支冬云，李麗萍，楊紅宇，王 萍

（云南省第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 昆明 650021）

腎穿刺活檢術(shù)是用腎穿針從患者背部經(jīng)皮膚及軟組織刺入，到達(dá)腎下極進(jìn)行取材及活檢的診斷技術(shù)，是對腎病的分型診斷、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后必不可少的手段[1-2]。臨床上患者腎穿刺活檢術(shù)后需要絕對平臥6 h，嚴(yán)格臥床24 h[3]。但受到體位、精神緊張、環(huán)境等因素的影響，部分患者隨著臥床時(shí)間延長并發(fā)癥發(fā)生率增多。本研究通過對縮短腎穿刺術(shù)后絕對臥床時(shí)間研究，旨在為制訂有效的護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月17日～11月20日在我院行腎穿刺術(shù)住院患者90例作為研究對象。其中，男46例，女44例，年齡18～45歲，平均（35.37±7.23）歲。臨床診斷為原發(fā)性腎病26例，繼發(fā)性腎病30例，原因待查腎病34例。將其隨機(jī)分為觀察組30例和對照組60例，實(shí)驗(yàn)組分為臥床6 h組30例，臥床12 h組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部病例符合行腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)癥；（2）術(shù)前全都完成血常規(guī)、出血與凝血功能及腎功能等相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯出血傾向；（2）固縮腎、小腎及孤獨(dú)腎；（3）腎臟血管瘤、海綿腎或多囊腎；（4）活動性腎盂腎炎；（5）未控制的高血壓?。唬?）過度肥胖或高度腹水；（7）腫瘤；（8）血尿；（9）其他：劇烈咳嗽、腹痛及腹瀉、嚴(yán)重貧血、心功能不全、妊娠?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過，符合倫理學(xué)要求。三組患者血紅蛋白、血小板、凝血時(shí)間、APTT、纖維蛋白原及血肌酐等均正常。三組在年齡、性別、臨床診斷、凝血機(jī)制方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

三組患者均給予術(shù)前常規(guī)宣教，告知患者術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中配合、床上排尿訓(xùn)練等。

1.2.2 術(shù)中管理

穿刺時(shí)，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因局麻，在B超引導(dǎo)下于腎下極穿刺取腎組織，送病理檢查。

1.2.3 術(shù)后觀察

術(shù)后按護(hù)理常規(guī)給予穿刺點(diǎn)0.5 kg鹽袋壓迫、腹帶固定，6 h后解除鹽袋壓迫、腹帶固定。術(shù)后監(jiān)測生命體征，連續(xù)尿常規(guī)檢查三次。對照組按護(hù)理常規(guī)給予術(shù)后絕對臥床休息24 h，排尿時(shí)進(jìn)行床上排尿，24 h后可下床活動。實(shí)驗(yàn)1組（臥床6 h）：術(shù)后給予制動平臥6 h，6 h后在護(hù)理人員的嚴(yán)密觀察下協(xié)助患者下床排尿。實(shí)驗(yàn)2組（臥床12 h）：術(shù)后給予制動平臥12 h，12 h后在護(hù)理人員的嚴(yán)密觀察下協(xié)助患者下床排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后生命體征，尿液肉眼顏色、性狀，術(shù)后有無腹脹、腰痛、感染、腎動靜脈瘺、腹腔臟器損傷、72 h后鏡下血尿等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后血尿發(fā)生率、血腫發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組低于對照組，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 術(shù)后血尿發(fā)生率、血腫發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 術(shù)后尿潴留發(fā)生時(shí)間比較

臥床6 h組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臥床12 h組與對照組尿潴留發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率比較

其他并發(fā)癥發(fā)生率兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 術(shù)后尿潴留發(fā)生時(shí)間比較[n（%）]

表3 術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

腎穿刺活檢及病理是診斷腎臟疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可指導(dǎo)治療并判斷疾病預(yù)后，但是術(shù)后創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高[4]。為預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，腎穿刺術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要。本研究中兩組患者均無感染、腎動靜脈瘺、腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后血尿發(fā)生率、血腫發(fā)生率、腹脹發(fā)生率、、腰痛發(fā)生率兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臥床6 h組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臥床12 h組與對照組尿潴留發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因腰部疼痛多由患者組織器官和皮膚等損傷或出血引起，而術(shù)后臥床時(shí)間過長，床上排便和穿刺點(diǎn)疼痛等均會引起尿潴留，所以腰部疼痛和急性尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生率最高[5-7]。提示隨著臥床時(shí)間延長，尿潴留發(fā)生率增加，由此看出腎穿刺術(shù)后臥床6 h即可下床排尿，有利于減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，但不增加其他并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的舒適度，這與國內(nèi)學(xué)者[8-9]的研究結(jié)果一致。因此，腎穿刺活檢術(shù)后臥床6 h后在護(hù)理人員的嚴(yán)密觀察下協(xié)助患者下床排尿是安全可行的，可應(yīng)用于臨床。

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