)性護(hù)理小組，小組成立后，小組成員均接受醫(yī)院相關(guān)科室主人醫(yī)師專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)，主要指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理人員掌握腹壁造口術(shù)護(hù)理方法、護(hù)理規(guī)范等，培訓(xùn)完成后需要護(hù)士參加相應(yīng)考核。培訓(xùn)后小組成員按照實際護(hù)理需求制定延續(xù)性護(hù)理工作計劃，收集相關(guān)患者的基本資料。

1.2.2 專題講座

在每個月舉辦1次疾病知識講座，邀請患者及其家屬入院參與，講座中由專家指導(dǎo)腹壁造口術(shù)護(hù)理知識，同時針對患者的疑問及時給予解答，指導(dǎo)患者住院在家期間的科學(xué)護(hù)理行為。

1.2.3 出院隨訪

小組成員每周對患者進(jìn)行1次隨訪，主要了解患者住院在家期間的護(hù)理操作、康復(fù)情況等，及時糾正患者不良行為或習(xí)慣，同時針對患者表現(xiàn)出的消極情緒需要耐心傾聽，并且設(shè)身處地理解患者的痛苦，緩解患者的不良心理情緒。此外，小組成員還應(yīng)每個月進(jìn)行1次接聽隨訪，安排2名護(hù)士共同前往患者家庭，實地了解患者康復(fù)環(huán)境，同時指導(dǎo)患者及其家屬正確護(hù)理要點。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者進(jìn)行出院3個月隨訪，在出院前、出院3個月后分別應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者心理狀況，量表總分均為100分，得分越高表明患者焦慮或抑郁越嚴(yán)重。（2）患者出院3個月后，應(yīng)用生活質(zhì)量簡表（SF-36）評價兩組患者的生活質(zhì)量，主要從生理功能、軀體健康、精神狀態(tài)、情感職能及社會功能5個維度進(jìn)行評價，每個維度分值為20分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

出院前兩組患者SAS、SDS評分無顯著差異（P＞0.05）；出院后兩組患者SAS、SDS評分均下降，但觀察組下降幅度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 SAS 0.363 22.943 0.410 21.431 P 0.717 0.000 0.683 0.000 SDS出院前 出院3個月 出院前 出院3個月觀察組（n=48） 63.24±3.56 42.16±2.01 61.15±3.27 43.26±2.19對照組（n=48） 62.98±3.45 53.44±2.75 61.42±3.18 54.11±2.74 t

2.2 生活質(zhì)量評分比較

出院3個月后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 生理功能 軀體健康 精神狀態(tài) 情感職能 社會功能觀察組 18.24±2.36 18.28±2.15 17.26±2.06 19.30±2.45 18.84±2.33對照組 14.12±1.87 13.57±1.74 14.39±1.29 14.95±1.32 14.17±1.19 t 9.480 11.798 8.181 9.654 9.774 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

膀胱癌通常采取根治性全膀胱癌切除術(shù)治療，手術(shù)中實施腹壁造口及尿道改流常常給患者心理及生活造成巨大影響。因此，腹壁造口術(shù)治療膀胱癌后，需要做好患者的護(hù)理工作[4]。

延續(xù)性護(hù)理模式作為當(dāng)前重要的護(hù)理服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)在患者成員返家期間也給予患者周到的護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者疾病的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用與膀胱癌腹壁造口術(shù)后，通過組建延續(xù)性護(hù)理小組的方式，制定出專門的護(hù)理方案，并且利用定期的隨訪調(diào)查、健康指導(dǎo)可以幫助患者積極轉(zhuǎn)變自己的不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者保持積極的心理情緒以及掌握合理的自我護(hù)理方法[5-6]。

本次研究中，觀察組應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后患者焦慮及抑郁負(fù)性情緒改善程度明顯高于對照組，且護(hù)理后生活質(zhì)量評分也明顯高于對照組，這充分表明對膀胱癌腹壁造口患者術(shù)后實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對減輕其負(fù)性情緒及提高生活質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，對膀胱癌腹壁造口術(shù)患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理結(jié)合傳統(tǒng)處理，可有效改善患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭建秋,陳建霞,李海燕.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在老年膀胱癌根治術(shù)后行腹壁造口患者中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(18):67-68.

[2]馬 娥,楊明瑩,王劍松,等.膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量及影響因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報,2017,24(2):21-23.

[3]王海燕,宋秀玲.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對膀胱癌術(shù)后膀胱造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(22):11-14.

[4]張 琴.延伸護(hù)理模式對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的影響[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016,22(5):00132-00132.

[5]陳 雪.延續(xù)性護(hù)理對膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口患者生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16(11):275-276.

[6]龔 娟,盧 童,費(fèi)書晴,等.網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理在腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2016,8(5):298-299.