藍(lán) 怡，劉 穎，王 健

(1. 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700； 2. 中國中醫(yī)科學(xué)院艾滋病研究中心，北京 100700)

截至2016年12月31日，中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目累計(jì)治療人數(shù)從2004年底的2582例上升到目前的32225例，使用中國中醫(yī)科學(xué)院研制的《艾滋病四診信息采集表》(授權(quán)號(hào)2011-A-044823)采集四診信息，且填報(bào)《艾滋病中醫(yī)診斷系統(tǒng)》(授權(quán)號(hào)2011SR012719)，收集臨床癥狀信息比較全面病例16625例。筆者為進(jìn)一步分析HIV感染者或艾滋病患者的證候類型分布特征，根據(jù)感染途徑將16625例患者分為經(jīng)采供血傳播、吸毒和性傳播3組，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男性9603例(57.78%)，女性7022例(42.22%)；年齡最小21歲，最大75歲，平均年齡(45.27±8.28)歲；未婚485例(2.92%),已婚有配偶12417例(74.69%)，喪偶3723例(22.39%)；文化程度小學(xué)及以下4054例(24.39%)，初中及以上11161例(67.14%)，不詳1410例(8.49%)；陽性確診日期基本在2003年1月到2014年10月，共15025例(90.38%)；HIV感染者5622例(33.82%)，AIDS患者11003例(66.18%)，經(jīng)采供血傳播8216例(49.42%)，吸毒3627例(21.82%)，性傳播4782例(28.76%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2004年衛(wèi)生部發(fā)布的《艾滋病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2004年衛(wèi)生部發(fā)布的《艾滋病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn); 有明確的感染途徑，患者既往無慢性器質(zhì)性疾病; 年齡在18～65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有精神病及其他影響問卷調(diào)查的真實(shí)性的患者; 妊娠期婦女; 調(diào)查資料不全者。

1.5 方法

1.5.1 臨床調(diào)查方法 艾滋病四診信息采集表采用現(xiàn)場(chǎng)訪談形式。調(diào)查員確定為中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合本科畢業(yè)、臨床工作2年以上者。調(diào)查員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn):選其中50名被調(diào)查者重復(fù)調(diào)查并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa 值應(yīng)達(dá)到0.75以上。

1.5.2 觀察項(xiàng)目及方法 中醫(yī)證候由3名中醫(yī)師同時(shí)診斷，最終由人機(jī)結(jié)合的方式確定證型。首先分別請(qǐng)3名從事中醫(yī)藥治療艾滋病臨床工作5年以上的專家進(jìn)行證型判斷并形成規(guī)則；然后以計(jì)算機(jī)按照制定的規(guī)則對(duì)所有患者的四診信息進(jìn)行判讀，確定主要的8種中醫(yī)證候，即肝郁氣滯、肺脾氣虛、氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱、脾腎陽虛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、氣虛血瘀、無證可辨。

1.5.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)艾滋病癥狀、病性、病位、證型分布規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同病期常見證候類型分布規(guī)律

表1顯示，肝郁氣滯型在性傳播患者中分布最多，特別是在經(jīng)性傳播感染的HIV感染者中比例高達(dá)26.02%，提示在HIV感染初期肝郁氣滯型分布比較普遍。HIV感染者性傳播肝郁氣滯最多；熱毒內(nèi)蘊(yùn)主要分布在吸毒傳播的HIV感染者中，陰虛內(nèi)熱主要分布在吸毒傳播的AIDS患者中。

表1 不同感染途徑不同病期常見證候類型分布規(guī)律[例(%)]

2.2 不同感染途徑常見類型分布規(guī)律

表2顯示，不同感染途徑分布顯示，陰虛內(nèi)熱以吸毒患者最多見占16.52%，采供血和性傳播只有1.96%和0.82%。脾腎陽虛以性傳播患者最多占22.94%，采供血和吸毒只有8.63%和6.51%。肺脾氣虛以采供血傳播為主占24.23%，吸毒和性傳播的有15.96%、11.84%，不同感染途徑對(duì)證型分布有一定的影響。

表2 不同感染途徑常見證候類型分布規(guī)律[例(%)]

