戴金萍

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化科，江蘇 徐州 221000）

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）以創(chuàng)傷小、操作簡單和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用在胰膽疾病的治療中，但是該檢查方式比較特殊，且仍屬于侵入性操作，術(shù)后仍會(huì)有一定的并發(fā)癥，因此需采取有效的護(hù)理措施以減少并發(fā)癥，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。本次研究中主要探討將預(yù)警性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用對胰腺炎ERCP手術(shù)患者中，對于患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的96例胰腺炎患者，將其隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各48例。對照組男25例，女23例，年齡25～75歲，平均年齡（45.0±6.0）歲，急性胰腺炎19例，慢性胰腺炎29例；干預(yù)組男26例，女22例，年齡26～76歲，平均年齡（45.5±6.5）歲，急性胰腺炎21例，慢性胰腺炎27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以ERCP手術(shù)治療，對照組實(shí)施圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教，手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后生命體征觀察等措施；干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)警性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）術(shù)前評估：待患者相關(guān)檢查結(jié)果出來后，根據(jù)檢查結(jié)果和患者的癥狀體征對患者實(shí)施綜合評估，對于伴有高血壓、糖尿病者，術(shù)前予以積極的對癥治療，將血壓、血糖控制在合理水平，并予以抗生素治療，嚴(yán)格控制炎癥，有呼吸道疾病者行呼吸訓(xùn)練，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）心理干預(yù)：在為患者講解手術(shù)操作步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)后，注意患者的心理狀態(tài)變化，對于有恐懼、焦慮情緒患者要實(shí)施心理疏導(dǎo)，告知患者ERCP治療的優(yōu)點(diǎn)和必要性，并對患者予以語言鼓勵(lì)，改善患者的負(fù)面情緒，提高患者的治療信心。

（3）并發(fā)癥干預(yù)：除常規(guī)檢測患者生命體征變化外，要注意保持引流管的通暢，避免引流管出現(xiàn)折、壓等情況，以免因引流不暢造成膽道感染。另外注意注意觀察并記錄引流液的顏色、量的變化，如若引流量增多，顏色暗紅，且患者有血壓降低、面白無華等情況要警惕為消化道出血或穿孔，及時(shí)通知醫(yī)生采取止血處理。術(shù)后指導(dǎo)患者保持半臥體位，以減少胃腸的壓力，并指導(dǎo)患者食用肉粥、蛋白粉等高營養(yǎng)易消化飲食，避免食用牛奶、豆?jié){、蘿卜等產(chǎn)氣食物，減少胃腸壓力，必要情況可予以抑制胰酶分泌藥物，預(yù)防發(fā)生高淀粉酶。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，并比較兩組的生活質(zhì)量，使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOLBREF）評價(jià)患者術(shù)后的生活質(zhì)量，該量表主要從健康狀況、日常活動(dòng)、自我評價(jià)及生存質(zhì)量四個(gè)方面評價(jià)，以總分表示生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高為生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，低于對照組的16.7%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)組WHOQOL-BREF量表評分平均為（85.6±4.2）分，高于對照組的（78.3±5.5）分（t=7.308，P=0.000）。

3 討 論

ERCP術(shù)是將纖維十二指腸鏡經(jīng)鏡插入十二指腸降部，找到十二指腸大乳頭后將活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開口處，并注射造影劑以顯示胰膽管的操作方式，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變后可直接行介入治療，具有創(chuàng)傷小、操作間簡單和患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但是該項(xiàng)操作是從咽喉進(jìn)入，容易使患者產(chǎn)生恐懼感，且侵入操作仍具有一定的創(chuàng)傷，患者術(shù)后容易出現(xiàn)消化道出血、穿孔、膽道感染及高淀粉酶血癥等并發(fā)癥，不僅增加了患者的生理痛苦，也降低患者的生活質(zhì)量[2]。

本研究結(jié)果中，實(shí)施預(yù)警性護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組其并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理的對照組，且干預(yù)組術(shù)后的WHOQOL-BREF量表評分高于對照組，說明實(shí)施預(yù)警性護(hù)理干預(yù)可有效的降低ERCP術(shù)后的并發(fā)癥，并可提高患者的生活質(zhì)量。預(yù)警性護(hù)理是近年來在臨床開始應(yīng)用的新型護(hù)理模式，其護(hù)理模式受到護(hù)理干預(yù)與預(yù)見性護(hù)理的影響，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以護(hù)理診斷為指導(dǎo)，針對某種手術(shù)或疾病的特點(diǎn)，使用預(yù)警性的眼光，對患者實(shí)施針對性護(hù)理措施，以減少影響疾病好轉(zhuǎn)的因素，提高患者的預(yù)后。將警惕性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在胰腺炎ERCP術(shù)患者中，從術(shù)前評估、心理護(hù)理和并發(fā)癥干預(yù)三個(gè)方面實(shí)施，針對影響疾病的病理、心理、生理因素采取預(yù)防性護(hù)理措施，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，將預(yù)警性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在胰腺炎ERCP手術(shù)患者中，不僅可減少術(shù)后的并發(fā)癥，還可提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 石慧萍,張 海,王德承,等.ERCP術(shù)后胰腺炎危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(2):111-113.

[2] 高紅衛(wèi),趙曉輝.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對面肌痙攣微血管減壓術(shù)的療效及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(10):40-43.