張菊香，任蘭芳*

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

腦-心綜合癥是指本身存在某些腦部疾病的患者，因急性腦血管病對植物神經(jīng)中樞侵犯，導(dǎo)致神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，引發(fā)內(nèi)臟器官功能改變發(fā)生心律失常。該疾病以原發(fā)腦病為基礎(chǔ)，后伴有心臟活動改變，出現(xiàn)心電圖異常，一般當(dāng)原發(fā)腦部疾病改善后，心電圖異常也隨之改變。本文回顧性分析在我院治療的36例腦-心綜合癥患者臨床資料，探討心電圖異常因素與護(hù)理方法，詳細(xì)情況如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療的腦-心綜合癥患者36例作為研究對象，其中有18例腦梗死患者，15例腦出血患者，3例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，納入患者均無心臟病史，患者均為首次發(fā)病，入院當(dāng)天經(jīng)腦脊液監(jiān)測與頭顱CT確診。

1.2 方法

對患者臨床資料回顧性分析，統(tǒng)計患者心電圖異常發(fā)生類型與時間，并應(yīng)用統(tǒng)計軟件處理統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)，分析心電圖異常有

關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖異常類型與發(fā)生時間

出血性病變患者心電圖異常發(fā)生率為94.44%（17/18），主要類型為S-T短改變、Q-T間期延長和明顯u波，缺血性病變患者心電圖異常發(fā)生率為66.67（12/18），主要為心房纖顫、期前收縮。發(fā)生時間方面，24 h心電圖異常發(fā)生率為47.22（17/36），25～48 h內(nèi)心電圖異常發(fā)生率為30.56（11/36），48 h以上心電圖異常發(fā)生率為2.78%（1/36）。

2.2 心電圖異常相關(guān)因素

導(dǎo)致心電圖異常的因素主要為意識狀態(tài)和腦脊液壓力，見表1。

表1 導(dǎo)致心電圖異常的相關(guān)因素比較

3 討 論

腦-心綜合征是指患者原本無冠心病與心電圖改變，但在蛛網(wǎng)膜下腔出血、廣泛性腦缺血壞死和腦出血等疾病下發(fā)生心電圖異常，主要可以分為兩種情況：a、心電圖出現(xiàn)類似心肌梗死、心肌缺血以及心內(nèi)膜下梗死改變，當(dāng)腦血管病改善后，心電圖改變也會消失；b、心肌發(fā)生出血、梗死，主要為左室后壁、室間隔和左側(cè)壁以及心內(nèi)膜下[1]。

腦血管疾病存在腦血循環(huán)障礙，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而影響下丘腦功能，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能發(fā)生障礙，進(jìn)而對心肌復(fù)極化、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)造成影響。另一方面交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，去甲腎上腺素、兒茶酚胺分泌量增加，電解質(zhì)發(fā)生紊亂，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，最后造成心臟功能紊亂引發(fā)心電圖異常。

在腦血管疾病治療時，不僅要做好急性期處理、再出血預(yù)防和腦血管痙攣預(yù)防，還應(yīng)注意觀察腦血管疾病可能引發(fā)的心肌不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者病情變化，急性期，應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀對患者呼吸、血壓與心電圖進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，對于無監(jiān)護(hù)病房條件的可使用心電圖機(jī)和心電示波儀，對患者呼吸、血壓、心率、心律進(jìn)行密切關(guān)注，并準(zhǔn)備和檢查各種搶救物品。注意觀察患者意識狀態(tài)，是否存在煩躁情緒，是否對刺激有反應(yīng)、能否對提問進(jìn)行回答，并準(zhǔn)確分析患者處于意識障礙狀態(tài)。根據(jù)患者病情每間隔5～30 min進(jìn)行1次瞳孔觀察，觀察患者瞳孔大小、形態(tài)，是否存在光反射、凝視。若患者對光反應(yīng)遲鈍，瞳孔散大后忽大忽小，則表示患者發(fā)生腦疝。每間隔15～30 min進(jìn)行脈搏、體溫測量，并做好記錄，若患者體溫突然升高、脈搏快而弱，應(yīng)立即告知醫(yī)生。注意觀察患者肢體情況，包含肢體活動情況，肌張力、機(jī)理情況，觀察患者是否存在肢體進(jìn)行性癱瘓，是否發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肌肉萎縮[2]。急性期患者應(yīng)保持絕對臥床1～2周，臥床期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，為患者創(chuàng)造舒適的康復(fù)環(huán)境，同時做好衛(wèi)生護(hù)理與壓瘡護(hù)理?；颊咭蚰X病缺血嚴(yán)重，應(yīng)采頭稍低位或平臥位。每日用溫水對患者皮膚進(jìn)行擦拭，每2 h進(jìn)行1次翻身，調(diào)整好患者肩胛、頭部支持點[3]。此外還應(yīng)做好呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、泌尿道護(hù)理以及心理護(hù)理，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，此次研究結(jié)果表明患者腦脊液壓力與意識狀態(tài)是影響心電圖檢查結(jié)果的主要因素，臨床實施早期護(hù)理干預(yù)，對患者臨床治療與預(yù)后有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 高新華,王光元.1例基底動脈尖綜合征伴腦耗鹽綜合征患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(12):1104-1105.

[2] 林立文,唐蘊(yùn),呂淑萍等.Rasmussen綜合征1例大腦半球切除后的護(hù)理[J].中國組織工程研究,2014,(z1):4-5.

[3] 田迎春,邱衛(wèi)紅,李同勛,等.106例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者腦過度灌注綜合征的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2014,(22):47-48,49.