高興華

（中國(guó)人民解放軍第102醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

高血壓性腦出血發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，若不能及時(shí)采取措施積極治療，可能會(huì)導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重危及患者生命安全，屬于臨床心腦血管疾病病死率較高疾病之一[1]。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步與發(fā)展，對(duì)于高血壓性腦出血疾病的診治技術(shù)也得到提高，挽救了更多患者生命，降低了病死率，但由于患者在住院治療期間，需要輸入大量白蛋白以及甘露醇等藥物進(jìn)行反復(fù)治療，多穿刺治療增加了患者痛苦，也極易引起靜脈炎等并發(fā)癥，影響預(yù)后效果。因此，在臨床中多采用外周靜脈置入中心靜脈（PICC），具有安全性高、操作簡(jiǎn)單等臨床優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)輔助給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)導(dǎo)管留置時(shí)間及改善預(yù)后效果具有極其重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年9月我院收治的高血壓性腦出血患者40例，采用隨機(jī)信封法分為參照組（n=20）和干預(yù)組（n=20）。參照組男11例，女9例，年齡43～78歲，平均年齡（60.5±8.2）歲；干預(yù)組男12例，女8例，年齡44～77歲，平均年齡（60.5±7.8）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；干預(yù)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體內(nèi)容為：（1）心理疏導(dǎo)及健康教育護(hù)理：進(jìn)行置管前，對(duì)患者及其家屬講述PICC置管的操作過(guò)程，讓患者充分了解PICC置管，并強(qiáng)調(diào)其置管治療的優(yōu)點(diǎn)及必要性，對(duì)于初次接觸PICC置管的患者安排與有經(jīng)驗(yàn)患者進(jìn)行溝通交流，同時(shí)護(hù)理人員多關(guān)心、支持患者，拉近護(hù)患關(guān)系，并鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者害怕、恐慌等情緒得到緩解，從而可提高患者配合置管的積極性[2]。（2）導(dǎo)管安全護(hù)理干預(yù)：在進(jìn)行穿刺過(guò)程中，護(hù)理人員要提高自身的專技能水平，提高一次穿刺的成功率，并在第一個(gè)24 h內(nèi)密切關(guān)注患者導(dǎo)管是否出現(xiàn)破損、漏液情況及穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象等，對(duì)于導(dǎo)管要妥善固定，防止其發(fā)生脫落或移位，指導(dǎo)家屬在患者翻身時(shí)，保護(hù)好導(dǎo)管，避免其受損，部分患者對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)意識(shí)較差，且還有部分煩躁不安的患者，可以給予約束帶約束雙手，防止其拔出導(dǎo)管，同時(shí)還要對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管留置部位周圍的皮膚進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保持清潔干燥，及時(shí)消毒和更換敷料。（3）并發(fā)癥護(hù)理：在PICC置管期間，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，及時(shí)觀察患者PICC置管肢體有無(wú)血腫或靜脈炎發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施；由于導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，其感染率越大，導(dǎo)管套（置管5～7天）需定期更換，可降低感染發(fā)生率[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者實(shí)施不同護(hù)理模式后的并發(fā)癥發(fā)生率及導(dǎo)管平均留置時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立樣本x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率與參照組相比較低，且導(dǎo)管留置時(shí)間較參照組長(zhǎng)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及導(dǎo)管留置時(shí)間比較

3 討 論

對(duì)于一些危重癥心腦血管疾病患者，多給予藥物注入溶栓、輸血及營(yíng)養(yǎng)支持等治療方案，在治療期間，多進(jìn)行反復(fù)長(zhǎng)期靜脈穿刺，增加了患者疼痛，且由于靜脈不能承受，容易并發(fā)靜脈炎，不利于疾病的治療，甚至影響預(yù)后效果。伴隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步與發(fā)展，外周中心靜脈置管術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣，得到了廣大患者的青睞。高血壓腦出血患者在臨床上多給予靜脈藥物及營(yíng)養(yǎng)支持等治療方案，采用PICC置管后，減輕了患者痛苦，同時(shí)也減少了護(hù)理人員工作量。PICC置管術(shù)操作簡(jiǎn)單、效果顯著，可有效彌補(bǔ)多次靜脈穿刺的不足，主要可以在直視下沿靜脈走向進(jìn)行穿刺，對(duì)其它組織、神經(jīng)及血管均無(wú)明顯損傷，同時(shí)外周靜脈血流速度快，流量大，對(duì)靜脈損傷較小，但由于置管時(shí)間較長(zhǎng)，可能也會(huì)出現(xiàn)感染等并發(fā)癥情況，影響預(yù)后效果。還需要給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，從心理、生理、導(dǎo)管安全等方面進(jìn)行整體護(hù)理，疏導(dǎo)了患者害怕等不良情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，避免脫落、折損，維護(hù)了導(dǎo)管完整性，密切觀察穿刺點(diǎn)是否發(fā)生滲血、滲液，并及時(shí)更換導(dǎo)管和敷料，并保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚干燥清潔，定期更換導(dǎo)管，盡量避免發(fā)生感染。通過(guò)以上的干預(yù)方式，不僅拉近了護(hù)患間的距離，提升了服務(wù)質(zhì)量，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，也提高了置管安全性。

綜上所述，針對(duì)高血壓性腦出血患者采用PICC置管方式進(jìn)行靜脈給藥治療，同時(shí)輔助優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生情況有顯著效果，可減輕患者不適，臨床推廣價(jià)值極高。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 燕.對(duì)接受PICC置管的高血壓性腦出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(13):171-172.

[2] 李學(xué)新,孫慧莉,姜玉榮,等.高血壓性腦出血患者行PICC置管的護(hù)理與管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(14):48-49.

[3] 賈克儉.高血壓腦出血患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管后的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(22):3478-3479.