廖珍慧，劉霞，魏亮

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院呼吸科，湖北 武漢 430077)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作為常見(jiàn)的慢性、進(jìn)展型呼吸道疾病，具有較高的發(fā)病率，持續(xù)發(fā)生的氣流受限是其主要特征?；颊叱０橛谐潭炔煌臍獾栏叻磻?yīng)性，患者需長(zhǎng)期接受治療，增加患者心理負(fù)擔(dān)[1]。氧氣霧化吸入是臨床治療慢性阻塞性肺疾病常用方法，其有效結(jié)合氧療及給藥、霧化，能擴(kuò)張、濕化氣管與支氣管，增加氣管黏膜的纖維運(yùn)動(dòng)，稀釋呼吸道分泌物，進(jìn)而幫助患者排痰，改善患者呼吸道、肺通氣功能[2]。然而，因臨床護(hù)理的工作量大，較為繁瑣，護(hù)理人員宣教氧氣霧化吸入知識(shí)有所欠缺，尤其是工作經(jīng)驗(yàn)與年資較低護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，加之部分患者因高齡及記憶力減退，在掌握宣教內(nèi)容方面準(zhǔn)確性較低，導(dǎo)致患者無(wú)法規(guī)范、有效的接受霧化吸入治療，降低了霧化吸入水平[3]。因此，為進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果，本研究在老年急性加重期COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，并以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年2月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院收治的136例老年急性加重期COPD并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各68例，所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中男性42例，女性26例；年齡61～83歲，平均(71.66±4.17)歲；護(hù)理前肺功能指標(biāo)：FEV1為(1.41±0.22)L，F(xiàn)EV1/FVC為(55.35±4.98)%；護(hù)理前血?dú)夥治鲋笜?biāo)：PaCO2為(48.96±4.21)mmHg，PaO2為(59.77±5.39)mmHg，pH為(7.28±0.03)。觀察組中男性44例，女性24例；年齡62～84歲，平均(71.71±4.25)歲。護(hù)理前肺功能指標(biāo)：FEV1為(1.40±0.24)L，F(xiàn)EV1/FVC為(55.26±5.11)%；護(hù)理前血?dú)夥治鲋笜?biāo)：PaCO2為(49.01±4.25)mmHg，PaO2為(59.72±5.44)mmHg，pH為(7.29±0.04)。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均經(jīng)肺功能、胸部X、血?dú)獾葯z查確診[4]；(2)年齡≥60歲；(3)研究經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核后批準(zhǔn)；(4)患者家屬同意參與研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者處于疾病穩(wěn)定期，或有COPD伴呼吸衰竭表現(xiàn)的其他疾??；(2)年齡<60歲；(3)患者存在較嚴(yán)重的神經(jīng)功能異常、免疫功能障礙、凝血功能障礙、肝腎功能障礙等[5]；(4)患者家屬拒絕參與研究，或?qū)ρ芯績(jī)?nèi)容不知情。

1.3 方法

所有患者均給予1個(gè)月的住院治療，在治療期間，對(duì)照組老年患者住院治療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者癥狀對(duì)癥用藥，及時(shí)給予吸氧治療，加強(qiáng)臨床癥狀監(jiān)控，保持病房清潔、透氣等。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。(1)情緒管理：患者發(fā)病后癥狀嚴(yán)重，患者多伴有不同程度的不良情緒，導(dǎo)致睡眠障礙，影響治療依從性。于患者入院后對(duì)患者心理情緒進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，通過(guò)情感支持、親友鼓勵(lì)、病友交流、健康教育等方式進(jìn)行情緒疏導(dǎo)管理[6]。(2)呼吸道加強(qiáng)管理：患者會(huì)伴有明顯咯痰癥狀，影響患者呼吸狀態(tài)及機(jī)械通氣治療質(zhì)量。于患者治療期間加強(qiáng)呼吸道管理，在患者有咳嗽、咳痰欲望時(shí)及時(shí)給予幫助，指導(dǎo)患者輕松咳痰方式，必要時(shí)進(jìn)行氣道濕化或應(yīng)用排痰設(shè)備。(3)呼吸訓(xùn)練：輔助患者定時(shí)調(diào)整體位進(jìn)行深呼吸，控制吸呼時(shí)間為1∶3或1∶2，并指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸法及腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，15 min/次，2～3次/d，于患者情況好轉(zhuǎn)后可適度增加訓(xùn)練時(shí)間及頻率[7]。(4)老年患者因疾病發(fā)燒、氧療等原因致使能量消耗增加，免疫功能下降，增加疾病惡化和死亡幾率。護(hù)理人員在患者治療期間根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行飲食管理，指導(dǎo)患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、膳食纖維、微量元素的攝取，禁止刺激及產(chǎn)氣類飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

