劉中沖，錢學(xué)江，王鋮嬌，劉兆芹，劉 崗

惡性腫瘤約20%～40%發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移瘤也是惡性腫瘤患者治療失敗與死亡的重要原因［1，2］。如何提高腦轉(zhuǎn)移瘤早期發(fā)現(xiàn)和精準(zhǔn)顯示，對延長患者的生存與生活質(zhì)量具有重要意義。目前國內(nèi)、外對腦轉(zhuǎn)移瘤伽馬刀磁共振定位，主要以增強(qiáng)3DT1WI為主，該文主要針對1.5T磁共振3D－FLASH與3D VIBE兩種不同定位方法進(jìn)行對比研究，探討兩種掃描方法對腦轉(zhuǎn)移瘤的定位價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料20例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，男12例，女8例；平均年齡65歲。原發(fā)腫瘤：肺癌8例，乳腺癌3例，結(jié)直腸癌1例，肝癌5例，前列腺癌2例，甲狀腺癌1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有原發(fā)腫瘤病史或經(jīng)過手術(shù)病理證實，行MRI常規(guī)掃描考慮轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤病灶患者行MR常規(guī)掃描考慮轉(zhuǎn)移患者；（2）MR掃描后圖像偽影病例。

1.2 掃描方法及序列使用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，患者預(yù)先建立靜脈通道，仰臥位、頭置于放療定位架中，使用頭顱8通道相控陣線圈覆蓋放療固定架，兩側(cè)固定；高壓推注對比劑按照 0.2 mmol/kg Gd－DTPA， 注射速率 2.5 ml/s，所有患者交替使用3D FLASH與3D VIBE－T1WI序列掃描。相關(guān)掃描參數(shù)見表1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SSPS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，結(jié)果采用（x±s）表示；定量數(shù)據(jù)采用配對樣本t檢驗；評分?jǐn)?shù)據(jù)采用χ2檢驗，兩名觀察者一致性采用KAPPA分析。

2 結(jié)果

2.1 定量數(shù)據(jù) SNR 值3D VIBE（1.4±0.42）大于3D FLASH（1.3±0.24），P=0.362＞0.05 無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組序列評分?jǐn)?shù)據(jù)3D VIBE（3.0±0.6）小于3D FLASH（4.57±6.36），P=0.001＜0.05；3D VIBE kappa 值0.478，兩者一致性一般，3D FLASH kappa值 0.791，兩者一致性較好（圖 1）。 見表 2。

表1 3D-FLASH與3D-VIBE掃描參數(shù)

表2 兩組序列李克特量表評分

3 討論

MRI對腦轉(zhuǎn)移瘤的放療定位主要以 1.5T與3.0T為主，掃描方式以強(qiáng)化T1WI常用［3，4］；1.5T MRI 3D－FLASH 序列定位精度優(yōu)于 3.0 T MRI［5］；3D T1WI序列優(yōu)于2D［6］。 故在此基礎(chǔ)下，筆者對比1.5T MRI兩種常用的 3D GRE－T1WI序列， 發(fā)現(xiàn)3D－FLSAH定位圖像SNR值低于3D－VIBE序列，這是可能是由于VIBE序列主要采用容積內(nèi)插重建技術(shù)，使用多種快速采集技術(shù)，其中包括部分K空間技術(shù)、半回波技術(shù)、并行采集技術(shù)、匙孔技術(shù)等［7］，導(dǎo)致K空間周邊部分采集減少，軟組織本身對比下降，血管對比增強(qiáng)，從而增加了轉(zhuǎn)移瘤本身的對比度，但是圖像的相對空間分辨率降低，致使VIBE序列SNR升高，但兩者SNR值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組圖像在SNR客觀指標(biāo)上沒有科學(xué)意義。

圖1 腦轉(zhuǎn)移瘤MRI檢查影像學(xué)資料

3D-FLASH 序列 Likert scale 評分（4.57±6.36）高于3D-VIBE，且KAPPA評分具有較高的一致性（0.791），這主要由于3D-FLASH對比3D-VIBE序列，其未采用部分K空間技術(shù)，相對空間分辨率高，致使轉(zhuǎn)移瘤圖像細(xì)節(jié)顯示明顯優(yōu)于VIBE序列，并且這種差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這與Yoichi等［8］人相關(guān)的研究結(jié)論相符。而3D-VIBE序列KAPPA評分一致性一般（0.478），這可能主要與VIBE序列顯示轉(zhuǎn)移瘤細(xì)節(jié)與周邊組織對比低有關(guān)，也可能與兩名醫(yī)師經(jīng)驗程度有關(guān)。

該研究樣本量相對較少，只對兩種3D序列進(jìn)行對比研究。通過此次的研究發(fā)現(xiàn)3D-FLASH序列對腦轉(zhuǎn)移瘤的內(nèi)部細(xì)節(jié)與周邊組織的對比高于3D-VIBE，其定位價值優(yōu)于3D-VIBE序列。

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