陳義忠

（福建省南平市建陽區(qū)婦幼保健院，福建南平354200）

產(chǎn)后出血是一種常見的臨床癥狀，將對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重影響，在我國產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的首要因素，依據(jù)相關(guān)的臨床研究可知[1]，該癥狀的發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%-3%，然而由于主觀因素較大，因此實(shí)際的發(fā)病率更高。以往治療產(chǎn)后出血的主要藥物為縮宮素，雖具有一定效果，但是會產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床中多使用卡前列甲酯栓等藥物進(jìn)行治療，不僅具有較高藥效，同時有效的降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。本文將重點(diǎn)討論卡前列甲酯栓對減少普通足月陰道分娩患者產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年8月到2017年6月90例普通足月陰道分娩患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與治療組。對照組45例，年齡為21-26歲，平均年齡為（22.3±2.2）歲；治療組 45 例，年齡為 22-29歲，平均年齡為（24.1±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)后出血的臨床診斷癥狀；②均為普通足月產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥；②患有其他惡性腫瘤疾病。告知兩組患者及其家屬此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書。對兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

事先對所有患者進(jìn)行子宮按摩。對照組在上述基礎(chǔ)上予以縮宮素肌肉注射，具體劑量為常規(guī)肌肉注射縮宮素20單位。

治療組在上述基礎(chǔ)上予以卡前列甲酯栓（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10800007，2010-08-30，生產(chǎn)單位：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司）治療，具體方法為將1mg的卡前列甲酯栓放置于距肛門4-5cm處，對于出血較多的產(chǎn)婦需要重復(fù)施藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果與出血量，評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后24h出血現(xiàn)象消失。有效，治療后24h出血量明顯減少。無效：治療后24h出血不止，并且有增加趨勢。②血清中雌二醇（E2）、NO與NOS水平。③不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組患者與治療組患者的臨床治療效果與出血量比較

治療組的臨床治療總有效率與出血量分別為97.78%與（102.84±11.08）ml，對照組的臨床治療總有效率與出血量分別為 71.11%與（145.91±17.39）ml，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對照組患者與治療組患者的血清中雌二醇、NO與NOS水平比較

治療組血清中的雌二醇含量明顯高于對照組，其NO與NOS水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，因而均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

表1 兩組患者的臨床治療效果與出血量比較

表2 兩組患者的血清中雌二醇、NO與NOS水平比較

3 討論

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的臨床癥狀，若未予以及時治療，則將危及產(chǎn)婦的生命安全，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素包括如下內(nèi)容，即宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷與凝血功能障礙等。以往臨床中多使用縮宮素治療[3]?？s宮素是一種人工合成藥物，不具有升壓作用，適用于產(chǎn)后出血和子宮復(fù)原不全等癥狀。然而經(jīng)相應(yīng)的臨床試驗(yàn)證明[4]，縮宮素的半衰期較短，同時若使用劑量過大，將會使子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮現(xiàn)象，并對子宮肌層血管造成較為嚴(yán)重壓迫，對患者造成額外傷害。因此為避免上述不良現(xiàn)象出現(xiàn)，需要對患者使用一種更加安全有效的方法進(jìn)行治療。

目前臨床中多使用卡前列甲酯栓進(jìn)行治療?？ㄇ傲屑柞ニ軌蛴行У念A(yù)防和治療宮縮弛緩所引起的產(chǎn)后出血，并且也是一種終止妊娠的藥物[5]。經(jīng)相應(yīng)的臨床研究可知[6]，該藥物在血液中的半衰期為30min，由于是栓劑類型，因此施藥后可知道病灶部位，同時在用藥后6-9h內(nèi)可隨著尿液排出體外；除此之外，該藥物能夠有效的提升患者的雌激素水平并抑制一氧化氮與一氧化氮合酶水平。最為重要的是該藥物不會對患者引起較大的不良反應(yīng)，因而對患者形成一種較大保護(hù)。需要注意的是若患者出現(xiàn)嘔吐或者腹痛的現(xiàn)象，則必須立即停止使用該藥物，并且將藥物置入陰道前需要佩戴無菌手套，避免使產(chǎn)婦發(fā)生細(xì)菌感染等不良后果。依據(jù)本項(xiàng)研究可知，治療組患者用藥后，其有效率高達(dá)97.78%，并且治療后的出血量、NO與NOS水平明顯降低，同時雌二醇含量明顯提升。依據(jù)黃靜瑩[7]等人關(guān)于卡前列甲酯栓對減少普通足月陰道分娩患者產(chǎn)后出血的臨床療效的研究可知，患者的有效率達(dá)到90.50%，兩者研究所得結(jié)果幾乎相同，主要原因在于患者嚴(yán)格按照劑量進(jìn)行用藥，并且加強(qiáng)了對產(chǎn)婦的觀察，因而使產(chǎn)婦獲得了良好的治療效果。

綜上所述，我院認(rèn)為卡前列甲酯栓對減少普通足月陰道分娩患者產(chǎn)后出血具有顯著效果，不僅能夠有效的降低產(chǎn)婦的出血量、一氧化氮與一氧化氮合酶水平，同時能夠有效的提升產(chǎn)婦產(chǎn)后的雌激素含量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，更能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供可靠的診斷信息，可作為未來一段時間內(nèi)減少普通足月陰道分娩患者產(chǎn)后出血的首選方式。由于本次樣本容量有限，因而關(guān)于卡前列甲酯栓對減少普通足月陰道分娩患者產(chǎn)后出血所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

［1］楊傳英.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(6):51-52.

［2］徐慧芳,李道成,王淑平,等.卡前列甲酯栓配伍催產(chǎn)素預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥,2013,8(9):1287-1288.

［3］吳玲,毛輝,張玉紅.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,02(11):152-152.

［4］仝春慧.縮宮素宮頸注射聯(lián)合卡前列甲酯栓在陰道分娩產(chǎn)后出血患者中的運(yùn)用效果研究 [J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(17):134-134.

［5］時巧玲.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(10):78-79.

［6］吳云波,吳娟.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(2):153-154.

［7］黃靜瑩,陳萱,呂育純.卡前列甲酯栓對減少普通足月陰道分娩患者產(chǎn)后出血的臨床療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(6):502-505.