于護(hù)理后評(píng)估治療效果，并觀察兩組肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況。(1)治療效果：無(wú)效：患者癥狀無(wú)變化或進(jìn)一步加重，影像學(xué)檢查肺部炎癥吸收<30%或擴(kuò)大；有效：患者癥狀減輕明顯，影像學(xué)檢查肺部炎癥吸收30%～70%；顯效：患者癥狀基本消失，影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥吸收超過(guò)70%[8]。(2)肺功能：觀察指標(biāo)包括一秒用力呼氣容積(FEV1)和第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)，上述指標(biāo)水平升高則表示肺功能改善[9]。(3)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：包括二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)和呼吸酸堿值(pH)，PaCO2降低，且PaO2和pH升高則代表呼吸衰竭程度減輕[10]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療總有效率94.12%(64/68)高于對(duì)照組的82.35(56/68)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.2 肺功能

護(hù)理實(shí)施前，兩組肺功能指標(biāo)(FEV1、FEV1/FVC)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肺功能情況比較

*P<0.05，與本組護(hù)理前比較；#P<0.05，與對(duì)照組護(hù)理后比較。

2.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

觀察組護(hù)理后PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2和pH水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比

*P<0.05，與對(duì)照組比較。

3 討論

根據(jù)慢性阻塞性肺疾病病原學(xué)研究資料發(fā)現(xiàn)，40歲以上群體全球COPD發(fā)病率已超過(guò)9%。老年患者因各功能逐漸衰退，免疫力下降，在COPD急性加重期時(shí)呼吸道癥狀更加明顯，會(huì)伴有不同程度的呼吸衰竭，并進(jìn)一步加重對(duì)肺及肺外其他組織的影響，增加老年患者致殘及病死率[11]。且COPD病程較長(zhǎng)，在治療期間易受環(huán)境、情緒、飲食等多種因素影響，不利于疾病控制[12]。故臨床需在老年急性加重期COPD患者治療期間采取護(hù)理干預(yù)措施，以增強(qiáng)履職效果。

