李午平

我國是人口大國，隨著人口老齡化，我國癌癥患者的人數(shù)也在不斷增加，并且多數(shù)為中晚期患者。很多患者及家屬都面臨一個嚴峻的問題：晚期癌癥，到底是治療還是放棄呢？

癌癥有廣義和狹義之分

廣義的癌 ?廣義上，人們將惡性腫瘤均叫癌，如肺癌、胃癌、腸癌、肝癌、乳腺癌、血癌、淋巴癌等。

狹義的癌 ?狹義上，癌是指上皮來源的惡性腫瘤細胞，而間葉組織有內胚層來源的不叫癌，而叫肉瘤、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、間質瘤、膠質瘤等名稱。其實，這些“瘤”也是惡性腫瘤性疾病，一樣會危及患者生命。

所以，人們常說的晚期癌癥，通常指惡性腫瘤及惡性腫瘤性疾病的晚期。

晚期癌癥與臨床分期有關

目前癌癥的治療模式應該是多學科多專業(yè)的綜合治療為主。在此，我們要了解什么是晚期癌癥？目前癌癥分期有多種方法：

臨床分期 ?通過物理診斷、影像學檢查、病理活檢等手段得到腫瘤分期的信息，醫(yī)生在患者接受治療前，進行診斷時所作出的分期。

病理分期 ?只能針對接受手術切除腫瘤或者探查腫瘤的病例，并且病理分期是綜合了臨床分期和手術結果所做出的。它對于判斷患者的預后和制定術后輔助治療方案至關重要。

TNM分期 ?TNM分期系統(tǒng)是基于腫瘤的范圍（“T”是腫瘤一詞英文“Tumor”的首字母）、淋巴結播散情況（“N”是淋巴結一詞英文“Node”的首字母）、是否存在轉移（“M”是轉移一詞英文“Metastasis”的首字母）作出的分期，是最廣泛使用的一種分期方法，也是實質腫瘤性疾病最常用的分期方法之一。

特殊分期 ?特殊疾病使用特殊的分期方法，如惡性淋巴瘤使用的分期方法與一般癌癥就不一樣，而急性白血病無明確的分期方法，其分期并不是判斷長期療效的方法。

我們通常所說的晚期癌癥是指臨床分期，而TNM 的III期和IV期才可以叫晚期癌癥，但并不是所有腫瘤的療效與分期都有絕對關系。

有的癌癥處于晚期也可治愈?

晚期癌癥有沒有治療效果是很多人關心的問題。其實，有一部分晚期癌癥患者可以達到完全治愈的效果，如部分霍奇金淋巴瘤、部分非霍奇金淋巴瘤、急性早幼粒細胞白血病、鼻咽癌等。

隨著對疾病認識的深入及人體正常免疫功能研究的進展，發(fā)現(xiàn)很多晚期癌癥患者存在免疫功能紊亂，多數(shù)可以發(fā)現(xiàn)異常的基因突變。目前針對于突變的基因，有特殊的藥物可以進行靶向治療，使很多晚期癌癥患者獲得良好的療效。所以，并不是所有癌癥處于晚期都無法治愈。

最好的例子就是東方女性的晚期肺腺癌。在沒有靶向治療之前，這類患者因不能接受手術治療，單純化療和放射治療無法明顯延長患者生存期。后來，因對該疾病發(fā)病機制的深入研究，發(fā)現(xiàn)表皮細胞生長因子EGFR受體突變是其發(fā)病的最重要的因素。使用針對于EGFR受體突變的藥物后，這類患者得以明顯延長生存期，有部分患者達到臨床治愈。

特別是一部分早期出現(xiàn)中樞轉移的腺癌患者，在無靶向治療前，多數(shù)患者于1年內死于腺癌本身。但在找到了突變的基因后，采用靶向治療，很多患者可以有特別好的臨床療效。腺癌雖然可能無法達到完全治愈，但可明顯延長患者生存期和改善其生活質量。

有的晚期癌癥并非真正“晚期”

有些病理類型的臨床分期為早期的癌癥也很難治愈，而另一些臨床分期為晚期的癌癥，由于其病理類型比較好，這類患者往往可以長期生存，并且生活質量較好。比如，惡性淋巴瘤是一種惡性程度很高的疾病，有部分腫瘤類型如果不治療，在很短的時間內就會危及患者生命。淋巴瘤的分期與病理類型相比，病理類型對患者治療效果的評價意義更大。

慢性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病都是預后相對比較好的晚期腫瘤性疾病，但這些病在普通人眼中也是一種所謂的“晚期癌癥”。

發(fā)展眼光看待治療

科學的進步，必然會使部分患者在不遠的將來得到更好的治療，但前提是患者身體條件可以接受治療。很多以前認為不可治愈的疾病，現(xiàn)在都可以得到很好的控制。醫(yī)學繼續(xù)發(fā)展下去，可能會有更好的治療方法出現(xiàn)，最終治愈患者疾病。

多數(shù)晚期癌癥患者通過治療可獲益，并且目前治療手段的多樣性和科學性與10年前完全不一樣，我們不能以10年前的治療理念和模式來指導現(xiàn)在的腫瘤治療，而應該以發(fā)展的眼光來看待。

晚期治療可延長患者生命

多數(shù)晚期癌癥確實不能被完全治愈，但是，目前的醫(yī)療技術手段可以讓患者的腫瘤細胞在一定程度上得到控制，減緩腫瘤進展的速度，延長生存時間的同時，改善患者的生活質量。

如腸癌引起的腸梗阻，手術治療后可以緩解疼痛，并及時解決患者進食及排便問題，改善了患者的生活質量。肝癌晚期患者出現(xiàn)的黃疸、肝區(qū)疼痛等不適，可以通過適當?shù)闹委煖p輕患者的癥狀，體現(xiàn)了人文關懷。

總體來說，晚期癌癥是治療還是放棄，要根據(jù)不同的腫瘤類型和患者身體條件，由專業(yè)的醫(yī)護團隊進行科學的評估后，再決定是否接受和接受什么樣的治療?；颊呒凹覍俨荒苊つ康胤艞壷委煟駝t可能會使部分患者失去生存的機會。