2.3 不同病期常見證候類型分布規(guī)律

表3顯示，脾腎陽虛、肺脾氣虛在AIDS中明顯高于HIV感染者，無證可辨HIV感染者高于AIDS患者，與疾病發(fā)展規(guī)律一致，臨床實(shí)際相符。不同病期證型分布存在一定的規(guī)律性，但是無論是HIV感染期還是AIDS期均屬虛實(shí)夾雜，比較復(fù)雜。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，肝郁氣滯雖然所占比重最大，但是不同感染途徑所占比例有差別，以性傳播最多，采供血次之，吸毒最少。彭勃[1]等認(rèn)為，艾滋病的最常見病因?yàn)橐叨?、濕毒、濕邪、濕熱邪，加上患者常常情緒低落，或煩躁易怒，時(shí)而起伏不定，而肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)暢情志，情緒不穩(wěn)容易導(dǎo)致肝郁氣滯，該證型患者多見。肝郁氣滯證在不同病期中分布也有變化。陰虛內(nèi)熱以吸毒患者最多見，特別是在吸毒感染的AIDS患者中分布最多。毒品一般為熱性，傷及陰津、日久生內(nèi)熱?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“帝曰：陰虛生內(nèi)熱奈何?岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！盇IDS患者本身行氣衰少，脾胃虛弱，脾失健運(yùn)則不能運(yùn)化水谷，易郁于胃中而化熱。而肺居于胸中，胃熱上熏于肺所以就會(huì)產(chǎn)生肺熱。孫利民[2]等從中醫(yī)理論談艾滋病的發(fā)病機(jī)制，闡明本病在發(fā)生過程中,多伴有全身乏力、納差、長期低熱及腹瀉、進(jìn)行性消瘦及淋巴結(jié)腫大、瘰疬等一派元?dú)馓潛p、精氣不足的表現(xiàn)。楊鳳珍[3]等通過對(duì)72例有償供血后感染HIV/ AIDS的患者進(jìn)行中醫(yī)證候觀察分析，初步發(fā)現(xiàn)HIV/ AIDS早中期主要的中醫(yī)證候特點(diǎn)為熱毒濁瘀、氣陰兩虛、元?dú)馓摀p，而陰虛是產(chǎn)生內(nèi)熱的根本原因。脾腎陽虛證在性傳播中的比例比較高，在AIDS期的性傳播病人中脾腎陽虛證的比例最高。腎主藏精，在性傳播中常易傷精耗液，導(dǎo)致腎精虧虛進(jìn)而出現(xiàn)腎的陰陽虛損。腎與脾分別為先天之本和后天之本，先后天相互資生、相互影響。李洪娟[4]等應(yīng)用熱態(tài)自動(dòng)分析技術(shù)，觀察冬泳組、平和質(zhì)組、艾滋病組3組人員的督脈、任脈、神闕、腎與命門、三焦、五臟六腑的熱差值數(shù)據(jù)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。得出冬泳、平和質(zhì)、艾滋病人3組督脈相對(duì)熱差值△t呈遞減，3組的腎相對(duì)熱態(tài)差值△t亦呈逐級(jí)遞減，神闕穴和命門相對(duì)熱態(tài)差值△t平和質(zhì)和冬泳組均明顯高于艾滋病組。由此可認(rèn)為，腎之陰陽的虧損與AIDS疾病發(fā)展密切相關(guān)，腎之陰陽的盈滿虧損可直接影響脾的功能。彭勃[1]等對(duì)艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)調(diào)查表的結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，艾滋病臨床常見病機(jī)為元?dú)馓澨?、脾腎陽虛、氣陰兩虛，病邪侵犯部位出現(xiàn)較多的依次為脾、腎、肺、胃、肝，可見，艾滋病發(fā)病與脾腎密切相關(guān)。不同感染途徑不同病期HIV/AIDS常見證候類型分布存在差異，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐繼續(xù)深入研究。

表3 不同病期常見證候類型分布規(guī)律[例(%)]

關(guān)于艾滋病中醫(yī)證候?qū)W研究，有很多學(xué)者做了大量研究。李洪娟[5]等對(duì)158例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出因賣血而感染的患者常見癥狀為乏力、急躁易怒、口干，常見實(shí)證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁氣滯血瘀。黃劍雄[6]等采用一對(duì)一的方法對(duì)170例吸毒患者進(jìn)行問卷調(diào)查，將結(jié)果進(jìn)行證候統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，以脾胃氣虛、肝郁氣滯、腎陰虛為多見，發(fā)病臟腑頻率由高到低依次為肺、肝、脾胃、腎、心。沙莎[7]等對(duì)379例靜脈吸毒感染患者進(jìn)行證候研究，得出主要癥狀為腰膝軟痛、乏力、情緒抑郁；HIV感染期主要證候?yàn)闅怅巸商?、肝腎陰虛、肝郁氣滯，AIDS患者主要證候?yàn)闅怅巸商?、腎陰虛、脾虛。劉穎[8]等對(duì)北京104例男男性接觸患者采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法，將采集信息錄入數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，患者癥狀主要以乏力、健忘、煩躁為主，病位在脾、腎、肝等臟腑。劉婷婷[9]等對(duì)607例經(jīng)采供血傳播的HIV/AIDS感染者進(jìn)行證候?qū)W特征分析，發(fā)現(xiàn)HIV期感染者的證型主要為脾氣虛、濕熱蘊(yùn)脾、脾腎陽虛，AIDS期感染者的主要證型為脾腎陽虛、脾肺氣虛、氣陰兩虛。胡建華[10]等通過觀察100例艾滋病患者的癥狀、體征、脈象、舌象分析證型，結(jié)論為氣血兩虛25%，氣陰兩虛24%，氣虛血瘀17%，肝郁氣滯10%，濕熱內(nèi)蘊(yùn)8%，脾腎虧虛4%，肝經(jīng)風(fēng)火3%，脾虛濕盛3%，肝郁脾虛2%，肺脾兩虛、腎陰虧虛、痰氣郁結(jié)、陰虛火旺各1%。王莉[11]等對(duì)437例靜脈吸毒患者和373例性傳播患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，2組患者證候以虛實(shí)夾雜多見，主要涉及肝、脾、腎三臟。王健[12]等對(duì)2057例患者不同感染途徑艾滋病癥、證分布規(guī)律研究表明，脾氣虛弱、肝郁氣滯、脾腎陽虛的分布比例在3種傳播途徑中較高，采供血中脾氣虛弱、脾腎陽虛常見，性傳播中肝郁氣滯、脾腎陽虛常見，靜脈吸毒中脾氣虛弱、氣陰兩虛常見。以上研究結(jié)果與本研究基本一致，可以相互借鑒。

本研究是十幾年研究病例的總結(jié)，樣本量大，時(shí)間跨度大，統(tǒng)一用《艾滋病四診信息采集》進(jìn)行四診信息采集，應(yīng)用《艾滋病中醫(yī)診斷系統(tǒng)》進(jìn)行判讀，減少辨證偏倚，方法規(guī)范，結(jié)果可信程度高，對(duì)臨床工作有一定的指導(dǎo)作用。

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