祝麗麗

（上海市徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200030）

現(xiàn)階段隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，大多數(shù)的社區(qū)已經(jīng)完善了基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施體系，并且建立了社區(qū)兒童預(yù)防接種服務(wù)部門，這種服務(wù)部門主要是對(duì)0～6歲的兒童進(jìn)行服務(wù)，根據(jù)國(guó)家規(guī)定的免疫規(guī)劃疫苗的實(shí)施情況進(jìn)行接種[1]。由于疫苗是一種特異性抗原體，兒童在實(shí)施注射后，自身體質(zhì)的不同，每個(gè)人的反應(yīng)也會(huì)不同，部分兒童在注射完成疫苗后就會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，比較嚴(yán)重的會(huì)對(duì)兒童的生命安全產(chǎn)生威脅[2]。因此本次研究主要選取在我社區(qū)進(jìn)行接種并且出現(xiàn)了不良反應(yīng)的兒童90例作為研究對(duì)象，對(duì)社區(qū)兒童預(yù)防接種的常見不良反應(yīng)的原因進(jìn)行探討分析，并且對(duì)其護(hù)理對(duì)策進(jìn)行研究總結(jié)。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2017年2月在我社區(qū)進(jìn)行接種并且出現(xiàn)了不良反應(yīng)的兒童90例作為研究對(duì)象，其中，男51例，女39例，年齡1～6歲，平均年齡（4.2±1.5）歲。所有患者接種的疫苗類型包括：百白破、脊髓灰質(zhì)炎、卡介苗、乙肝、乙腦、甲型肝炎、A群流腦、麻風(fēng)腮、麻風(fēng)等疫苗。

1.2 方法

對(duì)所有患者不良反應(yīng)的情況進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)可分為一般反應(yīng)、偶合反應(yīng)、異常反應(yīng)等三種。其中一般反應(yīng)的發(fā)生主要是由疫苗本身導(dǎo)致的，兒童在臨床上存在很大的差異，例如頭痛、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、發(fā)炎、注射部位有紅腫現(xiàn)象等，比較嚴(yán)重的兒童需要住院進(jìn)行治療。其次偶合反應(yīng)，這種現(xiàn)象和疫苗自身息息相關(guān)，這種反應(yīng)的問題大多數(shù)的臨床表現(xiàn)是感冒、肺炎等癥狀，凡是發(fā)生這種不良反應(yīng)的兒童大多數(shù)在接種前都存在一些發(fā)病的現(xiàn)象，然后通過疫苗的刺激而加重。最后異常反應(yīng)，這種反應(yīng)的兒童大多數(shù)在臨床上主要是持續(xù)性頭暈、接種部位紅腫、感染等表現(xiàn)，是由于過敏反應(yīng)、非特異性反應(yīng)以及免疫反應(yīng)等引起的，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因是接種的位置不合理，程序出錯(cuò)以及劑量控制不到位等引起的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

社區(qū)兒童預(yù)防接種過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)中，有58例屬于一般反應(yīng)，占所有比例的64.4%；26例屬于異常反應(yīng)，占所有比例的28.8%；6例屬于偶合反應(yīng)，占所有比例的6.66%。導(dǎo)致這種現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是操作不規(guī)范27例，占30%；接種時(shí)間不合理22例，占24.4%；個(gè)人體質(zhì)問題18例，占20%；疫苗質(zhì)量13例，占14.4%；環(huán)境和接種后的作息不規(guī)范10例，占11.1%。見表1。

