趙喜燕 李虎羽

摘 要 目的：分析帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病相關(guān)因素。方法：選取91例帶狀皰疹患者，根據(jù)是否發(fā)生后遺神經(jīng)痛分為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛組57例和非帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛組34例。比較兩組患者在一般情況、發(fā)病前情況、發(fā)病情況及治療情況等方面的差異。結(jié)果：兩組患者在年齡、有無(wú)前驅(qū)痛、皮疹分型、皮損面積、急性期疼痛程度、開始治療時(shí)間及治療方法等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素logistic回歸分析顯示，年齡、合并糖尿病、前驅(qū)痛、急性期疼痛程度、開始治療時(shí)間與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)。結(jié)論：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病與較多因素相關(guān)，應(yīng)積極控制原發(fā)疾病，對(duì)年齡較大、疼痛較明顯的患者應(yīng)及早積極有效治療，以減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 相關(guān)因素 logistic回歸分析

中圖分類號(hào)：R752.12 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2018）07-0053-03

Analysis of the factors related to the onset of herpes zoster sequela of neuralgia in 91 cases

ZHAO Xiyan， LI Huyu

（Department of Dermatology， Yellow River Central Hospital， Zhengzhou 450003， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the factors associated with the onset of the sequelae of herpes zoster neuralgia. Methods： Ninety-one cases with herpes zoster were selected and divided into postherpetic neuralgia group （n=57） and nonpostherpetic neuralgia group （n=34）. The morbidities and therapeutic conditions were compared between the two groups. Results： There were statistical significances between the two groups in age， sever prodromal pain， eruption types， psoriasis area， pain degree， beginning time for treatment and methods （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the postherpetic neuralgia was correlated with age， diabetes， prodromal pain， pain degree and beginning time for treatment. Conclusion： The onset of postherpetic neuralgia is associated with various factors， to which primary diseases should be actively controlled. For elderly patients with more obvious pain， active and effective treatment should be performed as soon as possible so as to reduce the incidence of postherpetic neuralgia.

KEy WORDS postherpetic neuralgia； relevant factors； logistic regression analysis

帶狀皰疹是由潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的急性皰疹性皮膚病。皮損消退后，部分患者可遺留不同程度的周圍神經(jīng)痛，即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的后期并發(fā)癥，以頑固的持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性劇痛為臨床特征，對(duì)患者的生活及工作造成嚴(yán)重影響[1]。其發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，對(duì)臨床上各種治療方法效果不佳。本文旨在分析帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病相關(guān)因素，以期為預(yù)防和減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2016年12月我院收治的帶狀皰疹患者91例，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡>18周歲；予中西醫(yī)藥治療，出院后隨訪3～6個(gè)月；住院期間未合并其他需治療的皮膚??；病歷資料完整。其中男43例，女48例，年齡25～88歲，平均（60.2±11.6）歲。排除近3個(gè)月內(nèi)服用免疫抑制劑患者，妊娠期及哺乳期婦女。

根據(jù)是否出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛分為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛組57例和非帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛組34例。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛參照國(guó)際疼痛學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除其他原因引起的疼痛。

1.2 方法

回顧性分析所有患者的臨床資料，比較兩組在年齡、性別、合并癥等一般情況、發(fā)病前情況（有無(wú)前驅(qū)痛）、發(fā)病部位、皮疹分型、皮損面積、急性期疼痛程度等發(fā)病情況及治療情況等方面的差異。其中皮疹分型分為經(jīng)典型、頓挫型、大皰型、出血型、壞疽型。急性期疼痛程度采用VAS視覺(jué)量表法評(píng)估，0～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。治療方法包括阿昔洛韋、腺苷鈷胺及維生素B1等常規(guī)治療，常規(guī)治療聯(lián)合激素和中藥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)；采用logistic回歸進(jìn)行多因素回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較

兩組患者在年齡、合并糖尿病、有無(wú)前驅(qū)痛、皮疹分型、皮損面積、急性期疼痛程度、開始治療時(shí)間及治療方法等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)因素的多因素logistic回歸分析

將表1中P<0.05的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析顯示，年齡、合并糖尿病、有無(wú)前驅(qū)痛、急性期疼痛程度、開始治療時(shí)間與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)（表2）。

3 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生由神經(jīng)損傷所致，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)元敏化及神經(jīng)元的抑制功能降低，周圍神經(jīng)干炎癥及神經(jīng)損傷后傳導(dǎo)異常，從而導(dǎo)致疼痛[4]。本文通過(guò)回顧性分析91例帶狀皰疹患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)以下因素與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)。

