段玉婷，王妍妍*

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院，江蘇 南京 210042）

銀屑病是一種慢性的炎癥性皮膚病，病因不明，臨床表現(xiàn)以紅斑、鱗屑為主，全身皮膚均可受累，以頭皮、四肢伸側(cè)較為常見。全世界范圍內(nèi)患病率為1%～3%，常需終身治療[1]。

負(fù)性情緒是指人們在不利的外界環(huán)境和自身?xiàng)l件下產(chǎn)生的苦悶寂寞、憂郁悲傷、失意痛苦、憤怒嫉妒、緊張不安、恐懼焦慮等不良情緒。銀屑病患者由于病情遷延反復(fù)，容易復(fù)發(fā)，皮膚損傷廣泛，影響患者身體外在形象，使患者容易產(chǎn)生焦慮、自卑、抑郁、絕望等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者有自殺傾向。對于銀屑病患者，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者有無出現(xiàn)負(fù)性情緒，便于早期掌握患者出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題的信息。

音樂放松想象訓(xùn)練（MRIT）作為一項(xiàng)有效護(hù)理措施已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病患者的心理護(hù)理中，我科于2017年6月開始采用隨機(jī)分組對照試驗(yàn)方法，設(shè)立對照組和試驗(yàn)組，對照組銀屑病患者采用常規(guī)心理護(hù)理，試驗(yàn)組銀屑病患者常規(guī)心理護(hù)理結(jié)合MRIT療法，通過分析對比兩種方法，發(fā)現(xiàn)常規(guī)心理護(hù)理結(jié)合MRIT療法在預(yù)防銀屑病患者出現(xiàn)或減輕患者已經(jīng)出現(xiàn)的負(fù)性情緒方面取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～12月我院收治的銀屑病患者90例作為研究對象，統(tǒng)一填寫患者知情同意書，患者對本研究知情并同意。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各45例。其中，觀察組男24例，女21例，年齡24～56歲，平均年齡（38.1±8.24）歲，文化程度：初中及以下12例，高中至大專19例，本科及以上14例；對照組男26例，女10例，年齡23～54歲，平均年齡（38.8±7.6）歲，文化程度：初中及以下14例，高中至大專18例，本科及以上13例。治療方案、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚病學(xué)》有關(guān)銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲及不能理解問卷者；患有精神疾病者；合并其他皮膚疾病或損傷者；肝、腎、心等重要臟器功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣教等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施MRIT療法干預(yù)，具體措施如下：（1）首先由責(zé)任護(hù)士向病人介紹MRIT療法的理論基礎(chǔ)，目的和意義以及實(shí)施方式，取得患者配合。（2）①評估患者情緒狀況，根據(jù)患者病情提供幾首輕松而舒緩的音樂供患者試聽后選擇，并配以想象意境的指導(dǎo)語。MRIT療法2次/d，每次15～20 min，連續(xù)四周。②病房環(huán)境安靜柔和，患者去除眼鏡、手表等容易妨礙身體充分放松的物品，仰臥在床上，將四肢舒展放平，呈放松狀態(tài)。③呼吸訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者在音樂的伴隨下，先做幾次深呼吸，慢而深的吸氣，把氣吸到腹部屏住，保持幾秒后慢慢呼氣，呼氣的同時(shí)放松雙肩，練習(xí)時(shí)把注意力集中在呼吸上，感受空氣從鼻腔進(jìn)入氣管—肺部—腹部，呼氣時(shí)把身體里的焦慮緊張和壓力排出體外，體會放松和舒服感。④肌肉放松訓(xùn)練：根據(jù)指導(dǎo)語的指導(dǎo)，患者放松全身肌肉，從手部開始直到雙腳依次對上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、下肢各組肌群進(jìn)行先緊后松的練習(xí)，最后達(dá)到全身放松的目的。⑤想象訓(xùn)練：伴隨著舒緩的音樂，患者跟著指導(dǎo)語進(jìn)行想象，想象內(nèi)容有：“想象自己正走在一條寧靜的森林小道上漫步，享受周圍清新的空氣溫暖的陽光和鳥兒的歌唱”和“坐在靜靜的湖面，聽到樹葉的沙沙聲，感覺到輕松美好和安逸”等。

