方家琴，田 清，馬家群，張 豫

（遵義市第五人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組由于胰島素分泌缺陷及（或）其生物學(xué)作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。作為一種與生活方式密切相關(guān)的慢性代謝性疾病，在糖尿病治療的五架馬車中，飲食治療是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，也是年長者、肥胖型、少癥狀輕型患者的主要治療措施[1]。而多數(shù)老年患者文化水平低、理解力差、閱讀能力差，在我科多采用一對一指導(dǎo)、小組講解、每月一次健康大課堂講解，但效果不明顯，患者對三大營養(yǎng)素、營養(yǎng)成分、膳食的量很難掌握，目前臨床上廣泛應(yīng)用的是食物交換份法，食物交換份法是膳食管理中一種簡單、高效的方法[2]。我科于2017年1月購買食物交換份仿真模型對患者進(jìn)行飲食教育，結(jié)合患者的年齡、身高、體重、生理狀況、體力活動強(qiáng)度及合并癥的情況制定個性化的熱量方案，根據(jù)交換份讓老年患者通過模型知曉自己每日各類食物的量，患者能直觀看清食物的分類、一餐食入的量，易于掌握，避免了食物單一，與以往單純的講解相比取得更好的效果，提高了患者的自我管理、對糖尿病飲食的認(rèn)識及對糖尿病飲食的依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科住院患者56例患者為研究對象，根據(jù)WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病，年齡均＞60歲，無急性并發(fā)癥，無意識障礙，不論病程長短、并發(fā)癥多少。2017年1月～2017年3月在我科住院治療的老年糖尿病患者28例為對照組，2017年4月～2017年6月在我科住院治療的老年糖尿病患者28例為觀察組。對照組男12例，女16例，平均年齡69.9歲；觀察組男13例，女15例，平均年齡68.9歲。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的責(zé)任護(hù)士一對一口頭講解、小組講解、每月一次健康大課堂講解的方式進(jìn)行糖尿病飲食相關(guān)知識的指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用新購的糖尿病食物交換份模型聯(lián)合患者的總熱量進(jìn)行交換份分配進(jìn)行飲食指導(dǎo)，食物模型按照中國居民膳食指南中食物金字塔放置[3]。

兩組患者在出院前使用自制調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查患者糖尿病飲食知識掌握情況，問卷內(nèi)容包括每日總熱量、常見食物的種類、三大營養(yǎng)素是哪些、每一餐熱量分配、做飲食的健康方法等[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組糖尿病飲食知識掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.018，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者糖尿病飲食知識掌握率比較[n(%)]

3 討 論

糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制高血糖，預(yù)防急性并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。為了這一目標(biāo)糖尿病的治療方案從單純干預(yù)降糖，轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨罘绞礁深A(yù)為基礎(chǔ)的多重危險因素綜合管理，糖尿病飲食治療是糖尿病綜合治療管理的基石，也是糖尿病疾病發(fā)展各階段預(yù)防與控制必不可少的措施。合理控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則，2000年，我國城市老年人文盲率為28.4%，農(nóng)村老年人文盲率為57.3%。我科為二甲醫(yī)院多收治農(nóng)村患者，多數(shù)老年患者文化水平低、理解力差、閱讀能力差，數(shù)字計(jì)算對于老年人來說是一個難題，在老年人中開展切實(shí)可行的糖尿病飲食教育至關(guān)重要，高質(zhì)量的健康教育目的是患者的實(shí)際運(yùn)用，提高知識的掌握率，提高患者的執(zhí)行力[5]。糖尿病飲食計(jì)算方法復(fù)雜，老年患者不易掌握和理解，通過簡單的講解患者也不能接受，常?；颊卟荒苷_執(zhí)行，掌握率也差，食物交換份是目前推薦的糖尿病飲食計(jì)算方法，按照一定的熱量來確定每一種食物的量，方法簡單，但老年人的記憶力差，不能很好地記住每一種食物的量，缺乏食物量化指標(biāo)的真實(shí)感受，執(zhí)行力就會受到影響。而食物交換份模型能讓患者直觀看清同樣熱量的每一種食物的重量，易于掌握，直觀明了，老年患者更容易接受和掌握，與傳統(tǒng)的健康教育方式相比，在老年人的教育方面取得的效果更佳，內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)根據(jù)患者的年齡和接受程度對其開展有效、靈活多樣的指導(dǎo)方法，食物交換份聯(lián)合交換份仿真模型在老年糖尿病患者飲食指導(dǎo)能取得很好的成果，值得在醫(yī)院、老年公寓、社區(qū)醫(yī)院采用，是理論聯(lián)系實(shí)際的有效形式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:7.

[2] 王衛(wèi)峰.現(xiàn)代營養(yǎng)師基本技能之一食物交換份法制定食譜綜述[J].中國西部科技,2007,(14):31-33.

[3] 中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南(2016).北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.

[4] 管 玲.品管圈提高糖尿病患者飲食知曉率的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,12:16-18.

[5] 肖曉燕,侯紹蔚,蘭家慶.應(yīng)用食物模型進(jìn)行糖尿病患者飲食教育的效果觀察[J].全科護(hù)理,2010,8(8):661-662.