3.1 年齡

本研究顯示，年齡是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素，一般認(rèn)為年齡越大，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的概率越高[5]。本文結(jié)果亦顯示，60歲及以下與60歲以上發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的比例為1∶2。分析其原因可能為老年人組織退化，細(xì)胞免疫功能降低，神經(jīng)受損后修復(fù)能力低下，修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)；同時(shí)老年人免疫功能降低，抗病能力差。因此，感染病毒后引起的神經(jīng)炎癥較年輕人嚴(yán)重，神經(jīng)在修復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)永久性的病理改變而出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致皮損愈合后疼痛持續(xù)存在，即產(chǎn)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[6]。

3.2 合并糖尿病

老年人本身存在生理的老化和身體功能的衰退，而糖尿病加重了老年人多臟器的衰退，并且多數(shù)糖尿病患者合并有微循環(huán)障礙及神經(jīng)病變，導(dǎo)致皮膚損害更為嚴(yán)重，炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈持久，并伴有神經(jīng)痛。因代謝紊亂，代謝產(chǎn)物大量蓄積，糖尿病患者的神經(jīng)、血管常可能已有結(jié)構(gòu)異常改變和功能障礙等基礎(chǔ)損傷，一旦因帶狀皰疹發(fā)生神經(jīng)損傷，受累神經(jīng)損傷、脫髓鞘及纖維化程度更重且恢復(fù)變慢或難以恢復(fù)，更易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[7]。

3.3 前驅(qū)痛

Oaklander等[8]認(rèn)為，前驅(qū)痛是亞臨床神經(jīng)組織損傷的臨床表現(xiàn)，反映病毒在受累神經(jīng)節(jié)內(nèi)早期復(fù)制。也就是說(shuō)，在患者出現(xiàn)前驅(qū)痛時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)生了神經(jīng)節(jié)的損害。當(dāng)患者僅發(fā)生前驅(qū)痛而無(wú)皮疹時(shí)，常輾轉(zhuǎn)數(shù)個(gè)科室而難以確診，這期間延誤了病情，延遲了開始治療時(shí)間，神經(jīng)損傷逐漸加重，因此發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的幾率常高于那些一出現(xiàn)皮疹就開始治療的患者。同時(shí)前驅(qū)痛還可能繼發(fā)性地集中神經(jīng)節(jié)的損傷，導(dǎo)致帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率增高[9]。

3.4 急性期疼痛程度

在各種因素的刺激下，潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元中的水皰-帶狀皰疹病毒再活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，侵犯神經(jīng)節(jié)引起神經(jīng)炎及壞死，誘發(fā)外周神經(jīng)纖維壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛[10]。同時(shí)再活動(dòng)的病毒可同時(shí)侵犯周圍神經(jīng)纖維所分布的皮膚，皮損的形態(tài)、受損面積及患者的自覺(jué)癥狀可在一定程度上反映局部病毒復(fù)制的活躍程度及神經(jīng)受損的嚴(yán)重程度[11]。皮損越嚴(yán)重、受損面積越大，疼痛越明顯，提示侵犯神經(jīng)節(jié)和皮膚的病毒生長(zhǎng)繁殖及復(fù)制越活躍，炎癥及神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，受損神經(jīng)越不易恢復(fù)正常的狀態(tài)，越易導(dǎo)致皮損愈合后神經(jīng)結(jié)構(gòu)和傳導(dǎo)功能異常，從而更加容易形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

3.5 開始治療時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，開始治療時(shí)間對(duì)病情發(fā)展具有重要意義，治療越早，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的概率越小。發(fā)病初期，皮疹不斷出現(xiàn)，反映病毒復(fù)制活躍。開始治療時(shí)間越早，對(duì)病毒生長(zhǎng)繁殖的抑制效果越高，降低神經(jīng)炎癥及水腫的損傷，從而有利于降低炎癥反應(yīng)和神經(jīng)損傷程度，促進(jìn)皮膚及神經(jīng)損傷的修復(fù)，降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

綜上所述，年齡、合并糖尿病、前驅(qū)痛、急性期疼痛程度、開始治療時(shí)間與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)。應(yīng)積極控制原發(fā)疾病，對(duì)年齡較大、疼痛較明顯的患者及早積極有效治療，以減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

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