FEV1和FEV1/FVC是肺功能檢查基本項(xiàng)目，亦是肺功能常用評(píng)估指標(biāo)，同時(shí)用于判定COPD的嚴(yán)重程度，并進(jìn)行量化分級(jí)，在COPD臨床診斷、病情分期及預(yù)后評(píng)估中均具有較好效果[13]。血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaCO2、PaO2和pH是進(jìn)行機(jī)體缺氧程度、呼吸酸堿失衡情況、呼吸衰竭程度評(píng)估的重要指標(biāo)，可對(duì)急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者呼吸衰竭改善情況的進(jìn)行判定。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后治療總有效率高于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在老年急性加重期COPD患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可增強(qiáng)治療效果，改善患者肺功能及呼吸衰竭[14]。其原因?yàn)楸狙芯克鶓?yīng)用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種以接受護(hù)理者為工作中心的護(hù)理模式，臨床主要根據(jù)患者需求對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，深化護(hù)理內(nèi)涵，為接受護(hù)理者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以提高患者生理舒適度，緩解不良心理，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。在老年急性加重期COPD患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施的主要優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)如下：(1)于患者入院后根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行情緒管理，并通過(guò)多種手段讓患者在心理上獲得家屬、病友的安慰鼓勵(lì)，可有效緩解患者不良情緒，同時(shí)通過(guò)健康教育糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)患者治療信心，促使患者積極參與治療及護(hù)理，增強(qiáng)治療效果，并避免情緒過(guò)度波動(dòng)對(duì)疾病控制的影響，利于患者癥狀減輕[15]。(2)呼吸衰竭是增加患者病殘及病死風(fēng)險(xiǎn)的重要原因，機(jī)械通氣可有效改善患者呼吸狀態(tài)，但患者會(huì)因咯痰而影響氧療治療效果。加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道管理，可利于患者輕松并及時(shí)排出呼吸道中滯留痰液，改善呼吸狀態(tài)，避免呼吸道滯留物吸入性感染，并增強(qiáng)氧療效果，改善患者呼吸衰竭，避免疾病再次惡化發(fā)展[16]。(3)肺部炎癥導(dǎo)致的肺通氣、換氣功能障礙是導(dǎo)致老年急性加重期COPD患者呼吸衰竭的重要原因。在老年患者治療期，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可通過(guò)縮唇呼吸增加氣道壓力，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，促使肺內(nèi)殘留其他排出，改善氣泡通氣功能；腹式呼吸可增強(qiáng)腹部肌肉張力，從而促使通氣量增加，改善呼吸困難癥狀。且兩種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合長(zhǎng)期進(jìn)行可對(duì)肺功能進(jìn)行有效訓(xùn)練，改善呼吸衰竭，避免疾病發(fā)展[17]。(4)在老年患者治療期間，根據(jù)患者情況進(jìn)行飲食調(diào)理，可促使患者得到最佳的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力，利于各生理功能及體力恢復(fù)，減輕疾病對(duì)機(jī)體各功能的損害，增強(qiáng)臨床治療效果，減輕肺部炎癥等臨床癥狀，增強(qiáng)疾病控制效果[18]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過(guò)多種基礎(chǔ)護(hù)理措施，有效滿足患者身心需求，提高患者身心舒適度，從而提高護(hù)理質(zhì)量，保障質(zhì)量效果，故患者肺功能及呼吸衰竭改善明顯。

綜上所述，在老年急性加重期COPD并發(fā)呼吸衰竭患者治療期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施效果顯著，可增強(qiáng)臨床治療效果，改善肺功能及呼吸衰竭，利于疾病的臨床控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭永貴，郭玉秀，王振玉.老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者焦慮和抑郁癥狀的調(diào)查結(jié)果[J].四川精神衛(wèi)生，2006,19(4)：225-226.

[2] 劉曉燕，馮國(guó)和，吳立燕.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭療效分析及護(hù)理體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36(7)：624-628.

[3] Yohannes AM,Willgoss TG,Baldwin RC,etal.Depression and anxiety in chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease:prevalence,relevance,clinical implications and management principles[J].Int J Geriatr Psychiatry,2014,25(12):1209-1221.

[4] 李兆昌.納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合在COPD并發(fā)呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析[J].臨床肺科雜志，2014，19(6)：984-986.

[5] 許利萍，王丹丹，王進(jìn)，等.西雅圖阻塞性肺疾病評(píng)分用于老年COPD患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37(3)：350-352.

[6] 張榮.納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(15)：3411-3413.

[7] 李芳，邢靜文，張何琴，等.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中應(yīng)用及影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37(5)：1270-1272.

[8] 劉婭欽，馬麗，劉琳.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2016，21(6)：1113-1117.

[9] 黃穗華，蔣玲，鄧杰方.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(6)：59-60.

[10] 李飛燕，吳紹萍，楊光靜，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期護(hù)理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(8)：1009-1012.

[11] 賴倩.慢性阻塞性肺疾病治療中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(2)：21-24.

[12] 武倩，熊芳芳.α-糜蛋白酶與沐舒坦在霧化吸入預(yù)防全麻術(shù)后患者呼吸道并發(fā)癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15(3)：174-175.

[13] 蘭海杰.納洛酮聯(lián)合呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭50例臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(24)：3357-3358.

[14] 胡建云，謝士吉，楊萬(wàn)英.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(5)：1123-1125.

[15] 李軍華，楊永靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2017，10(2)：209-210.

[16] Atlantis E,Fahey P,Cochrane B,etal.Bidirectional associations between clinically relevant depression or anxiety and COPD:a systematic review and meta-analysis[J].Chest,2013,144(3):766-777.

[17] 文輝，孔令貴，邢漢飛，等.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療老年人慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22(12)：1877-1879.

[18] 胡雪芬.老年慢性阻塞性肺疾病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(10)：142-142，145.