表1 社區(qū)兒童預(yù)防接種常見不良原因（n=90）

3 討 論

為了有效的降低社區(qū)兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生率，本次根據(jù)不良反應(yīng)的發(fā)生情況制定了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施：（1）首先接種前的護(hù)理干預(yù)，定期對(duì)相關(guān)接種人員的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行培訓(xùn)，不斷的提高個(gè)人的業(yè)務(wù)能力，而且要制定相應(yīng)的核對(duì)制度，在對(duì)兒童實(shí)施接種前，應(yīng)該仔細(xì)的核對(duì)兒童的基本信息以及疫苗的類型，接種人員應(yīng)該熟練的掌握接種的相關(guān)注意事項(xiàng)以及相應(yīng)的免疫程序[3]。每位兒童在接種前，應(yīng)該先對(duì)其基本情況進(jìn)行檢查和詢問，例如兒童的精神狀態(tài)、近期健康狀況、近期有無服用藥物、是否存在接種禁忌癥等，檢查合格后才能去到登記處并且由工作人員在國(guó)家兒童免疫程序上對(duì)其進(jìn)行登記[4]。（2）其次，接種過程中的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于每位接種的兒童，接種人員應(yīng)該對(duì)其信息嚴(yán)格的進(jìn)行核對(duì)，并且對(duì)疫苗的批次、名稱、是否存在變質(zhì)、是否在有效期內(nèi)、注射器的合格情況、藥品是否有破損的現(xiàn)象發(fā)生等嚴(yán)格的核對(duì)后方可注射，而且在注射的過程中，嚴(yán)格消毒，注射時(shí)還需要對(duì)兒童的姓名、性別、接種時(shí)間、疫苗的種類、劑量、注射部位、途徑等進(jìn)行核對(duì)，確保所有信息的正確[5]。（3）接種后的護(hù)理干預(yù)，社區(qū)應(yīng)該建立觀察室，接種后，接種人員應(yīng)該囑咐家屬觀察兒童的反應(yīng)，提醒家屬可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，并且在觀察室觀察30 min，30 min后如果沒有出現(xiàn)不適感，就可自行離開，并且囑咐家長(zhǎng)看護(hù)孩子近期盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持皮膚干燥，在近3 d不能對(duì)皮膚進(jìn)行抓撓，而且避免洗澡，對(duì)于刺激、辛辣的食物應(yīng)該禁止食用，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)該立即到醫(yī)院接受正規(guī)治療[6]。

現(xiàn)階段我國(guó)的預(yù)防接種體系已經(jīng)比較完善，幼兒在入學(xué)前，日常所處的環(huán)境人員數(shù)量比較少，接觸各種病原的幾率也比較少，而進(jìn)入學(xué)校后，人員接觸比較復(fù)雜，疾病的傳播速度也比較快，因此應(yīng)該不斷的加強(qiáng)各類疫苗的接種。一般情況下0～6歲的兒童需要接受卡介苗、百白破、乙肝、麻疹等多種疫苗的注射，將可以發(fā)生疾病的抗原在人體內(nèi)進(jìn)行接種，使得機(jī)體的免疫機(jī)制能夠自發(fā)或者是被動(dòng)的調(diào)動(dòng)起來，并且在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這樣可以有效的提高機(jī)體的免疫力[7]。但是少數(shù)患者的體質(zhì)不同，而且疫苗的質(zhì)量、接種后兒童的作息時(shí)間、接種的時(shí)間等因素的影響，部分患者在接種后會(huì)發(fā)生頭痛、嘔吐、穿刺部位發(fā)生感染、紅腫等現(xiàn)象，比較嚴(yán)重的就會(huì)對(duì)兒童的生命安全產(chǎn)生威脅[8]。因此本次研究主要對(duì)社區(qū)兒童接種的常見的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，并且對(duì)其發(fā)生的原因進(jìn)行探討，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其常見的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，明顯的降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)兒童預(yù)防接種過程中的不良反應(yīng)的發(fā)生應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并且有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施，這樣可以有效的提高接種的安全性，而且也保障了兒童的身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 江 虹,陳柏兵,張郁玲.先天性心臟病兒童社區(qū)發(fā)現(xiàn)及預(yù)防接種情況研究[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2017,11(06):484-485.

[2] 石艷艷.疫苗接種常見兒童不良反應(yīng)及預(yù)防措施探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(29):5715-5725.

[3] 王瑞芳.有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)兒童預(yù)防接種的作用[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2016,32(04):533-534.

[4] 馬國(guó)珍,莫蓓蓉,姜鵬君,等.健康信念模式在預(yù)防接種不良反應(yīng)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(22):61-65.

[5] 田金云.探究?jī)和A(yù)防接種常見的不良反應(yīng)及處理方法[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15):172-173.

[6] 劉 麗.對(duì)兒童預(yù)防接種常見不良反應(yīng)發(fā)生原因及預(yù)防措施的探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(10):169-170.

[7] 陳曉艷,陳孝玉,劉 娜,等.社區(qū)兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種知識(shí)知曉情況調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(11):1316-1318.

[8] 陳曉艷,張麗梅,劉 娜,等.電話隨訪提高兒童預(yù)防接種質(zhì)量的調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(26):2383-2385.