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒程度觀察指標(biāo)：采用抑郁、焦慮評分指數(shù)，參照抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量（SAS）。SDS評分：52分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。SAS評分：分值越小越好，分界值為50。②護(hù)理效果評價(jià)：滿意度分為滿意、一般、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。滿意率=（滿意+一般）/不滿意×100%。對比兩組患者對護(hù)理效果的平均值計(jì)算滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評分對比（見表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評分對比（±s，分）

注：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 n SDS評分 SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 53.9±7.04 50.55±6.41 56.1±8.5648.9±8.28對照組 45 54.07±7.18 60.61±8.77 57.7±8.3461.3±8.13 t值 -0.98 -11.87 -0.61 -21.2 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理效果評價(jià)滿意率對比

常規(guī)護(hù)理結(jié)合MRIT療法的心理護(hù)理措施可以提高患者對護(hù)理結(jié)果的滿意度，改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，和諧護(hù)患關(guān)系。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果評價(jià)滿意率對比[n（%）]

3 討 論

負(fù)性情緒是人類對環(huán)境的一種正常心理反應(yīng)，適度的負(fù)性情緒有時(shí)候?qū)θ耸怯欣?，可以將壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閯恿Γ鎸κ浜痛煺劭梢约由钊藗儗θ松捏w會和感悟，使人心態(tài)變得平和寬容。如因某種疾病導(dǎo)致的負(fù)性情緒長期存在，不能及時(shí)地渲泄和處理，則會使人失眠焦慮、心力交瘁、精神不振、注意力不集中、工作學(xué)習(xí)效率低下、悲觀消沉、精神抑郁，給身體和心理帶來較大傷害。銀屑病患者由于病程長，病情反復(fù)，患者生理、心理均受到不同程度的影響，尤其是在社會交往、情感生活、精神健康等方面對患者影響明顯[3]。本研究采用SAS、SDS量表測評病人負(fù)性情緒，護(hù)理滿意度調(diào)查表測評病人滿意度，研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組抑郁自評得分和焦慮自評得分較干預(yù)前均顯著下降，與對照組比較差異均有顯著意義。

音樂放松想象訓(xùn)練（MRIT）主要是以心理治療相關(guān)方法及理論為基礎(chǔ)，利用音樂特點(diǎn)，通過音樂行為，消除患者心理障礙，提高其生活質(zhì)量。研究表明，音樂療法不僅能夠有效緩解患者的不良情緒，且對于失眠等情況也有一定作用[5]。MRIT的基本方法是將音樂治療、呼吸訓(xùn)練、肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練和引導(dǎo)性想象訓(xùn)練等多維度治療方案相結(jié)合，從而使病人的心理失衡和機(jī)體不適在一定程度上得到緩解和減輕，屬于一種基于音樂療法的綜合性干預(yù)措施[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道MRIT療法已應(yīng)用于臨床不同領(lǐng)域和不同疾病的患者[7-9]，但尚未應(yīng)用于銀屑病患者的護(hù)理中，本次研究探索性將MRIT療法作為心理護(hù)理措施應(yīng)用于銀屑病患者，并取得了較為滿意的護(hù)理效果，一定程度上起到了填補(bǔ)此項(xiàng)研究空白的作用。

Sampogna等[4]調(diào)查表明銀屑病患者的抑郁情緒和生活質(zhì)量之間有相互影響作用。觀察組病例干預(yù)前的SDS和SAS得分別達(dá)到（53.9±7.04）分和（56.1±8.56）分也說明銀屑病患者較為情緒低沉、焦慮，負(fù)性情緒明顯。干預(yù)后，觀察組和對照組患者的SDS評分和SAS評分分別為（50.55±6.41）分VS（60.61±8.77）分和（48.9±8.28）分VS（61.3±8.13）分；對照組患者的SDS、SAS評分顯著上升，觀察組病人的SDS、SAS評分明顯下降，而且觀察組病人的SDS、SAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.98、-11.87、-0.61、-21.2，P＜0.05）；觀察組和對照組患者的護(hù)理滿意率分別為97.78%和77.78%，觀察組患者治療后的護(hù)理滿意率也明顯高于對照組。劉穎麗等[10]的研究同樣證實(shí)應(yīng)用MRIT療法可以緩解病人不良情緒，這與本研究的結(jié)果一致。

綜上所述，在銀屑病患者心理護(hù)理中運(yùn)用MRIT療法的措施可以幫助患者減輕焦慮和抑郁等負(fù)性情緒對疾病恢復(fù)產(chǎn)生的不利影響，具有一定推廣價(jià)值。

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