李少紅，李 蘭

（廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530031）

經(jīng)尿道內(nèi)鏡治療泌尿系統(tǒng)疾病后需要患者較長時間留置尿管。倘若男性患者在較長時間內(nèi)留置尿管，則會增加其出現(xiàn)尿路感染、尿路損傷等并發(fā)癥的風險，使其在拔尿管后容易出現(xiàn)排尿困難等情況。為減輕患者拔出尿管過程中和拔管后的不適癥狀，我科自2016年12月以來改良了拔除尿管的方法，得到了令人驚喜的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為泌尿外科2016年12月～2017年7月內(nèi)腔鏡手術(shù)的男性留置尿管患者100例，年齡18～89歲，其中前列腺增生癥58例，腎、輸尿管結(jié)石26例，尿道狹窄16例，統(tǒng)一留置F18-24三腔氣囊導尿管時間＞6天。根據(jù)入院時間，將患者分為干預(yù)組和對照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)拔尿管方法：待患者的膀胱處于充盈狀態(tài)時，用注射器抽空水囊后向下輕輕拔出尿管。

1.2.2 干預(yù)組采用改良護理干預(yù)方法：基于患者具體情況，鼓勵患者適量增加飲水量，等到膀胱處于充盈狀態(tài)且有尿意時再次開放尿管，指導患者有意識地排尿，使其產(chǎn)生排尿感和排空感，保證患者的排尿模式和正常人的排尿模式基本一致，在患者膀胱處于中度充盈時將其尿管拔除。在進行尿管的拔除操作時，首先用注射器抽空氣囊里的生理鹽水后再回注入0.5～1 mL，以O(shè)K手法將患者的陰莖提起并使之和患者的腹部形成60°角，采用旋轉(zhuǎn)的方法一邊緩慢拔除尿管一邊往尿管注入0.5%利多卡因5 mL，直至完全拔出尿管。在拔管的過程中注意觀察患者的面部表情，如有不適暫且停止，適當分散其注意力后再繼續(xù)拔管，直至將患者的尿管成功拔除。

1.3 觀察指標

觀察患者首次排尿刺激征程度、疼痛程度、首次排尿時間、排尿情況。

1.4 質(zhì)量控制

選派有5年以上泌尿外科工作經(jīng)驗且職稱在護師以上的4名護士分別擔任尿管評估員、統(tǒng)計記錄員、操作者及核對者，且相對固定。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 首次排尿刺激征程度（見表1）

表1 兩組患者首次排尿刺激征程度對比（n）

2.2 疼痛程度

干預(yù)組拔尿管后發(fā)生1～6級不同程度疼痛的13例，對照組拔尿管后發(fā)生1～6級不同程度疼痛的34例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 首次排尿時間

對照組拔管后30 min內(nèi)自行排尿者36例，30 min～2 h內(nèi)排尿者6例，2 h后排尿者8例；干預(yù)組拔管后30 min內(nèi)排尿者43例，30 min～2 h內(nèi)排尿者6例，2 h后排尿者1例。兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 排尿情況

對照組拔管后能自行排尿26例，需誘導排尿19例，發(fā)生尿潴留5例，干預(yù)組拔尿管后能自行排尿42例，發(fā)生尿潴留僅1例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

導尿是一種侵入性操作，而且麻醉和手術(shù)本身可能影響膀胱的收縮能力和泌尿道括約肌控制能力[1]，傳統(tǒng)方法拔除尿管時，易對尿道黏膜造成損傷，出現(xiàn)疼痛[2]，使患者即使在尿管拔除后1～2天仍舊感覺尿道存在不適感，有的患者在幾個月后甚至還會發(fā)生尿道狹窄[3]。此次研究中對干預(yù)組采用改良護理干預(yù)方法拔除其尿管，這種方法使水囊輕微充盈，保證水囊具有和尿管相同的周徑，使皺褶消失，在進行尿管拔除操作時能夠比以往少刺激尿道黏膜，使患者的疼痛和不適得以減少。在膀胱充盈時，拔除尿管還可以增加首次排尿成功率。

由上可見，在拔除尿管時實施改良護理干預(yù)，可使疼痛減少，使首次排尿時的尿路刺激征癥狀得以減輕，有助于提高首次排尿成功率，使患者順利排尿的信心得以增強，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 李丹華.護理干預(yù)對留置尿管拔管后正常排尿的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,31(5):159-160.

[2] 馬超群,厲 萍,鄭曉麗,等.改良式拔尿管法對老年人拔管后排尿的影響[J].護士進修雜志,2013,28(23):2127-2128.

[3] 劉旭霞,陳美瓊,龍何英.改良拔尿管方法在經(jīng)尿道內(nèi)鏡術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].全科護理,2016,14(21):2200-2201.